本科护生实习初期压力体验的质性研究

李艳娇，史铁英，陆 靖，李 鹤

（1.大连医科大学附属第一医院 护理部，辽宁 大连116011；2.三门峡职业技术学院 医护学院，河南 三门峡472000）

护理学是一门实践性很强的学科，临床实习是护生将理论知识与实践相结合的重要环节，是护生迈向工作岗位，转变为一名合格护士所必须经历的重要阶段［1］。适当的压力可刺激学生学习，但过度的压力可导致机体疲劳，引起多种身心疾病［2］。实习初期是临床实习的关键时期，该阶段的消极经历会对护生实习中后期的积极性造成影响。近年来，已有护理教育者运用量表对护生实习阶段的压力源及应对方式进行研究［3］，但研究结果多局限于量表所涉及的条目，不能全面、深入地反映护生的压力感受。本研究运用质性研究中的现象学研究方法［4］，对护生实习初期的心理感受进行深入访谈，以期了解护生的实习需求，探究导致护生实习压力的根源，分析影响护生实习效果的原因或潜在因素，为护理教育者制定切实可行的缓解护生实习压力的对策提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，于2014年5月抽取在大连市某三级甲等医院实习的护理本科生为研究对象，均为统招四年制护理本科生，女性，年龄22～24岁，实习时间共10个月。进行访谈时，护生已实习2个月，处于临床实习初期。实习涉及的科室有手术室、儿科、心内科、妇产科、普外科及重症医学科等。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现为标准，共纳入研究对象13名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法，访谈前征得医院教学管理部门、护理部及护生本人的同意，告知此次研究的目的及意义。双方约定在安静、独立的接待室，由1名经过培训的访谈员进行访谈，访谈现场只有访谈员与访谈对象，以保证访谈不受干扰。告知护生访谈的目的、内容、保密原则及现场录音的必要性，承诺用代码（N1～N13）代替其姓名，保护被访谈者的隐私，获取知情同意后进行访谈并录音。根据拟定的访谈提纲进行访谈，访谈提纲包括：（1）实习2个月了，现在感觉怎么样？（2）好的主要表现在哪些方面？还有哪些方面认为做得还不够好或有待提升？（3）平时在为患者操作时，遇到过被患者拒绝的情况吗？如果遇到这种情况会怎样处理？（4）平时带教老师及科里的其他护士、医生对你们的要求严格吗？（5）你认为医院、科室或是老师还可以为你们做些什么？访谈过程中认真倾听，同时仔细观察访谈对象的表情及情感变化，并如实记录。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后，访谈员及时将访谈录音逐字逐句进行转录，附加受访者的非语言行为。完成资料的整理分析，具体步骤为：仔细阅读访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；将这些编码进行归类；提炼主题概念。

2 结果

通过对访谈结果反复分析、整理、归类和提炼，得出本科护生在实习初期感受到的压力主要包括以下4个主题：对知识与技能的需求、存在人际交往的压力、对实习环境的不满、对生活护理的排斥。

2.1 主题一：对知识与技能的需求

2.1.1 难以将课堂所学运用于临床 进入临床实习期，护生要将自己平时学到的理论知识与临床实际相结合，很多同学感觉当面对真实的患者时，很难将操作步骤连贯地做下来。N3：“我觉得自己的操作还有待提高，有时会忘记步骤。”N4：“有一次在做青霉素皮试时，居然忘记评估患者皮肤，在皮肤发红的地方做的（皮试），自己对自己的行为都不能理解。”

2.1.2 缺乏处理紧急情况的能力 护生从学校来到医院这个复杂的环境，当面对病情稳定的患者时，不论是在交流或是操作上都有一定的思考时间；但当遇到紧急情况时，实习初期的护生多会感到不知所措甚至是恐惧。N6：“遇到抢救的时候我就比较慌，有一次我还给老师递错东西了，特别着急，觉得很愧疚。遇到这种情况就觉得很害怕，不知道怎样做可以帮到老师。”

2.1.3 技能欠熟练，担忧工作出差错 护生进入临床，护理操作还不熟练，缺乏经验，很多护生表现出对实习的担忧。N5：“刚进临床感觉挺紧张的，很怕做错事被老师批评。”N9：“实习以来精神一直挺紧张的，早晨闹钟没响自己就醒了，有时晚上做梦都会梦到医院的事。”

