低LVEF冠心病患者CABG术后LVEF变化及意义

李少珂　王立成郑州市第七人民医院心血管外科二病区　郑州　450000

低LVEF冠心病患者CABG术后LVEF变化及意义

李少珂王立成
郑州市第七人民医院心血管外科二病区郑州450000

【摘要】目的探索左心室射血分数(LVEF)在冠心病手术治疗中的临床价值。方法对67例LVEF＜40%的冠心病患者行冠脉旁路移植(CABG)。记录比较术前、术后24 h、1周、3个月、6个月LVEF变化情况。结果术后24 h与术前相比LVEF显著降低(t=1.99 P＜0.05) ;术后1周与术后24 h相比LVEF显著升高(t=7.10 P＜0.001) ;术后3个月与术后1周相比LVEF显著升高(t=3.04 P＜0.01) ;术后6个月与术后3个月相比LVEF无明显变化(t=1.08 P＞0.05)。结论LVEF在重症冠心病术后短期降低后升高，CABG术后早期维持心功能对促进心功能的改善和恢复具有重要意义。

【关键词】冠心病;冠脉旁路移植术;左心室射血分数

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是冠心病有效的治疗方式之一，其疗效好于冠脉支架及药物保守治疗。左心室射血分数(leftventricular ejection fraction，LVEF)是评价心功能的客观指标。LVEF低下是CABG患者的独立风险因素［1］。2010－01—2012－11，我们对67例LVEF＜40%的冠心病患者行CABG，现回顾性分析患者的临床资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料67例患者中男48例，女19例;年龄34～78岁，平均60.59岁。体质量42～107 kg，平均68.46 kg。胸部X线片示:心胸比率0.37～0.64，术前LVEF 27%～40%。冠状动脉造影显示:单支病变1例，双支病变4例，三支病变62例。术后24 h、术后1周、术后3个月及术后6个月行超声心动检查LVEF。

1.2实施CABG外科手术技术要点正中常规切口手术，根据术前检查结合术中探查决定是否应用左乳内动脉。余桥血管均采用大隐静脉。

1.3统计学处理应用SPSS10.0软件处理。正态数据以均数±标准差(±s)表示，采用成组设计资料两样本均数比较的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

67例患者中应用左乳内动脉62例，双侧乳内动脉2例，全大隐静脉桥3例。合并室壁瘤9例，手术包括室壁瘤折叠7例，左室成形2例。院内死亡3例(1例室性心律失常，1例低心排综合征，1例多脏器功能衰竭)。胸骨哆开2例，经二次手术固定后均痊愈。64例存活患者中，56例术后症状完全消失，2例术后6个月失随访。术后24 h与术前相比LVEF显著降低(t=1.99，P＜0.05) ;术后1周与术后24h相比LVEF显著升高(t=7.10， P＜0.05) ;术后3个月与术后1周相比LVEF显著升高，差异均有统计学意义。术后6个月与术后3个月相比LVEF无明显变化，差异无统计学意义(t=1.08 P＞0.05)，见表1。术后6个月复查62例(2例失随访)，LVEF(45.7±13.4) %。心功能Ⅰ级19例，心功能Ⅱ级37例，心功能Ⅲ级6例，心功能Ⅳ级0例。

表1　不同时间点LVEF

3　讨论

对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，初期影响心脏的舒张功能，一旦合并左心室收缩功能低下，说明病变已进入晚期，有心肌细胞大面积缺血损伤，甚至不可逆心肌细胞死亡坏死。尤其是多支冠状动脉重度狭窄患者，且常伴有心肌梗死病史，左心室也有不同程度的扩大，甚至出现左心室室壁瘤，自然生存率很低，手术风险大。国外大组病例研究显示，在缺血性心肌病治疗中，药物治疗的2 a生存率为28%［2］，无论冠状动脉病变、心衰症状及左心室功能下降程度如何，CABG疗效都明显优于药物治疗［3］。即使左心室收缩功能严重受损者，行CABG后心肌灌注情况亦较术前增加50%以上。

在评估左心室收缩功能方法中，心脏彩超测量左心室射血分数凭借简便、可重复性好、无损伤等优势，在临床工作中为广大心脏科医师认可并广泛应用。

我们发现LVEF变化，在术后24 h术前显著下降，而术后1周比术前显著上升，同时术后3个月较术后1周显著上升，而术后6个月与术后3个月无差异。

对于认识高危冠心病患者LVEF的变化，不仅指导我们对于重症冠心病患者的围手术期治疗，更有助于我们认识冠心病的发生机制及再灌注后心肌细胞病理生理改变。CABG后，心肌细胞恢复血液灌注，缺血受损心肌细胞功能应该恢复，LVEF提高。本组患者术后早期，LVEF较术前不升反而稍下降(t=1.99 P＜0.05)，可能术前LVEF具有假性偏高，其本质在于严格控制活动，降低心率，利尿，镇静等，左心室前后负荷低;而术后心肌细胞缺血—再灌注损伤，以及创伤应激反应的因素，心脏做功和心肌耗氧量增加，LVEF比术前稍下降。因此术后早期，不可高估重症冠心病患者心功能，应适当心功能辅助治疗。在心室充盈条件改变时，心室在一系列生理上的适应性变化称为心室重构。左心室功能改善的可能性和改善程度与术前心功能情况和术前左心室功能不全持续的时间有关。与术前左心室功能不全持续时间较长的患者相比，持续时间较短患者的左心室扩张程度的减小和LVEF的增加均更明显。因此，在术后早期，重症冠心病患者应适当行心功能辅助治疗［4］。而在术后1周及3个月时，LVEF呈逐步上升趋势，至术后6个月内心功能无明显变化。说明重症冠心病患者术后LVEF恢复期3～6个月。故应指导患者出院后6个月内(至少3个月内)，是重症冠心病患者术后左心室形态逆转和左心收缩功能恢复程度的关键时期。应适当限制活动，保护心功能，促进心功能恢复。

4　参考文献

［1］吴清玉，许建屏，高长青，等.冠状动脉旁路移植术技术指南［J］.中华外科杂志，2007，44: 1 517－1 524.

［2］Luciani GB，Faggian G，Razzolini R，et al.Severe ischemic left ventricu－lar failure: coronary operation or heart transplantation［J］.Ann Thorac Surg，1993，55: 719－723.

［3］王方敏，蒋雄刚，赵建国.等.非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术生活质量比较［J］.临床心血管病杂志，2012，28(7) : 530－532.

［4］薛松，单江桂，徐根兴，等.高危患者行冠状动脉旁路移植术的风险评价［J］.中国循环杂志，2011，26(8) : 302.

(收稿2015－04－30)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0012－02