西部基层医院信息化存在的问题及对策研究

郭德君

（重庆医科大学，重庆 400016）

医院信息系统 （Hospital Information System，HIS）的建立是医院信息化最重要的一个标志。[1]早在上个世纪中后期，西方一些发达国家根据现实需求已逐步建立了HIS，并且随着经验积累和技术发展不断使其规模变大、效率提高。在未来的发展中，通过组建网络化的信息系统使不同地区医疗机构充分实现医疗资源和信息的共享乃是HIS不可阻挡的一种发展趋势，在此背景下，医院的服务能力极大被提高，从而将为患者带来更多福祉。HIS的推广和应用是医院走向现代化和市场化的基本需求，我国许多大中型医院已积极地应用了HIS，并根据现实发展及时对系统进行更新，对其应用范围不断进行拓展，有些大型医院已实现了全院各个业务流程的信息化管理。但是，西部基层医院在医院信息化过程中还存在着以下一些问题。

一、西部基层医院在医院信息化过程中存在的问题简析

1.一些西部基层医院缺乏医院信息化建设的意识。西部一些基层医院本来规模小，服务能力弱；而且部分患者受就医惯性思维的影响，即使是基层医院可以治疗的疾病，他们也更愿到服务能力更好的医院去就医；再加上上级财政的拨款也十分有限，这些因素结合起来，使得一些基层医院的领导和员工未能充分领会医院信息化实施或更新的必要性，从而没有深刻认识到医院信息化在提高基层医院效率和服务能力方面的重要作用。因此，一些西部基层医院并没有进行医院信息化的专项投入，医院信息化在人才、技术等方面事实上都处于停滞状态。一些基层医院根本没有负责医院信息化的专门科室，或使其附属于其他科室而未将其设为职能科室；或从事医院信息化建设的人员并不是专职人员，其重要性并没有被完全认识到，相关人员的积极性没有充分调动起来；也没有及时引进或培训相关专业人才，医院的信息化建设缺乏坚实的人才支撑。总而言之，医院信息化建设意识的缺乏是导致一些西部基层医院信息化建设滞后的一个重要原因。

2.许多西部基层医院信息化建设缺乏足够的资金来源。目前县级医院负债经营的问题比较严重。过去县级医院主要依靠药费收入，在一些县级医院，药费收入占到其总收入70%左右的比重，在一些地方甚至占到了80%。然而取消药品加成费用的新医改政策实施后，县级医院在资金方面出现了不小的财政缺口，其严重程度远远超越了中心城市的医院。[2]和全国一些试点地区的改革模式一样，西部一些地区解决县级公立医院政策性亏损的办法也是地方财政根据核定的药品加成收入对其给予部分补偿。例如，西北地区的甘肃省目前做法是政府财政补助15%；通过调整医疗服务价格补偿的部分不超过75%；通过强化核算和管理医院再消化10%。[3]而西南地区云南省的做法是通过调整医疗服务价格补偿的部分不超过80%，医院自行消化部分为10%，其余部分则由各级财政协力予以补齐。[4]由此看来，同为西部地区，由于各地实际情况不同，具体补偿标准也有差异。在实际操作中，一般情况下，地方财政补偿部分经过上级财政核定后由上级财政通过转移支付的方式进行补偿，如果达不到规定的补偿标准，可由县级财政予以补偿。但事实上西部许多地方财政本来就面临着严重的财政收支矛盾，财政负债问题非常严重，因此，一些地方就有可能出现补偿缺口。其次，通过提高医疗服务价格的方式在实践中也很难操作，一些县级医院的服务价格本来就不低，如果再调高服务价格就更加缺乏合理性，关键的问题是服务价格过高会将一部分患者挡在门外，医院的收入反而会进一步减少，这就使医院事实上处于一种两难境地。再次，基层医院大型、先进的医疗设备少，床位短缺，医疗服务能力因此严重受限，这在很大程度上也制约了其收入水平的提高。事实上现在许多西部基层医院有相当一部分收入依靠社保和新农合资金的支付，但由于社保基金不足以及新农合比较烦琐的支付程序，西部一些基层医院依然面临着较大的资金缺口，这在很大程度上影响了基层医院信息化建设的资金投入。