2.2 主题二：存在人际交往的压力

2.2.1 与患者沟通存在障碍 随着优质护理服务的开展，护理服务的内涵不断加深，临床护士在工作中与患者的交流较以往增多，很多护生感觉到自身存在的不足。N2：“不知道怎样去关心患者，做操作时与患者的沟通也较少。”N10：“在手术室实习期间，患者术前很紧张，但自己不知道应该怎样去安慰患者。”

2.2.2 操作被拒 护生熟悉基本护理操作技术后，带教老师会指导并放手让其独立去为患者操作，但很多患者或家属拒绝实习学生为其操作。N3：“有些患者一旦认定你是实习的做不好，就不会改变他的想法。”N8：“有的家属不让实习同学为患者做操作，甚至要求带教老师向家属保证不让实习生为患者做操作。”N10：“我给患者准备输液物品时，患者就开始说自己血管不好之类的话（暗示不让我扎），让我感觉心里挺难受的。”

2.2.3 害怕老师的过高期望 目前大部分临床带教老师的学历还未达到本科水平，他们自身在学历方面不及自己的学生，在带教时会对本科护生存在很高的期望，主观地认为护生应该理论扎实、操作熟练，但这却无形中成为本科护生实习过程中的一大心理压力。N4：“特别害怕老师觉得我们是本科的，就应该在各方面都比别人强很多，实际上我们也得有个学习、掌握的过程呀。”

2.3 主题三：对实习环境的不满

2.3.1 实习周期短 护生进入临床实习，主要是巩固护理理论知识和掌握护理技能。每个科室轮转的时间大致相同，大多为2～4周，占整个实习计划的5%～10%。本次访谈中有多位护生反映轮转周期过短。N5：“不足之处感觉每个科室轮转的时间太短了，有些专科性的东西还没有看到。”N9：“觉得每个科室实习的时间太短了，有时感觉刚把一个科室工作的套路摸清，就要走了。”

2.3.2 夜班压力大 实习期间遇到夜班时，一方面需要管理的床位增加，另一方面担心患者夜间发生紧急情况，有护生感觉自己不能胜任夜班工作。N7：“夜班可能压力大些，精神会比较紧张。”N13：“夜班的时候精神会比较紧张，下了夜班回家也睡不踏实。”

2.3.3 工作负荷强 临床护理工作具有任务繁重、节奏紧张的特点。与学校的生活相比，护生进入临床后，很多同学会感觉身体不能适应临床。N4：“感觉累，调整不过来。”N2：“我想考研，感觉白天实习完了，回去就想睡觉，根本看不进去书。”N12：“晚上回家想看书，但是白天工作很累，晚上就没有精力看书。”

2.4 主题四：对生活护理的排斥 在护生刚进入临床时，带教老师一般会从基础护理开始指导学生，尤其是基础护理中的生活护理部分，成为护生实习阶段的常规工作任务，让护生对护理工作的理解出现偏差。N1：“感觉挺累的、挺脏的，例如倒小便、擦大便这样的活，感觉每天干的都是护理员阿姨干的活。”N11：“这两个月基本都在做一些生活护理和简单的治疗性护理，如测量生命体征什么的，采血、输液很少做（表现出沮丧和不满）。”

3 讨论

3.1 护生自身应对能力不足 初期的临床护理工作对护士的职业成长有着长期的影响，积极的经历会使护生认识到自己的价值，从而激励他们在未来的工作中寻求更好的发展。本研究分析护生产生消极经历的主要原因为：（1）护理操作不仅需要理论指导，也需要实际感悟，特别是难度较大的操作，需要不断反思、积累经验，逐步提高。护生的经验不足，可能是导致其应对能力不足的原因。（2）临床工作繁重，有时带教老师会给护生安排大量的基础护理工作，这使护生感到自己是干活的机器，不受尊重，从而产生疲惫感。身体处于高压状态下，很难使护生在工作中达到充满活力的状态［5］。临床带教时我们可以通过对工作中的典型问题进行开放式讨论，找出解决办法，帮助护生积累临床经验，减少护理缺陷的发生，提高护生的应对能力。带教老师也要多了解护生的心理状态，多与护生沟通，当发现护生工作做得好时，要多给予鼓励。乔安花等［6］的研究也证实，受带教老师鼓励的次数不同，实习初期护生的压力源得分差异有统计学意义。此外，可以鼓励护生之间相互沟通。护生有相同的实习经历，能深切地感受到彼此在实习中遇到的困惑和感受到的压力，容易得到彼此的理解和信任，会把平时不愿或不敢与老师、家人分享的信息拿来与同学分享。通过同学间的交流，可以在一定程度上缓解护生的压力，找到解决问题的途径。

