基层代职专家参与全科医学生实习教学的实践

喻 超，黄 斌，欧崇阳，潘阳林，张景熙，湛先保

(1．解放军第413医院内一科，舟山 316000;2．解放军第413医院医务处，舟山 316000;3．第四军医大学西京医院消化病医院六科，西安 710032;4．第二军医大学长海医院呼吸内科，上海 200433;5．第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433)

临床实习是医学生培养过程中由理论学习到临床生涯的重要过渡，是由学员向临床工作者转变的关键过程［1－2］。抓好临床实习教学工作，对于提高军校医学生培养质量、加强基层军医队伍建设、提高部队卫勤保障能力具有十分重要的意义。本院于2015年1月开始承担第二军医大学海军全科医学五年制本科生的临床实习教学工作，为提高教学质量，聘请来院代职的全军医学专家参与到实习生临床教学工作，为教学把脉搏、开处方、提建议，做到目标导向、总体把关、全程参与，收到满意的效果。

1 基本情况

本院隶属于海军，是一所中小型的中心医院，地处东南沿海，具有丰富的海上卫勤保障经验，开展床位500张，有20余个临床科室和专业，多年来是地方多所医学专科院校的临床教学基地。2013年起全军各大总医院、军医大学的医学专家来本院代职帮带，每年约30人，涵盖呼吸内科、心血管内科、消化内科等专业，其绝大部分拥有副教授、副主任医师以上技术职称，拥有丰富的临床、教学和科研经验，为本院的整体建设做出重要贡献。2015年1月首批共20名海军临床医学五年制本科学员来本院实习1年，本院成为第二军医大学的临床教学医院。由于是首次承担军医大学本科生实习教学任务，缺乏教学经验，在硬件、软件上也有许多问题需要解决，因此特别聘请2014和2015年度两批30余位代职专家作为指导全程参与本院本科生的临床教学工作，制定临床实习计划和相关规定，组建内科、外科、专科三个教研室，解决教学中的许多实际问题，提高学生实习质量。问卷调查显示，20名实习生中，认为代职专家在其临床实习中作用非常大的为15 名(75．0%)，作用大的有5 名(25．0%)。

2 做法与作用

2．1 代职专家对实习计划的建议 聘请内科、外科、麻醉科的6位教学经验丰富的代职专家作为顾问，按照第二军医大学的临床实习教学计划，结合本院实际，制订满足要求、切实可行的实习计划和相关规定，包括岗前培训计划、实习轮转计划、学术活动计划、“导师负责制”带教教员学员分配方案、临床实习管理规定等。采纳专家建议，增加120急救车跟班、高压氧科轮转、随舰艇出海见习的内容，加强学员对院前急救和海战伤的救治能力培训，凸显面向海军、贴近实战的全科医师培养方向。

2．2 代职专家对临床带教的培训 在实习学员到来之前，聘请代职专家对26名各专业带教教员进行以理论辅导、实例演示为主的岗前培训，增强带教意识，规范临床路径，辅导教学方法，促进教学互动。在代职专家的建议下，编写《临床教学工作资料汇编》，包括临床实习和考核大纲、各科室实习病种要求、病历书写规范、临床技能操作评分细则及考核表、教学医院考核评估指标等内容;建立教研室教学计划、临床实习考核题库，解决带教老师“教什么、怎么教、规范化”的问题。

2．3 代职专家对实习学员的指导 聘请专业对口的代职专家为实习学员进行《症状学》理论授课，每周进行1次专题讲座、1次典型病例的教学查房、1次疑难病例讨论，综合运用“以问题为基础的学习”和“以病例为基础的学习”两种教学方式，发挥代职专家的专业特长和技术优势，加深实习生对医学理论知识的理解，锻炼学员发现问题、解决问题、追踪问题的能力，培养良好的临床思维方式;指导实习学员撰写医学论文3篇，辅导学员使用各种医学论文数据库，自学解决实习中的各种问题。

2．4 代职专家对考核评定的督导 每个临床科室实习结束后和实习中期、实习结束时都要进行考试和考核，即出科考试、中期考核和末期考核，内容包括实习生临床思维、临床技能、病历书写、临床理论、规章制度、医德医风和学习态度能力的考核，以及带教教师带教情况的评价。在考核的时候，聘请长期从事临床医疗和教学的代职专家组成督导组，对理论授课、专题讲座、教学查房、病例分析、床边带教、技能培训和考核进行现场督查、点评和评估，定期组织评教评学，召开医教处、带教教员、实习学员、督导专家四方座谈会，着重了解带教、培训、考核中存在的问题和不足，及时反馈，快速解决，对临床教学进行质量控制，以保证达到军医大学要求的教学质量。

3 问题与建议

3．1 提高代职专家的教学积极性 专家下基层代职，其最重要的任务就是对基层医院医疗、教学、科研进行传帮带［3］，全方位提高基层的综合实力和保障能力，因此教学积极性普遍较高，带教意识较强。但随着时间的推移，继续保持和提高代职专家的教学积极性，仍然有待进一步探讨。可以从以下方面着手:一是尊师重教，在全院上下营造一种尊重专家、尊重知识、尊重劳动、尊重老师和重视教学的良好氛围。二是奖励激励，在适当的场合宣传代职专家在临床教学中的重要作用，表彰先进，树立典型，给予适当的物质补助，并将教学业绩与代职结束时的评功评奖直接挂钩;三是情况反馈，将临床教学情况作为一个重要方面客观地反映在代职鉴定表中，反馈到专家所在单位。

3．2 传承代职专家的教学经验和专业优势 把专家丰富的教学经验和专业作为一种财富传承给基层医院带教教师，并成功运用到本科生临床教学当中，值得基层医院深入探讨。留下不走的“专家教授”，一是要结成“帮带对子”。重点培养基层医院教学、医疗骨干苗子，由代职专家对其基础理论、临床技能、教学方法进行全面、系统、正规的训练，并明确培养目标，期满后考核验收［3］。二是要开展“岗位练兵”。针对临床教学工作中的各类问题，在全院范围开展专题讲座、读书报告、教学查房、病例讨论、技能培训、论文写作、英语沙龙等各类学术活动［4］，代职专家言传身教，全院人员虚心学习，以工作岗位为继续教育和规范教学的平台，全面训练基层技术干部教学、医疗、科研的能力。三是要提高“学习能力”。代职专家在本科生实习过程中，应将更多的注意力和精力放在提高带教教员的自我学习、知识更新的能力培养上，辅导其提高医学英语水平，掌握查找、阅读、辨别、综述文献的技能，熟悉各种教学方法，拓宽临床思维，更新知识结构，促进教学创新，提高表达能力，使其具备自我发现问题、解决问题和正确表述的能力。四是要建立“长期联系”。专家代职期满后，基层如遇到临床教学中的疑难问题，可以通过电话、微信、电子邮件、远程会诊等多种方式向专家请教，或邀请专家来医院指导，也可以派临床教学骨干到军医大学、总医院向专家学习。

［1］ 毛启刚，李志仁．试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策［J］．中国卫生事业管理，2011(9):704，708．

［2］ 冀 涛．综合性医院在全科医学临床实习过程中存在的问题与对策［J］．中国全科医学，2012，15(12A):3989 －3990．

［3］ 王锡宇，李堂林，赵曦章，等．双向代职推动军队基层医院建设［J］．解放军医院管理杂志，2001，8(5):324－325．

［4］ 章海燕，龙明智，程颐清．提高医学生临床实习质量的探索［J］．中国医学教育探索杂志，2011，10(4):475 －477．