3.一些西部基层医院信息化建设缺乏先进技术和可持续发展人才队伍支撑。从实际情况来看，虽然西部一些基层医院在医院信息化建设方面也着手做了一些工作，但和国家对信息化的要求和现实需求相比还有较大差距。单从技术层面而言，根据抽样调查的结果显示，到目前为止，虽然大多数西部基层医院建立一定规模的医院信息系统，但还存在一些问题。有些医院虽然建立了中心机房，但面积较小，极大限制了医院信息化的进一步发展和服务能力的提升；有些医院未建立物理隔离的独立网络；一些医院的计算机以及网络技术还停留在较低层次。其次，一些西部基层医院虽然通过各种途径购置了较为先进的技术设备，但缺乏合格的技术人员。受经济、地理等因素的影响，西部一些基层医院工作环境较差，职工待遇普遍不高，很难吸引优秀的人才进来，专业梯队建设缺乏可持续性的发展。由于专业人才缺乏，人才配置不合理现象在西部一些基层医院广泛存在，一些工作人员成了多面手，往往是由一些医疗专业人员兼职进行医院信息化建设，基层医院非常缺乏专门进行医院信息化建设的人才队伍。总之，由于专业人才的匮乏，加之和经济、文化各种复杂因素的交织，西部基层医院的信息化建设不仅和东部发达地区以及西部中心城市的大医院相比存在着较大差距；就是西部地区内的基层医院信息化建设也存在着明显的区域性差异。

二、西部基层医院信息化建设过程中存在问题的解决对策

1.强化西部基层医院信息化建设的意识。西部一些基层医院必须要在思想层面深刻认识到医院信息化建设是医院走向现代化以及全面提升其综合服务能力的一个必需环节；也是医院迎接市场挑战的一个不可阻挡的发展趋势。因此，基层医院的发展必须要有创新思维，但创新绝不意味着从零开始，根据熊彼特的创新理论，在生产体系中将一种从未有过的有关生产要素和生产条件的“新组合”引入其中即为创新。[5]而医院在管理过程中依靠信息技术，使不同生产要素重新组合得更加紧密，医院的工作效率就会显著提高，从而会产生1+1＞2的非加和性，这本来就是现代医院管理创新的应有之义。当然，根据西部基层医院的实际，信息化建设不可能一蹴而就，而是一个阶段化的系统工程。所以，医院信息化建设合理意识的形成是以科学的决策为前提的。根据调查发现，西部绝大多数基层医院早已实现了包括门诊收费以及住院收费等财务系统的信息化，并以此为基础初步构建了医院信息化的平台，大多数医院在患者就医信息的采集等方面也完全实现了信息化。但是，一些医院的信息化也仅仅停留在此阶段。因此，一些基层医院应从优化医院管理模式、规范医院管理过程、提高医院工作效率、拓展医院发展空间以及提升医院社会效益的高度出发，进一步深化医院信息系统的广泛应用。通过逐步努力，建立完善的临床信息管理系统、药品管理系统等子系统，争取将整个医院的管理都纳入到信息化的建设轨道中来，以最终实现自动化的信息采集；高效化的信息加工；便捷化的信息互动，医院的综合发展才会上一个新的台阶，其生存能力也才会进一步增强。

