军队中小医院开展研究型护理工作的现状与对策

郑伟，王润求

（1.解放军第89医院 心内心胸外科，山东 潍坊 261021；2.解放军第89医院 医务处）

2014年5月，总后卫生部下发了《军队研究型医院建设指南》，对建设研究型医院从临床能力、学科专业、人才队伍、科技创新、医院文化和管理体系等六个方面工作给予了意见指导，并提出了标准和要求。结合研究型医院建设相关理论，对军队医院护理相关工作提出了研究型护理的概念［1］。2014年12月，解放军第89医院根据《指南》要求，围绕军队中小医院护理工作特点，就展开研究型护理建设工作进行探讨。

1 军队中小医院建设研究型护理的现状

1.1 定位不准 研究型医院本质内涵是强调科技创新发展，核心要求是倡导临床与科研高度融合。与其他学科比较，护理研究基础较薄弱，研究成果缺乏学术权威性［2］，而军队中小医院的护理仍以重复、琐碎与基础工作为主，科技创新是工作的弱项。在进行研究型医院建设中，军队中小医院进行研究型护理工作建设是追求科技创新，还是定位于临床服务是医院护理工作需认真思考与研究的。

1.2 思路不清 军队中小医院由于编制、工作配属、人员资质等原因，护理处于从属地位，护士长成为“管家婆”，其主要任务是负责领取物品、成本控制与患者的行政管理等工作；护士负责打针、发药，对患者的生活护理及协调病案文书的整理与催缴等日常事务。护理工作中的核心质量管控、绩效控制、业务创新等无从下手，无力下手。在研究型医院建设中，进行研究型护理建设的思路是不明确的。

1.3 资源不足 军队中小医院由于受编制限制，军人护士较少。同时，由于多数军队中小医院处于地级以下城市，即使是处于省会、直辖市的医院由于规模限制、大医院的挤压等原因，其生存压力大。护理人员引进以本科以下聘用护士为主，护理人力资源，尤其高学历、高素质的研究型人员的不足，严重制约了研究型护理工作的开展。

1.4 能力偏弱 军队中小医院由于人员紧张、起点低，缺少危机意识、竞争意识、开拓意识，对竞争发展认识不足，同时培训机会少，培训级别低，学习劲头不足，从而导致整体护理队伍的能力素质较大医院偏弱，管理职能偏弱。

1.5 制度不全 研究型医院建设必须依靠体制机制创新，但是目前医院存在管理理念滞后、管理方式粗放、管理手段落后和执行力缺失的问题［3］。军队中小医院工作中心是保障部队、服务军民。因此，医疗保障是核心，在科技创新工作发展方面往往投入不足，政策配套性欠缺，管理机制不配套，工作研究性的广度、深度、精度不足。同时，军队中小医院由于工作重心多，护理工作中心往往随医院一些工作进行支援性转移。科技创新政策的制定与管理机制的配套受医院整体工作的部署影响，难于配套完善。

2 军队中小医院加强研究型护理建设的对策

2.1 明确定位，顶层设计做好整体谋化 军队中小医院面对整体资源规模的限制，没有能力像大型军队医院一样集中人力和财力成立护理科研攻关队伍和建设高层次科研平台。因此，研究型护理的建设重点不能放在学术课题与科研成果上，而要定位于护理理念、管理模式的创新，“以病人为中心”，提高护理质量，将护理工作由日常医疗护理技术转向战场护理、专病护理、心理护理、康复护理等方面，进行外展性延伸，形成特色跨专业性护理，使日常护理与野战急救护理结合。

2.2 理顺关系，突出重点抓住工作核心 护理与医疗关系不是从属关系，而是一种互相依存配合的关系。军队中小医院的护理发展要重视独立性，对患者的病情观察、治疗，与患者的沟通交流，要体现护理的价值，即实现对患者“护理诊疗”的概念。军队中小医院研究型护理的工作核心是对患者的护理诊疗，不仅包涵配合医生执行医嘱，更重要的是独立观察患者身心状况、精神状况以及心理状态的变化，从而制定出护理治疗方案，使患者身、心、灵得到早日康复。

2.3 按需布岗，聚焦能力加大针对培养 军队中小医院人员由于受编制限制，护理队伍以聘用人员为主。近年来，由于学历的提高，护理人员也由大中专为主向本科以上的高等护理人才转变，护理队伍整体学历逐年提高。但在编制限制下，护理管理部门仅有护理部4个编制。因此，军队中小医院要建设研究型护理，达到《指南》要求，就需打破编制制约，根据工作需要进行岗位的设置，增设管理机构；聚焦能力，选调高素质人员进入管理层，扩大管理人员数量。同时，通过选派人员进修、短期培训、对口帮扶等形式，加大研究型人才培养。

2.4 完善机制，健全管理做实研究平台 只有构建功能齐全、符合医院发展需求和竞争力需求的科技创新平台，才能从整体上推进研究型医院的科技创新工作，推动和促进医院科技创新的健康发展［4］。军队中小医院只有从研究型角度出发，建立更加统一、完善、配套的政策与管理机制，将护理工作纳入整体研究型医院管理中来，医院机关管理层面重视对护理工作的分析、研究，通过信息化手段完善配套护理工作的医教研融合，才能为研究型护理工作建设打造一个良好的平台。

2.5 侧重培塑，文化引导提升创新认识 创建研究型医院的重头戏在科技方面，思想文化建设是灵魂［5］。建设研究型护理必须将研究型护理文化作为工作的归宿。通过培训宣传要让护理人员认识到研究型的重要性，进行研究型护理工作的价值，使大家逐渐形成科学严谨、求真务实、团结协作、忠诚事业、学术民主的文化和价值追求，形成研究型风气。这样才能使文化扎根，激发护理人员主动地向研究型聚力。

3 建议与展望

3.1 要及时转变观念意识促进创新 军队中小医院只有面对自身问题，借鉴大型军队医院护理建设经验，以创新的思维模式，抛弃传统观念，统筹护理各项工作向研究型聚焦，才能有效地推动研究型护理工作的建设发展。

3.2 要争取多方扶持帮助抓配套 军队中小医院建设研究型护理工作面临诸多的矛盾和问题，需要各级管理机构在发展规划中充分体现，尤其要争取到医院的支持，才能统筹资源配置、进行工作规划，才能有更大精力和能力聚焦到研究型护理工作建设上。

3.3 要有更大耐力持之以恒去坚持 军队中小医院按照《指南》要求进行研究型护理建设，相对大医院来说更是一项长期而艰巨工程，短期内很难出成绩、出成果。这就需要踏实肯干、默默无闻奋斗的一批人去努力、去坚持，将研究型护理工作的核心工作抓实，推动研究型医院的整体建设发展。

［1］王庆梅，郭继卫，罗跃全，等.研究型护理管理的实践与思考［J］.解放军医院管理杂志，2013，20（3）：293－294.

［2］张婷，郭渝成.适应研究型医院发展，构建护理科研团队［J］.中国医院，2013，17（7）：64－65.

［3］任国荃.创建研究型医院的做法与成效［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（10）：906－909.

［4］黄少平，卿建中，杨全胜，等.研究型医院科技创新体系构建［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（1）：16－18.

［5］阎惠中.关于创建研究型医院的几个问题［J］.中国医院，2012，16（7）：18－20.