解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折31例

倪前朝

（泗阳县人民医院骨科，江苏223700）

解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折31例

倪前朝

（泗阳县人民医院骨科，江苏223700）

目的：探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。方法：股骨粗隆部骨折31例行解剖型锁定钢板治疗。骨折按AO分型，A1型11例；A2型13例；A3型7例。术中通过牵引床闭合复位或切开复位，经股骨近端外侧切口放置解剖型锁定钢板，术后常规使用CPM辅助功能锻炼。结果：随访6～18个月，平均11个月。平均临床愈合时间15周，因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合，发生骨折移位1例，经再手术骨折愈合。全组病例无切口感染。髋关节功能评价：优19例，良11例，差1例。结论：解剖型锁定钢板是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的方法。

股骨粗隆部骨折；解剖型锁定钢板；钛合金钢板；骨折内固定术

股骨粗隆部骨折是临床常见骨折，大多数发生于中老年人[2]，发生率3%～4%[3]。手术治疗方法较多，内固定材料也不断更新，主要固定方式以动力髋部螺钉（DHS）、动力髁部螺钉（DCS）和股骨近端螺旋刀片髓内钉（PFNA）为临床多用。由于粗隆部骨折的部位结构特殊，骨折类型复杂，内固定方法不同，疗效也不尽相同。目前股骨粗隆部骨折的并发症仍然较多，尤其是粉碎性骨折，移位的不稳定骨折，已成为创伤骨科的难点之一。我院2010年1月—2015年12月运用解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折31例，取得较为满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨粗隆部骨折31例，男20例，女11例，年龄32～82岁，平均51.8岁。按股骨粗隆部骨折的AO分型：A1型11例；A2型13例；A3型 7例。31例均为闭合性骨折。入院至手术时间为1～16天，平均6天。并发高血压5例，糖尿病2例。

1.2 方法 （1）术前准备：术前常规进行血常规，凝血，血生化指标及胸片，股骨近端正侧位片，心电图检查等全身各主要脏器的功能检查。术前检查明显异常者予以积极治疗，对手术条件进行全身评估择期手术。对于暂时不符合手术条件者，行简单早期处置：简单复位，皮牵引，固定，以减少继发损伤和减轻疼痛，入院后开始预防深静脉血栓治疗。（2）内固定材料：解剖型股骨近端锁定钢板是根据股骨近端的解剖形态设计的钛合金钢板。钢板头部呈“匙”形，形状与股骨大转子部匹配。钢板采用5mm厚的钛合金板。置入股骨颈的为直径6mm的锁钉，股骨干螺钉为直径5mm锁钉和4.5mm皮质骨螺钉。植入股骨颈的3枚螺钉分别与钢板呈三角形排列，成多轴的颈干角，增强了固定的支撑度。螺钉与钢板通过“锁定机制”形成一体的框架系统，具有抗剪切、抗弯曲、抗扭转能力。（3）手术方法：麻醉成功后，患者取仰卧位。取大粗隆以远沿股骨干的纵行稍偏后的切口，5～6cm，逐层切开。牵引患肢，内收内旋患肢，复位骨折端。X线透视下确认骨折端复位情况满意后，在距离股外侧肌在大粗隆附着点2cm处，将肌腱外下方切断（手术结束后再重建）。用骨膜剥离器将股外侧肌向前内侧推开，暴露大粗隆下5～6cm。将预先选好的解剖型锁定钢板由切口近端推向切口远端，在远端做一合适长度的纵行切口，显露钢板远端。同时注意调整钢板远端位置，使其位于股骨干外侧中央，并用1枚克氏针临时固定。先在锁定钢板近端用LCP钻头，导向器向股骨颈钻入1枚导针，最好是股骨颈最下方那枚锁定螺钉位置，临时固定骨折端及钢板。然后立即行C臂正侧位透视，确定骨折端复位情况及克氏针位置。若X线提示骨折端复位不佳及克氏针位置不合适，则再次复位骨折端及调整钢板位置。当正位透视克氏针位于股骨颈中下方，侧位透视克氏针位于股骨颈中央合适位置后，在干骺端先用1枚普通皮质骨螺钉固定钢板，使钢板与股骨紧贴。再于接骨板近端拧入股骨颈内合适长度的锁定螺钉，要求螺钉远端距离股骨头关节面5～10mm。远端由上述备用切口拧入合适长度锁定螺钉3～4枚。内固定完毕后，再次C臂正侧位透视，确定股骨颈内锁定螺

