胎儿血氧饱和度监测对新生儿窒息和酸血症的诊断价值

郭翠梅，吴连方，刘晓巍

首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

胎儿血氧饱和度监测对新生儿窒息和酸血症的诊断价值

郭翠梅，吴连方，刘晓巍

首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

目的探讨胎儿血氧饱和度监测对于新生儿窒息和酸血症的诊断价值。方法对98例在产程中出现可疑胎心监护异常或羊水粪染的产妇进行电子胎心监护和胎儿血氧饱和度测定，并对新生儿进行Apgar评分及脐动脉血血气分析。结果胎儿血氧饱和度与新生儿脐动脉血的pH值有显著相关性（r=0.582），与脐动脉碱剩余（BE）的相关性为0.302；与脐动脉二氧化碳分压（PCO2）的相关性为-0.379，与脐动脉血氧分压（PO2）的相关性为0.367，与脐动脉血氧饱和度（SaO2）的相关性为0.457。轻度窒息新生儿的血氧饱和度显著低于非窒息新生儿的血氧饱和度，差异具有统计学意义（P＜0.001）。胎儿血氧饱和度对新生儿酸血症的敏感性为70.00%，特异性为98.86%，阳性预测值为87.50%，阴性预测值为96.67%，准确率为95.92%。结论胎儿血氧饱和度可有效反映胎儿的宫内状况，以辅助临床诊断新生儿窒息和酸血症。胎心监护结合血氧饱和度监测可能是一种能够很好地对产程中胎儿进行监测的手段，但是其安全性及有效性还需进一步探讨。

胎儿血氧饱和度；电子胎心监护；新生儿窒息；新生儿酸血症

在产程中如何准确地评估胎儿的安危从而做出正确判断一直是产科医生所关注的问题。目前常规判断胎儿安危的方法是电子胎心监护或胎心宫缩监护。电子胎心监护虽然是最常用的产程中胎儿监测的手段，但常因对胎儿代谢性酸中毒的特异性不足而导致不必要的产科干预，所以人们一直在寻找一种能够更加准确地评估产程中胎儿状况的方法。胎儿头皮穿刺取血进行血气分析是判断产程中胎儿酸碱平衡状态的“金标准”，但是这一操作有创且需要多次重复测定才能获得较高的准确率，因此不能广泛应用。本文旨在探讨在产程中应用胎儿血氧饱和度监测对于新生儿窒息和酸血症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2～12月于我院分娩的在产程中出现可疑胎心监护异常或羊水粪染的产妇98例，均已排除胎儿血氧饱和度测定的禁忌症，测得的胎儿血氧饱和度不影响临床常规处理。

胎儿血氧饱和度测定的适应症为：① 胎膜已破裂；②宫口开大≥2 cm，胎先露达坐骨棘平面上2 cm或以下；③单胎妊娠；④ 孕周≥36周；⑤ 胎心监护出现可疑异常。禁忌症为：① 前置胎盘或可疑前置胎盘；② 不明原因的产前出血；③ 胎心宫缩监护明显异常需急诊手术结束分娩者；④ 其他妊娠合并症和并发症需急症手术结束分娩者；⑤ 有活动性生殖道病毒、细菌和其他病原体感染者。

1.2 仪器与方法

（1）仪器：胎儿血氧饱和度监测使用N-400型胎儿血氧饱和度监测仪，传感器为FS-14系列；胎心监护使用corometrics_170系列电子胎心监护仪；脐动脉血血气分析使用OMNI Modular system 血气分析仪。

（2）胎儿血氧饱和度监测仪探头放置方法：最佳的探头放置部位为胎儿的颊或颞部，应首先查清胎儿矢状缝和大、小囟门的位置，用两个手指夹持探头的尖端，保持其光学面朝向胎儿先露部；引导探头穿过宫口，在矢状缝的中点沿着与矢状缝垂直稍偏向前囟门的方向，在靠近宫壁内侧将探头轻轻插入，直到其超过胎儿顶骨，一般插入深度约15 cm；然后继续向前送入（3～4 ）cm，为使探头的测量面与胎儿的颊部接触更密切，可轻轻后退1 cm，如果胎儿血氧饱和度显示不正确或不稳定，可再后退1 cm，直到各指标显示正确和稳定为止。如果在探头放置前阴道检查时或探头放置过程中出现胎心率明显改变，则需暂停放置，等胎心率恢复到操作前水平后再进行放置。在准备接产或剖宫产阴道助产前将探头取出。

