鼻内镜下眶尖植物性异物取出1例*

石海红，毛卫红，桑爱民

（南通大学附属医院眼科中心，江苏226001）

鼻内镜下眶尖植物性异物取出1例*

石海红，毛卫红，桑爱民

（南通大学附属医院眼科中心，江苏226001）

目的：分析眶尖植物性异物经鼻内镜下取出的疗效及安全性。方法：在鼻内镜下经原创口行右眼眶内取出眶尖植物性异物1例，术后观察视力、眼球突出及有无异物残留。结果：术后随访2个月，视力0.3，眼球突出消失，创口愈合。方法：鼻内镜辅助下眶内异物取出可提高手术的准确性和安全性，值得推广。

眶内异物；鼻内镜检查；微创手术；右眼眶尖综合征

眼部外伤常伴有眶内异物，包括金属性、植物性、玻璃等。植物性异物虽发生率较低，但由于其影像学显影率低，术前定位困难，临床上常漏诊或需多次反复手术。眶深部的植物性异物由于其周围有许多重要结构，不但手术困难，而且易产生副损伤。我们于2014年12月对1例常规手术未取净的眶尖植物性异物，在鼻内镜辅助下将异物完全取出，现将其诊断和治疗体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男性，66岁，因“骑车摔伤后右眼视物不清10天”于2014年12月6日入我院。患者10天前摔倒在芦苇渠沟内，在当地医院行清创缝合术，术后眼球突出，视力下降无好转，转诊本院。入院体检：右眼视力0.1，右眼上、下眼睑皮肤裂伤处缝线在位。右眼睑肿胀，眼球突出固定，球结膜高度充血水肿突出于睑裂之外，角膜下方上皮糜烂，前房深浅正常，瞳孔圆。直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。晶状体皮质轻度混浊，玻璃体轻度混浊。眼底：视盘色红界略欠清，视网膜平伏，黄斑中心凹反光消失。眼眶CT：右眼球突出，右眼眶内下壁皮质扭曲，球后脂肪间隙内积气，内直肌、视神经受累。入院诊断：右眼眶尖综合征；右眼眶内、下壁骨折；右眼眶内异物？

1.2 治疗方法 入院后予皮肤拆线后出现创口流脓，予右眼眶探查+眶内异物取出术，术中取出眶内上方大小不等植物性异物约10枚，最大约3.0cm× 1.0cm×0.2cm，创口留置引流片。术后创口仍流脓，抗感染治疗未好转，10天后在鼻内镜下行右眼眶内异物取出术。术中打开原创口，经鼻内镜辅助下在眶内侧深4～5cm处取出大小不等植物性异物8枚，最大2.7cm×0.81cm×0.2cm，创口留置引流条，术后2天拔除。

1.3 结果 术后创口愈合，无溢脓，眼球突出及眼球运动较术前略好转。术后随访2个月，视力0.3，创口愈合无溢脓。

2 讨 论

眶内植物性异物发生率较低，但不及时诊断和处理会引起感染、异物肉芽肿或瘘管形成致迁延不愈。由于植物性异物密度较低，在CT上常被误认为气体，导致漏诊。该患者有植物性外伤史，有眶鼻上方瘘道形成伴溢脓。CT显示球后积气，且低密度影周围有较高密度影，应高度怀疑眶内植物性异物可能。该患者眶内低密度影为条、棒状，而眶壁骨折引起的积气常为圆形，球后低密度影周围的高密度影可能为异物周围水肿的炎性组织[1]。植物性异物需手术切除瘘管，将异物完全取出。但眶内植物性异物往往数目多，手术容易遗漏[2]。本例患者第1次手术用常规方法从原创口沿瘘管寻找到大小不等植物性异物10余枚，但术后患者仍溢脓。采取常规结膜或皮肤切口取眶内异物时，由于担心对组织造成过多损伤，往往暴露不彻底，异物不能取出或不能完全取出。利用鼻内窥镜具有多角度直视下操作的特点，第2次手术在鼻内镜辅助下进行，在避免过度组织损伤的前提下，将异物完全取出。因此鼻内镜下眶内异物取出具有视野清晰，易于寻找异物的优点。可提高手术的准确性和安全性，减少手术的盲目性和并发症。对于靠近眶内侧壁和下壁的异物可在鼻内镜下经筛窦和上颌窦手术，具有微创、不留面部瘢痕的优点，在临床上值得推广[3]。

[1]黄文虎，沙炎，罗道天，等.眼眶植物性异物的影像学表现［J］.眼科，2007，16（5）：323-325.

[2]张虹，宋国祥.眼眶植物性异物的诊断和治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（1）：36-38.

[3]王桑，王杰，董频.探讨鼻内镜手术在治疗鼻眼相关疾病中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（6）：426-428.

R779.14

B

2015-04-29

1006-2440（2015）03-0294-02

南通市社会发展项目资助（HS2013049）。