钉位置合适后，切口内放置负压引流管后缝合切口。（4）术后处理：术后使用抗生素5～7天，预防感染，48小时左右拔除引流管。早期指导患者行患肢肌肉收缩的功能锻炼，患肢疼痛缓解后结合持续被动运动仪（CPM）小角度逐渐进行关节功能锻炼。术后第2天低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗，每天1次，连续抗凝治疗8～10天，防止深静脉血栓形成。术后2周拆线，8～10周后，经X线片检查提示骨折处明显骨痂生长者，逐步扶双拐下床。

2 结 果

随访6～16个月，平均11个月，平均临床愈合时间15周，其中因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合。全组病例随访期内未发现股骨头坏死。按黄公怡等[1]的疗效评价：优19例，良11例，差1例。全组无切口感染。术后并发肺部感染1例，经治疗后缓解。粗隆下骨折1例，因术后4周负重行走导致内固定失败，经再次手术固定愈合。

3 讨 论

3.1 解剖型股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折特点 解剖型股骨近端锁定钢板根据股骨粗隆部的结构特点设计，具有角稳定结构装置的框架，犹如安装在体内的外支架[4]。具有明显的优点：（1）锁定钢板的设计符合软组织保护原则，锁定钢板不与骨面接触，保护了骨膜血运。减少内固定物对骨折部位血供破坏，为骨折愈合提供良好的前提条件，因此非常有利于骨折部位愈合。（2）锁定接骨板建立紧密相连的框架，尤其对于骨质疏松中老年人的粗隆部骨折，内固定的把持力度明显提高。同时螺钉锁定后避免了螺钉的滑移退出，降低骨折内固定常见并发症，螺钉退出的发生率。（3）螺钉与钢板的锁定形成一种整体结构，可对骨折进行有效支撑。任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能。（4）锁定钢板的角稳定系统，克服了粗隆部骨折强大的颈干角的剪切力，即剪切力在站立位负重时最大。

3.2 手术注意事项 （1）对于老年人严重的新鲜粉碎性骨折，尽量徒手牵引复位，在C臂透视下确认复位效果，再切开安装钢板，这样可减少切开复位的损伤和出血量。术中手法复位失败后，可切开股骨粗隆部骨折端复位，复位重点是股骨粗隆部内侧壁。（2）股骨颈锁定螺钉置入时，要考虑股骨颈前倾角的因素，防止螺钉穿出股骨颈。（3）对于累及粗隆下的粗隆部骨折，由于骨折端应力大，锁定钢板尽可能长，骨折远端应固定至少4枚螺钉，对抗剪切力。（4）小转子部复位对维持粗隆部稳定很重要，小转子骨折块受髂腰肌收缩的影响常常明显移位，术中尽量给予复位固定。

3.3 治疗体会 （1）中老年股骨粗隆部骨折患者大多存在股骨近端的骨质疏松，早期手术术中很容易手法牵引复位，同时早期手术可明显减少并发症。（2）股骨粗隆部骨折的治疗中，小转子复位对于骨折的愈合及防止术后髋内翻的发生非常重要。解剖锁定钢板对小转子的固定是其他内固定器械无法比拟的，术中操作也较容易。（3）术后功能锻炼指导，本组1例术后4周擅自下床负重，出现钢板断裂，再次手术后愈合。股骨粗隆部骨折具有负重和剪切双重不利因素，因此术后必须有10～12周的非负重锻炼，并经摄片见骨折端有明显骨痂形成时方可负重行走。（4）对于骨质疏松严重及骨折粉碎严重者，术后严格禁止患肢负重，具体负重时间根据复诊后骨折愈合情况定。临床上可根据骨折类型，骨质疏松程度和内固定牢固程度，决定患者术后的康复计划。强调“早期活动，晚期负重”。（5）采用小切口微创方法，置入股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折，微创操作在术中出血量，手术时间，手术创伤及术后康复等方面具有明显优越性，这也是内固定方向。

[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4（6）：349-351.

[2]赵定麟，赵杰，王义生.骨与关节损伤［M］.北京：科学出版社，2007：865-872.

[3]陶仕坤.不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析［J］.当代医学，2011，17（4）：87-88.

[4]王海全，田金凤，焦玉峰.股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.山东医药，2011，51（46）：105-106.

R683.42

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2015-06-25

1006-2440（2015）04-0349-02