（3）胎心监护：血氧饱和度监测仪和胎心监护仪两者之间有导线相连，可同时在胎心监护纸上描记出胎儿血氧饱和度的曲线，每5 min记录1次平均值。

（4）脐动脉血血气分析：在胎儿娩出后即刻钳夹脐带，抽取脐动脉血约1 mL，于10 min内进行血气分析。

1.3 诊断标准

（1）可疑胎心监护异常图形：胎心率过速，≥160次/min，持续时间＞10 min；反复发生轻度或中度变异减速；持续性早期减速；基线变异平直，持续时间＞20 min；偶发的延长减速。

（2）羊水胎粪污染：分为3度，Ⅰ度：羊水呈绿色、稀薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色；Ⅲ度：羊水为混浊的棕黄色。

（3）胎儿宫内窘迫：电子胎心监护异常，羊水粪染Ⅲ度；胎儿血氧饱和度阈值为＜30%，持续时间＞10 min。

（4）新生儿酸血症：脐动脉血气分析pH＜7.15。

（5）新生儿窒息：根据新生儿Apgar评分评价，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，均数比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，组间差异比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

入选本研究的98例产妇中，胎心率可疑异常者67例，羊水粪染者38例，其中羊水Ⅰ度粪染伴轻度变异减速者7例，详细情况见表1。诊断为胎儿窘迫者41例，新生儿轻度窒息11例，无重度窒息。

98例产妇胎儿血氧饱和度总监测时间为（15～356） min，平均监测时间为（75±29） min，信号稳定时间为（15～297） min，稳定时间比例为53%±21%。

表1 胎心率可疑异常或羊水粪染基本情况

2.2 不同情况下的胎儿血氧饱和度比较

对67例胎心率可疑异常者，分别记录其胎儿血氧饱和度值并取平均值进行比较，总体差异无统计学意义（P＞0.05），且平均值都＞30%。

对38例羊水粪染者，分别记录其胎儿血氧饱和度值。其中，胎儿血氧饱和度＜30%的有16例，占42.11%。比较不同程度羊水粪染的胎儿血氧饱和度值，3组之间差异无统计学意义（P=0.544＞0.05）。

2.3 胎儿血氧饱和度与脐动脉血血气分析

对63例自娩或产钳助娩的孕妇，测得其分娩前10 min的胎儿血氧饱和度值，同时取新生儿的脐动脉血进行血气分析，对两者进行相关性分析，结果见表2。

表2 胎儿血氧饱和度与新生儿脐动脉血血气分析结果的相关性

由表2可以看出，胎儿血氧饱和度与新生儿脐动脉血血气的各项指标均有显著相关性。

2.4 胎儿血氧饱和度与新生儿Apgar评分

自娩及产钳助产新生儿73例，其中轻度窒息11例。轻度窒息新生儿在分娩前10 min的血氧饱和度值为28.95%±13.61%，而非窒息新生儿为36.34%±16.39%，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.5 各种监测手段对新生儿酸血症的诊断符合率比较

脐动脉血pH＞7.15者88例，pH＜7.15者10例，以脐动脉血血气分析诊断新生儿酸血症为金标准，将胎儿血氧饱和度、胎儿宫内窘迫、胎心监护、新生儿窒息对新生儿酸血症的诊断符合率进行比较，结果见表3。