2.拓展资金筹集渠道以保证医院信息化建设有足够的资金来源。从目前情况来看，西部许多基层医院的财政都捉襟见肘，要完全依靠自身力量筹集充裕资金进行医院信息化建设显然是不现实的一件事。因此，地区以及上级财政可考虑设立一定数量的专项资金以让基层医院进行信息化建设；与此同时，还要通过各种方式加强对专项资金的监控和管理，以保证该项资金不被挪用他途，相关财政部门要最大程度强化转移支付资金使用的透明度，努力提高资金使用效率以使其发挥真正用途。在实践操作中，还要不断完善转移支付资金的来源结构，以争取实现多源化资金来源，在争取上级财政转移支付的同时，财政富裕的地区要从着眼大局、促进地方全面发展的角度出发确保由于政策性亏损造成的财政缺口的补偿。其次，基层医院也要通过各种途径全面提高其服务能力，使其知名度和名誉度不断提高以吸引更多患者前来就医，患者人数的增加使得医院在不大幅度提高医疗服务价格的情况下其收入也会持续增长，而医院收入的全面增长也使得其进行信息化建设有了可靠的资金来源。最后，根据许多西部基层医院相当一部分收入依靠社保和新农合资金支付的事实，相关部门应进一步提高社保资金的使用效益，简化新农合资金的支付程序，以使基层医院的可持续发展有基本的资金保障，基层医院进行包括信息化建设在内的各项建设才会有一个比较可靠的财力基础。

3.构建合理人才梯队以使西部基层医院信息化建设有可靠人才队伍支撑。从现实情况来看，西部基层医院人才匮乏的主要原因是待遇差，优秀的人才很难吸引进来，若无优秀人才，其他一切发展都是空谈。而现在西部基层医院的惯常途径就是通过提高待遇的方式吸引或挽留人才，但从人的趋利本性做根本分析就可发现，这种方式事实上很难留住人才，因为若有更好的单位还会吸引他们前去。所以，至为重要的是整个社会要形成乐于奉献的社会意识，提高全民素质才是一个治本之策。从笔者所工作医科大学近些年就业情况来看，包括医学信息专业在内的相当一部分学生已经走向了基层医院，这其中当然有在巨大就业压力下不得已选择的因素，但根据调查得知，也有一部分学生是自愿走向基层，而且这个数字还在不断增长，这从更深层次说明良好社会意识形成的重要性。其次，基层医院也要切实通过各种途径提高医院的福利待遇以吸引优秀人才不断加入。通过笔者考察，笔者家乡一些基层医院正是通过提高收入、提供住房、解决子女入学等配套措施形成了一个吸引人才的长效机制，不仅吸引了本地的优秀毕业生，就是外省的一些优秀人才也被吸引了过去。最后，基层医院也要通过培训等继续教育方式以提高医学信息化建设人才的业务能力，随着社会的飞速发展，医学信息知识半衰期在不断变短，技术的更新在不断加快，因此，基层医院一定要将医院信息化人才的建设放到一个战略层面来抓。

总之，在西部基层医院信息化建设中，强化医院信息化建设的意识是基本前提；拓展医院信息化建设资金的筹集渠道是重要保障；构建合理的人才梯队是必要支撑，三者紧密结合，西部基层医院的信息化建设才会不断提高。同时，各个基层医院在实践中还应根据具体情况并借鉴其他基层医院的成功经验，将医院的信息化建设和其他建设放到一个整体的发展体系中，彼此依赖，相互结合，西部基层医院的信息化建设就必然能在现实生活中发挥出更为积极的功能。◆

【参考文献】

[1]沈韬，李维．医院检验系统建设研究[J]．中国医院，2001，（8）：41．

[2]刘腾．90%县级医院陷入财务危机[N]．中国经营报，2011-05-23（A5）．

[3]甘肃省财政厅，甘肃省发展和改革委员会，甘肃省卫生和计划生育委员会，甘肃省人力资源和社会保障厅，甘肃省医改领导小组办公室．关于印发《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法(试行)》的通知[EB/OL]．http：//www．gsws．gov．cn/html/2/9/48029．htm，2014-12-23．

[4]云南省财政厅，云南省卫生计生委，云南省发展和改革委员会，云南省人力资源和社会保障厅．关于印发云南省县级公立医院综合改革财政补偿暂行办法的通知[EB/OL]．http：//www．ynf．gov．cn/ynczt_model/article．spx?id=3283643，2015-02-04．

[5][美]约瑟夫·熊彼特．经济发展理论——对于利润、资本、信贷、利息和经济周期的考察[M]．北京：商务印书馆，1991．i