长期卧床老年患者小腿肌间静脉血栓超声诊断价值探究

摘要:目的探讨彩色多普勒超声对长期卧床老年患者小腿肌间静脉血栓的诊断价值。方法通过对22例小腿肌间静脉血栓患者彩色多普勒超声检查，观察小腿肌间静脉血栓的二维及血流动力学改变。结果彩色多普勒超声可以显示下肢深静脉管壁、管腔及血流情况，血栓的部位、范围、程度。结论彩色多普勒超声可作为诊断长期卧床老年患者小腿肌间静脉血栓的首选影像学检查方法。

文献标识码: A

文章编号: 1674－9545(2015)01－0081－(02)

收稿日期: 2014－11－25

通讯作者:顾耀耀，2398240367@ qq. com。

小腿肌间静脉丛管径纤细，静脉瓣少且分支较多，是静脉血栓形成的重要部位，尤其是长期卧床老年患者，更是小腿肌间静脉血栓形成的高发人群。因其症状较轻，临床上常被忽视。早期发现和早期诊断可为临床治疗提供重要依据。本文对22例长期卧床老年患者的小腿肌间静脉血栓并接受彩色多普勒超声检查的情况进行回顾分析，旨在探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值。

1临床资料

1. 1一般资料

选择江苏省南通市通州区人民医院2012年1月至2014年6月住院及门诊超声诊断为小腿肌间静脉血栓的长期卧床老年患者22例，男9例，女13例，年龄57－91岁，平均年龄72岁。卧床时间6月－10余年，其中下肢骨折手术患者4例，盆腔手术患者2例，脑血管意外患者13例，心肌梗死患者3例。临床主要表现为小腿酸胀，轻度疼痛，以小腿后部明显，踝部轻度水肿，小腿背侧病变处局部压痛。明确诊断为血栓后给予抗凝、抗血小板及溶栓治疗，治疗后症状不同程度缓解改善。

1. 2仪器

GE VOLUSON E8型、TOSHIBA Aplio XG型、SIEMENS SONOLINE Premier型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率5－7. 5MHz，对于小腿肿胀明显或者较肥胖患者配合使用3. 5－5MHz的探头。

1. 3检查方法

患者首先仰卧位常规检查下肢深静脉，包括股总静脉、股浅静脉、股深静脉，然后俯卧位检查腘静脉、胫后静脉，并在小腿背侧和腹侧肌群中检查小腿腓肠肌及比目鱼肌静脉丛 ［1］。对于不能翻身者，可将小腿屈曲或者抬高后检查。二维超声沿血管走行观察静脉内径、内壁、管腔内有无异常回声以及异常回声的范围、位置等。彩色多普勒及频谱多普勒超声观察管腔内血流方向、充盈情况及流速 ［2］，适时调节取样框方向，声束与血流方向夹角≤60°。检查过程中结合加压试验判断管径变化情况，通过挤压小腿远端及乏氏试验明确静脉血流通畅情况。

2结果

本组患者中双肢病变6例(27%)，单肢病变16例(73%)，单肢病变中左肢9例(56%)，右肢7例(44%)。单纯小腿肌间静脉血栓14例，合并腘静脉和(或)胫后静脉血栓3例，合并下肢深静脉全程血栓5例。二维声像图小腿腓肠肌和(或)比目鱼肌静脉丛管径局部增宽，增宽管腔内见实质样回声，以低回声或中等回声多见。新鲜血栓呈弱回声，甚至无回声。横切呈圆形或类圆形;纵切呈长管状或树枝状，加压探头，管腔不能完全闭合。加压时不宜用力过度，尤其是对新鲜血栓，以免引起血栓脱落导致栓塞。彩色多普勒超声完全闭塞的静脉管腔不能显示彩色血流信号，挤压小腿远端仍无血流信号，部分血栓形成时显示低速、充盈缺损的血流信号。

3讨论

长期卧床老年患者比一般患者存在更多的危险因素，其小腿肌间静脉血栓较健康人及一般患者高发 ［1］。小腿肌间静脉血栓患者自觉症状较轻，临床体征大多数不明显，容易被临床忽视而延误诊断 ［2］。下肢深静脉丛包括跖静脉丛、小腿肌间静脉丛和大腿内收肌静脉丛，以小腿肌间静脉丛发病率最高 ［1］。小腿肌间静脉血栓可向近心端发展，形成近端深静脉血栓，甚至引起肺栓塞，急性肺栓塞是临床常见的猝死原因之一。以往对疑有下肢静脉血栓形成的患者进行彩色多普勒检查时，往往重视大中静脉，而忽视对小腿肌间静脉的检查。近年随着仪器分辨率和彩色多普勒技术的提高，应用彩色多普勒超声可准确诊断小腿肌间静脉血栓。

深静脉血栓形成与血管内膜损伤、血流状态改变、血液高凝状态有关。很多因素会引起此三联征，如外伤、手术、肢体固定、产褥期等，尤其是长期卧床老年患者。老年患者主要是由于血流缓慢引起，自身血液粘稠度增高，缓慢的血液回流在瓣膜窦内形成湍流，使瓣膜局部缺氧，引起细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移促使血栓形成。同时长期卧床，平时活动减少，肌肉泵功能减低，小腿静脉血流的流动动力大部分来自肌肉的挤压，肌肉挤压能力减低或消失时，使血流流动更缓慢，管腔内径增宽 ［3］。老年患者心功能差，回心血流量不足，下肢静脉血流增加，管腔内径也增宽。

正常小腿肌间静脉管壁光滑，结构清晰，管腔内呈无回声，CDFI显示彩色血流信号，血流速度过低，彩色血流显示不佳时，加压探头血流显示充盈 ［4］。小腿肌间静脉血栓时，急性期，新鲜血栓，病变管腔明显增宽，其内见低回声，横切时呈圆形或类圆形，纵切呈长管状或树枝状，加压探头管腔不能闭合，CDFI无血流信号。亚急性期，血栓开始溶解吸收，病变管腔正常或较细，内膜增厚，管腔内回声增强，管腔内部分血流通过。慢性期，血栓纤维化、机化，管腔内呈条索状回声，管腔明显小于正常，侧支静脉循环形成 ［4］。

诊断过程中，注意与腓肠肌血肿相鉴别，其两者临床症状和体征相似，而治疗方法不同。长期卧床老年患者，小腿肌肉松弛萎缩，血肿早期症状多不明显，当症状出现时，血肿已形成数日，体积较大，以无回声为主，张力较低，探头加压能变形，后方回声明显增强，肌纤维不完整，多不与静脉延续。小腿肌间静脉血栓与肌肉有完整的分界，肌纤维完整，两端与静脉延续。

下肢深静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准，彩色多普勒超声与之相比较，具有操作简便、无创、无辐射、无造影剂过敏等优势。彩色多普勒超声能够显示下肢深静脉管壁、管腔及血流情况，判断血栓是否形成，及血栓发生的部位及范围 ［2］，及时、准确诊断小腿肌间静脉血栓，对临床治疗及疗效观察具有重要的指导作用。因此，彩色多普勒超声可作为诊断长期卧床老年患者小腿肌间静脉血栓的首选影像学检查方法 ［2］。