军队医院与部队卫生机构网络医疗建设实践

王 勤，刘 彬，谢建福*，李立宇，谢嵩源

(1．成都军区联勤部卫生部信息中心，成都 610015;2．成都军区联勤部卫生部，成都 610015;3．成都军区疾病预防控制中心，成都 610063)

1 建设现状

本区地理环境特殊，既有亚热带山岳丛林地，又有常年积雪的高寒山区，部队分布点多线长面广，交通状况极差，加之经济相对落后，尤其驻西藏、云南等边防部队远离体系医院，部队官兵对医院优势医疗资源的需求更为必要和迫切，而网络医疗服务平台可以较好的解决这一现实难题。从2012年起，统筹多方力量采取多种措施，积极开展网络医疗建设。目前，已有15所医院建立网络医疗服务中心，100余个部队卫生机构建立网络医疗站点，搭建起医院与部队卫生机构间快速就诊的“绿色通道”，开展网络预约挂号、网络会诊、网络医疗技术培训、网络健康咨询、网络业务授课等。通过开展网络医疗服务工作，搭建部队卫生机构与医院信息共享平台，有效解决体系部队官兵诊病就医实时保障需求，缓解了基层部队卫生机构过度医疗后送矛盾。

2 实践与经验

2．1 抓好试点 逐步推广 2012年4月，以军区在某旅召开“整体推进全面建设现代后勤会议”为契机，重点抓军区总医院与该旅卫生队的网络医疗建设，规范军区总医院网络医疗服务中心建设标准、管理规范卫生队网络医疗站点的建设标准、使用规范。转发军区总医院开展网络医疗服务工作经验做法。要求各医院认真借鉴，区分层次，划分阶段，分步为体系部队卫生机构建立网络医疗站点。要求各部队卫生机构积极配合体系医院共同开展好网络医疗服务工作，在2年内实现旅(团)卫生队以上部队卫生机构网络医疗服务的全覆盖，并向边防一线延伸。

2．2 制度规范 培训先行 为推动网络医疗服务建设、使用及管理规范化，充分发挥网络医疗服务效能，分别举办网络医疗操作使用和网络医疗规范化管理与运用培训班，对各卫勤机关管理人员、医院医务部(处)人员和信息科(网络管理中心)人员进行培训，部署网络医疗服务推广应用，培训网络医疗软硬件构建、使用和网络医疗服务业务操作。通过积极探索，制定《网络医疗服务工作管理规范》，从网络医疗服务功能、应用流程、职责分工、保障要求进行具体明确，从制度上解决网络医疗服务联络沟通不顺畅、活动开展不经常、规章制度不健全、管理流程不规范等问题。

2．3 统筹规划 分级建设 为确保网络医疗站点建设真正落到实处，且不给基层部队增加负担，通过督促医院建、本级机关建、申请上级建等方式，积极为体系部队卫生机构搭建网络医疗平台。

2．3．1 督促医院建 一是下发通知要求军区各医院积极创造条件，免费为体系部队旅(团)卫生队以上部队卫生机构建立网络医疗站点，逐步实现网络医疗全覆盖。二是要求各医院每季度上报网络医疗建设及开展网络医疗服务工作情况。三是每年对各医院站点建设及工作开展情况进行通报。四是将网络医疗服务建设纳入到军区数字化医院建设进行检查评比。通过以上方式，督促各医院领导、机关重视，确保网络医疗建设有序进行。已建的网络医疗站点中，近七成依靠医院为部队免费建设。

2．3．2 本级机关建 一是投入专项资金配发设备。近2年，投入90余万元，为驻西藏、云南部分边防一线部队卫生机构，高标准配发网络医疗设备。二是安排专人服务上门。指派专人赴各网络医疗站点面对面开展网络医疗技术培训，对网络医疗使用管理、运行维护等进行培训。三是配发网络医疗配套设施。为所有单位配发了网络医疗规章制度牌、操作手册及登记簿，方便部队卫生人员能够高效运用网络医疗服务平台。

2．3．3 申请上级建 积极向上级反映实际困难，争取支持。总部高度重视，已下达为西藏、云南边防一线配发网络医疗站点设备计划，逐步实现边防一线卫生机构网络医疗全覆盖。

3 不足与启示

在网络医疗实践中，一些单位和人员对网络医疗认知还比较模糊，加之网络医疗标准体系建设尚未完善，网络医疗服务效能发挥还不高，制约网络医疗服务工作的发展。

3．1 针对认识模糊 更新思想观念 通过开设网站、制作宣传手册和授课讲座、成果展示等形式向医院和部队领导、卫生人员、官兵宣传网络医疗服务的功能特点和信息资源优势，使其充分认识到网络医疗是传统医疗模式的有益补充，是区域医疗信息化的重要组成部分，是维护官兵健康，提高部队战斗力的“兵心”工程，需要整体布署、统一实施、密切配合［1］，需要调动各级热情和动力，形成合力，主动参与网络医疗建设。

3．2 针对数据不能共享 建立信息标准 通过实践发现，军队卫生信息系统统计口径(时间、范围、标准)不同、统计算法各异，网络医疗建设内容和方法未形成统一标准和规范，数据采集准确性、完整性、一致性得不到保证，医疗数据无法共享、医院间区域协同难以实现。因此，信息标准不统一导致的网络医疗数据无法共享已成为阻碍网络医疗服务发展的重要因素［2］，必须从总部层面对网络医疗服务系统不断升级，并形成自上而下的一套信息、安全、编码、术语、数据密级等标准，实现医疗数据共享。

3．3 针对效能发挥不充分 健全联动机制 实践发现，部队官兵不能充分信任网络医疗效能，不愿意使用，医院端网络医疗专项值班、接诊制度落实不到位，导致网络医疗服务使用效能发挥不充分。开展军队特色的网络医疗服务工作，需要在卫勤机关、医院和部队卫生机构之间形成三位一体的联动机制，解决网络医疗服务过程中机构不协调、指挥不统一、行动不一致的问题［1］。卫勤机关要着力从政策制度上推动网络医疗服务工作的开展;医院要区分医务部(处)医疗科(办)、信息科(网络管理中心)、网络医疗服务中心和临床科室等端点，明确职责分工;部队卫生机构要落实专人负责，落实网络医疗首诊制。进而形成从上到下的纵向业务归口管理制度，推动网络医疗服务工作惯性运转，确保工作能够顺利、有效实施。

4 结论与展望

网络医疗服务作为一种新的服务模式，其发展前景广阔［3］。网络医疗技术环境和网络环境都已成熟，所欠缺的是统一的规划、清晰的认识和高效的管理。随着网络医疗服务的逐步展开和广泛应用，必能充分认识并体会到网络医疗服务所带来的经济效益，对部队而言，军事效益更为明显。

综合国内外医院信息化发展道路，医院信息化由医院信息系统(HIS)、临床管理信息系统(CIS)向区域化医疗协作服务平台(GMIS)发展，将病患、基层卫生机构和医院联系在一起，形成一个紧密相连的链条。因此，对未来医疗发展趋势要保持清晰的认识，积极探索未来区域医疗协作服务平台，把网络医疗与军地区域协作医疗平台相对接，构建军民一体的网络医疗信息链条，实现真正意义上的一体化网络医疗。

［1］ 翟树悦，崔玉海，史培良．医院网络医疗服务建设与探索［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(2):142－143．

［2］ 刘 彬，谢 孟，孟岳良，等．军队网络医疗服务浅析［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(12):1182 －1183．

［3］ 赖宏慧，赖盛飞．网络医疗服务的发展现状以及市场前景［J］．科技论坛，2014，20(2):186．