自制长软体位垫在膝关节镜手术中的应用

欧伟伟

(广州中医药大学第一附属医院 麻醉科，广东 广州 510405)



自制长软体位垫在膝关节镜手术中的应用

欧伟伟

(广州中医药大学第一附属医院 麻醉科，广东 广州 510405)

【 摘要 】目的探讨自制长软体位垫应用于膝关节镜手术中的临床使用效果。方法便利抽样法选取2012年10-12月在广州中医药大学第一附属医院关节骨科行腰硬联合麻醉下膝关节镜手术的20例患者为研究对象，采用自制的长软体位垫,将其应用于膝关节镜手术中，摆置合适体位，统计术后因体位不当、护理失误引起的不良反应或并发症及患者的满意情况。结果20例手术患者均未发现护理不良反应或并发症。结论根据不同手术要求，自制长软体位垫在膝关节镜手术体位摆置中具有自身优势，通过细致的临床护理，能够防止体位引起的不良反应或并发症。

【 关键词 】膝关节镜;体位垫;手术;体位;护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(1)：73-74]

随着微创手术的发展，在治疗膝关节炎、滑膜皱襞综合征、半月板损伤等膝关节疾病时,关节镜下微创手术具有明显的优势，大部分需要传统外科切开手术治疗的膝关节疾病都可以在关节镜下由微创手术完成[1]。相对于传统关节切开术，关节镜下微创手术具有诸多优点，不仅切口小、创伤小、瘢痕小、手术时间短，而且康复快，并发症少。而膝关节镜手术恰当舒适的体位是手术顺利进行的关键[2]。采用自制的长软体位垫妥善摆置的体位，不仅可以充分暴露手术视野，提高手术质量，而且能够避免体位引起的不良反应或并发症，提高患者舒适度及满意度，直接影响手术的进展与成败。

1临床资料

便利抽样法选取在广州中医药大学第一附属医院关节骨科行腰硬联合麻醉下膝关节镜手术的20例患者为研究对象，其中男12例、女8例，膝关节炎5例、滑膜增生综合征6例、半月板损伤9例，所有患者均采用自制长软体位垫摆置手术体位。经过妥善安置体位及相关护理,术后均未出现因体位不当、护理失误引起的不良反应或并发症，所有患者均效果满意。

2自制长软体位垫的制作

选取一块手术室常用来作体位垫的大小为60 cm×60 cm×20 cm的海绵垫，沿长轴实心卷成直径约15 cm的圆柱体,注意海绵要平整卷起,防止皱褶出现,外周用布料缠绕固定,两头密封牢固，可通过加减海绵使其有弹性，软硬适中[3]。

3自制长软垫体位垫的体位的摆置

麻醉后患者取平卧位,头部稍垫高2~4 cm，保持前屈，以利于放松颈部肌肉以及血液循环，升高手术床，使下肢足跟部距离地面30~50 cm，在医生及护士的辅助下，患者整体下移，用固定器固定大腿止血带处,避免手术过程中术者过度移动。膝关节(患膝腘窝处)位于手术台腿架与床板关节处，卸下手术床腿架，将自制长软垫至于股骨下端近腘窝处，支撑双下肢而后双小腿下垂，基本与地面垂直90°，用绷带或者约束带固定体位垫于床边缘，防止手术过程因为体位改变移动。同时，垫高双下肢，使髋关节稍微屈曲，以消除对股神经的牵拉，使腰椎放平，腰部可垫一薄软垫，保持肢体的功能位，防止术后腰部疼痛。绷带包裹健侧小腿以减轻静脉血淤滞，促进血液循环。根据患者年龄及精神意识状况，用两条约束带分别穿过患者背侧对抗用力固定于床沿，约束带松紧适宜，防止躯干下滑移动。将患者健侧手臂自然屈曲固定于床缘躯干旁，患侧手臂自然外展并用绷带固定于托手架，外展角度小于90°，避免损伤臂丛神经，同时前臂可稍微抬高，使远端关节高于近端关节，增加患者舒适度，手臂不可接触无菌区。体位垫置于无菌巾下，膝关节镜手术切口常规消毒铺巾完毕，连接调试好器械后开始驱血带驱血,待电动止血带充气完毕后双下肢自然下垂，可有效缩短术前的准备时间。

4体位垫的应用体会及护理要点

手术患者置于不同的手术体位，以满足不同的手术需要。合适稳固的体位，充分暴露视野，是手术顺利进行的保障。错误的手术体位可造成皮肤、血管、神经、肌肉不同程度的损伤，合适的手术体位既不影响医生操作，也保证患者无其他不良并发症。