3.2 沟通交流能力欠缺 临床沟通能力是护士的核心工作能力之一，也是护生必备的专业能力之一［7］。沟通是建立护患关系的必要条件，有效的沟通不仅有利于维持和增进良好的护患关系，还有利于促进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持。通过本研究看出，护生在与患者交流时常感觉不自然，甚至不知道和患者说什么，这不仅让护生在与患者的接触中感到尴尬，也可能因沟通不良而得不到患者及家属的肯定。分析原因可能是：护生缺乏主动沟通的意识，与患者沟通时自信心不足、缺乏沟通技巧，以及患者对护生的不信任。在实习过程中，要引导护生多与患者交流，鼓励护生对患者要主动、热情，在日常护理工作中多关心患者，以取得患者的信任，为后期的工作做好铺垫；提高护生的人际沟通能力，将一些自己与患者沟通的技巧传授给学生，如在操作前可以先问候下患者今天感觉怎么样等。

3.3 医院实习环境有待完善、临床教学方法有待提高 护生进入临床实习后，面对新的环境、复杂的人际关系、新的学习工作内容及紧张的工作氛围，很容易产生一定的心理压力［8］。医院应帮助护生尽快熟悉和适应环境，向学生介绍科室环境、科室人员构成、物品放置、相关规章制度、基本工作流程以及各科室的工作习惯等，尽快消除护生的陌生感。除医院环境外，带教老师在护理教育教学过程中占据主导地位，他们在教育教学目标的设计、教学计划的执行、学生学习主动性的调动、良好师生关系的建立以及教学效果的评价等诸多方面起着举足轻重的作用［9］。有效教学行为能够建立良好的师生感情，潜移默化地影响护生，增强护生的学习意愿，提高实习质量。因此，医院应选拔优秀的临床带教老师，建立完善的教师培训体系，针对当前常用的一些教学方法对带教老师进行培训，避免出现带教老师重视临床护理工作而忽略临床带教工作的现象，树立临床实习应以护生为主体的带教意识。此外，实习初期是为护生树立正确观念的时期［10］，带教老师应注重对学生专业思想、价值观念及工作规范的陶冶和潜移默化的影响。如针对护生对生活护理的排斥，应教育护生，穿衣、喂饭、清理患者的排泄物、洗头等工作是为了满足患者最基本的生活护理需求，引导护生形成积极的职业价值观。

综上所述，本研究结果真实呈现了本科护生在实习初期的内心感受，有助于了解护生承受的来自环境、工作、患者等多方面的压力，为护理管理者和护理教育者提供参考，从而采取有效措施减轻护生的实习压力，使其顺利实现从一名学生到一名护士的转变。

［1］胡杰，蒋维连，李进娥.护生临床实习中遭遇拒绝后对带教教师期望的质性研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（3A）：28－30.

［2］Galbraith N D，Brown K.Assessing intervention effectiveness for reducing stress in student nurses：Quantitative systematic review［J］.J Adv Nurs，2011，67（4）：709－721.

［3］梁晓坤，李菁，李杨.护理本科生临床学习期间压力、压力源和应对方式的调查研究［J］.中华护理教育，2009，6（8）：339－342.

［4］颜余竹，周颖清.护理本科生实习中期压力的现象学研究［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：238－241.

［5］臧爽，柏兴华，赵梅珍.护理本科生临床实习初期成就倾向与工作投入的相关性研究［J］.护理研究，2014，28（6）：2063－2065.

［6］乔安花，王蓓，岳立萍，等.实习早期护生压力源与自我效能感的相关性研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（2）：16－19.

［7］周玉峰，顾则娟.实习期护理学专业学生临床沟通事件的质性分析［J］.中华护理教育，2013，10（6）：243－246.

［8］金凤娟，李春芳.护生临床实习初期身心体验的质性研究［J］.天津护理，2011，19（5）：249－250.

［9］王章安，吴彬，马秋平.本科护生对带教教师期望的质性研究［J］.护理研究，2013，27（7）：2090－2092.

［10］朱凌燕，许燕玲.护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2013，30（12A）：18－21.