切皮前和缝皮后应用氨甲环酸对初次单侧髋关节置换术出血量的影响

李燕军于世超河南范县中医院骨科　范县　457500　2)河南中医学院　郑州450000

切皮前和缝皮后应用氨甲环酸对初次单侧髋关节置换术出血量的影响

李燕军1)于世超2)△
1)河南范县中医院骨科范县4575002)河南中医学院郑州450000

【摘要】目的探讨切皮前和缝皮后使用氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换出血量的影响。方法将拟行单侧全髋关节置换的61例患者按入院顺序分为治疗组(31例)和对照组(30例)。对照组切皮前和缝皮后给予250 mL生理盐水静滴。治疗组切皮前将氨甲环酸按10 mg/kg稀释于250 mL生理盐水中静滴。缝合切口后从留置的引流管中灌注50 mL氨甲环酸。记录2组术后引流量及术前、术后第3、7天血红蛋白(hemoglobin，HGB)指标，并进行对比分析。结果2组HGB术前水平均高于术后第3、7天，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后第3、7天HGB水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后引流量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在切皮前和缝皮后使用氨甲环酸能明显减少单侧THA的出血量。

【关键词】氨甲环酸;髋关节置换;出血量

全髋关节置换因术中需广泛清理髋臼周围软组织，并伴随截骨、髋臼成型、扩髓等操作，术区组织血供丰富，故常伴有较多血液丢失。包括显性失血及隐性失血，隐性失血占全髋关节置换失血总量60%［1－2］。而输血难以在短时间内完全代偿，且增加输血风险及费用［3－4］。因此，如何减少全髋关节置换引起的出血及输血已成为关节科医生关注且急需解决问题。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我科2014－10—2015－03间拟行单侧全髋关节置换术的61例患者，随机分为2组。治疗组31例中男16例，女15例;年龄40～75岁，平均58.70岁。股骨头坏死(ARCO分期IV～V) 13例，股骨颈骨折7例，骨性关节炎11例。对照组30例，男17例，女13例;年龄42～75岁，平均58.62岁。股骨头坏死(ARCO分期IV～V) 12例，股骨颈骨折8例，骨性关节炎10例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)首次行单侧全髋关节置换。(2)术前HGB、血小板、凝血功能均正常者。(3)年龄40～75岁。(4)双下肢深静脉彩超未见异常者。(5)未有心肺及肝肾等重大疾病者。

1.3排除标准(1)术前HGB、血小板、凝血功能异常者。(2)患者正在使用抗凝药物或凝血功能紊乱者。(3)既往有血栓病史者或术前下肢静脉彩超显示有血栓者。(4)氨甲环酸过敏者。(5)严重的肝、肾、心、肺功能不全者。

1.4方法患者均采用腰硬联合麻醉，同一施术医师及同一组助手完成。均采用后侧入路，植入假体均采用美国强生公司同一厂家同一批次的非骨水泥生物型假体。术后2组患者均6 h后给予利伐沙班口服(拜耳医药保健有限公司，拜瑞妥，10 mg* 5T(薄膜衣)，(10 mg，1次/d，共服35 d)，24 h后拔除引流管。治疗组于切皮前按10 mg/kg缓慢静滴氨甲环酸，并保证于切皮前滴完。术中严格止血，术毕后放置引流管一根，逐层缝合切口，然后顺引流管向关节腔灌注50 mL氨甲环酸，闭合引流2 h，然后开放。对照组术前术后均不使用氨甲环酸。

1.5观察指标(1)术后引流量:拔除引流管时观察记录每位患者的术后引流量，治疗组患者将关节腔内残余的氨甲环酸量计入总引流量。(2) HGB指标:分别检测术前、术后第3、7天的血常规，记录HGB指标，并进行对比分析。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对上述观察指标得出的数据进行统计学分析处理，计量资料采用(均数±标准差)形式表示，组间比较根据数据不同而采用t检验或χ2检验。设定检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组术后拔除引流管时引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。HGB指标，术前2组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组HGB水平术后第3、7天明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3　讨论

氨甲环酸作为一种人工合成的抗纤溶药物，可强烈吸附于局部纤溶酶及酶原上的纤维蛋白亲和处赖氨酸结合位点，阻抑纤溶酶及酶原与纤维蛋白结合，较强抑制由纤溶酶所致纤维蛋白分解，降低纤溶系统活性，达到局部止血及减少出血的目的，同时不增加纤维蛋白合成［5］，理论上不会导致术后机体的高凝状态和增加发生深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)风险。但Nilsson［6］认为，氨甲环酸理论上可能导致纤溶酶系统活性相对不足，使血栓溶解减少而增加DVT及肺栓塞发生风险。静脉给予氨甲环酸仅有少量药物到达髋关节，达不到预期局部止血效果。同时多文献［7－9］报道10～20 mg/kg氨甲环酸术中应用可有效减少全髋关节置换出血且不增加DVT风险。Sukeik、Gill等［10－11］的研究结果显示，术前应用氨甲环酸能够平均减少术中、术后总失血量289 mL左右。Phillips等［12］报道全髋关节置换结束时给予氨甲环酸并不减少术后失血量，可能由于其给药时间不足所致。自氨甲环酸问世以来，综合临床实践，安全使用方法主要有:术前10 mg/kg或15 mg/kg或20 mg/kg及10 mg/kg术前+10 mg/kg术后3 h再次使用等多种［13］。

我们采用“氨甲环酸切皮前10 mg/kg静滴，逐层缝合切口后顺引流管向关节腔灌注50 mL，闭合引流2 h后开放引流”的设计。鉴于患者周转较快，对患者是否有DVT仅进行常规临床观测，未进行相应对比研究，在观察期间未发现有DVT形成。本组结果显示，对于全髋关节置换患者，术前静滴及闭合切口后关节腔灌注氨甲环酸，能够有效减少术中及术后失血，与Gill等［11］研究结果一致。说明对全髋关节置换患者，应用氨甲环酸切皮前10 mg/kg静滴配合缝皮后50 mL关节腔灌注可有效控制手术失血，缓和术后HGB下降，减少输血量［14－16］，且不增加DVT发生风险，安全有效。

表1　2组患者术后引流量及术前HGB、术后HGB比较

4　参考文献

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(收稿2015－05－22)

【中图分类号】book=49,ebook=54R681.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0033－03

通信作者:△于世超，E－mail: tonyvip007@163.com)