麻醉状态下的患者手术体位的摆放必须由医生及护士共同完成，摆放过程注意保护好各种管道,保持通畅并防止脱落。注意观察患者生命体征，一旦有异常，应立即停止，取水平卧位。摆放体位动作轻缓，用力协调一致，不可拖、拉、拽，推，既要保证患者舒适、充分暴露手术野，也不可影响患者正常呼吸循环，不压迫外周神经，不过度牵拉肌肉，使其处于功能位,并固定妥当，防止发生体位并发症[4]。软垫与固定带的松紧适宜，固定带妥善固定，防止身体下滑，避免剪切力的产生。术中加强对患者生命体征的监测,及时巡查患者体位情况和受压部位的皮肤。在不影响手术和患者安全的前提下,可适当变动受压部位。注意做好防水工作，防止破坏无菌环境，可以使用关节腔内进出管道双负压吸引，保持手术台干燥，预防患者皮肤长时间接触水而起皱，破坏皮肤完整性，尽可能减轻患者的痛苦，及时进行心理护理干预，缓解其焦虑；手术结束后，应让患者水平卧位，切口用弹力绷带加压包扎，检查膝关节功能，并仔细检查受压部位皮肤完整性，术侧下肢肿胀程度和血液循环、感觉、运动情况的情况[5],减轻关节腔积血、积液,确保患者安全。

按此方法使用自制长软垫摆体位，可避免因手术时间过长而压迫下肢，尤其足跟部位，也避免了因手术时间过长而致股神经、腓总神经的牵拉损伤及踝、大粗隆处骨性突出部位的压疮危险；更有利充分暴露膝关节间隙与膝内侧关节面，术中需要患肢可自由活动；由于重力关系，部分血液滞留在小腿，可使静脉血液回流减少[6]，可减轻关节腔隙内渗血，使术野更清晰，利于关节内的检查，提高手术质量；该体位将患者患侧膝关节胫骨平台处于解剖的水平位，与平视的解剖结构完全一致，利于选择切口入路，思维与手术，避免误伤周围组织；此体位更适合于前交叉韧带重建,内侧半月板后角修补等手术；手术过程中可根据需要调节膝关节角度,为关节活动提供轴向支撑,缩短手术时间，更减少改变膝关节屈伸角度时污染术口的机会。

根据不同手术需要，选择自制长软垫妥善地摆置膝关节镜手术体位,更有利于手术操作,可以缩短手术准备时间,同时避免体位并发症的发生。自制长软垫轻巧方便，取材简单，实用度高，易于放置管理，能有效保持体位安全性，且循环再用，具有一定的临床实用意义。

【 参考文献 】

[1] 敖英芳,田得祥,胡跃林,等.急性膝关节损伤早期关节镜检查的临床作用[J].中国运动医学杂志,1998,17(1):38-40.

[2] 俞华，殷琴．肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(3)：122.

[3] 韩亮.自制体位长圆枕在膝关节镜手术中的应用[J].临床军医杂志,2010,38(6):971.

[4] 朱丹,周立.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：119-120.

[5] 高杨,赵蕊蕊,康晓宁.侧卧牵引体位与沙滩椅位在肩关节镜手术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16 (10):15.

[6] 刘洁,蒋素英.手术体位的摆放与并发症的预防[J].贵阳中医学院学报,2006,28(1):42-45.

(本文编辑：郁晓路)

·技术与方法·

Clinical Applications of Self-made Long and Soft Position Mattress in Knee Arthroscopic Operation

Ou Weiwei(Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University Of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the clinical application effect of self-made long and soft position mattress in knee arthroscopic operation.MethodsBy convenience sampling,20 patients were selected to use the self-made long and soft position mattress in the knee arthroscope operation.Conclude the postoperative adverse reaction and complication because of the wrong position and nursing lapsus and patient’s satisfaction.Results20 patients both had no nursing adverse reactions and clinic complications.ConclusionAccording to different operation purposes,the self-made long and soft position mattress in the knee arthroscope operation has its own advantages,and careful pointed clinic nursing can avoid the nursing adverse reactions or complications.

Key words 】【 the knee arthroscope; position mattress; operation; position; nursing

【 作者简介 】欧伟伟，本科，护师，主要从事手术室护理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-08-22

【 中图分类号 】R472.3

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)01-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.01.023