由表3可以看出，对于诊断新生儿酸血症，胎儿血氧饱和度的敏感度略低于其他3者，但特异度和符合率均高于其他3者。

表3 各种方法预测新生儿酸血症的比较（%）

3 讨论

胎儿血氧饱和度测定是一项新技术，其安全性受到很大关注。目前普遍认为胎儿血氧饱和度测定安全、方便、无创，且具有可以持续监测的优点，尚未见因其造成严重母婴伤害的报道。Hasenburg等[1]对100例孕妇进行了胎儿血氧饱和度监测，探头均成功放置，没有病例发生子宫内膜炎和羊膜炎等并发症。本研究98例探头均成功放置，表明胎儿血氧饱和度测定的操作是安全的。通过胎儿头皮穿刺取血进行血气分析是产程中胎心率发生异常、可疑胎儿窘迫时进行的一项能较好地反映胎儿宫内状况的手段，但此操作有创，可能造成一些不良后果，一直以来不能被产妇及产科医生所广泛接受。而胎儿血氧饱和度测定作为一种可评估胎儿宫内安危的新方法，可以弥补这一缺点。本研究将胎儿血氧饱和度监测仪与电子胎心监护仪连接，在胎心监护图形上同时描记胎儿血氧饱和度曲线，描记效果满意，对胎儿是否缺氧可以进行动态连续观察，而头皮血穿刺只能反映当时的胎儿状况。胎儿血氧饱和度的信号稳定时间一般在60%左右，本研究信号稳定时间为56%，与文献报道相符。

电子胎心监护是最常用的产程中胎儿监测的手段，但有研究发现[2]，临床见到的几种可疑的监护图形并不能说明胎儿已处于缺氧状况。目前普遍以脐动脉血pH值作为衡量胎儿酸-碱平衡状态的“金标准”。本研究观察到新生儿脐动脉血pH值与胎儿氧饱和度有较好的相关性（r=0.582），说明胎儿血氧饱和度能够很好地预测胎儿的酸碱平衡状态。本研究比较了窒息新生儿和无窒息新生儿分娩前10 min的血氧饱和度水平，两组差异有统计学意义（P＜0.001），说明胎儿血氧饱和度能够很好地反映新生儿出生后有无窒息，与多数文献报道相符[3]。但也有学者认为Apgar评分的高低与胎儿血氧饱和度氧的高低无关[4]。

国际上很多学者认为，持续非侵入性的胎儿血氧饱和度监测可以提高产时胎儿监护的特异性和敏感性[5-10]。但本研究发现胎儿血氧饱和度对新生儿酸血症的敏感性仅为70.00%，可能增加假阴性率，因此联合胎儿血氧饱和度和胎心宫缩监护可能是产程中胎儿窒息伴有代谢性酸中毒的较好手段，既可以减少不必要的产科干预，又可以增加胎儿酸血症的检出率，但二者联用的安全性、有效性和成本效益等问题还需要通过多中心的前瞻性随机对照研究进行验证。

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E ff ectiveness of Application of Intrapartum FSO2Monitoring in Diagnosis of the Neonatal Asphyxia and Acidemias

GUO Cui-mei, WU Lian-fang, LIU Xiao-wei
Department of Obstetrics, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100026, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of intrapartum FSO2(Fetal Oxygen Saturation) monitoring in predicting neonatal asphyxia and acidosis.MethodsElectronic FHR (Fetal Heart Rate) and FSO2monitoring were performed respectively in 98 women who had suspected abnormal FHR or MSAF (Meconium-Stained Amniotic Fluid) in the delivery. Additionally, the Apgar score was accessed for each newborn and the umbilical artery blood fl ow was also measured.ResultsThe FSO2showed signi fi cant correlation (r=0.582) with the pH value of umbilical artery blood; while its correlation with umbilical artery BE (Base Excess), PCO2(Partial Pressure of Carbon Dioxide), PO2(Partial Pressure of Oxygen) and SaO2(Arterial Oxygen Saturation) was 0.302, -0.379, 0.367 and 0.457 respectively. The oxygen saturation of newborns with minor neonatal asphyxia was remarkably lower than that of newborns without neonatal asphyxia, which was of statistical signi fi cance (P＜0.001). The sensitivity, speci fi city, positive and negative predictive values as well as the accuracy of SaO2in predicting fetal acidosis were 70.00%, 98.86%, 87.50%, 96.67% and 95.92%.ConclusionFSO2monitoring proved its e ff ectiveness in re fl ecting the fetal intrauterine conditions, which can be applied to assist the diagnosis of fetal asphyxia and acidosis. Combined use of electronic FHR and FSO2monitoring may be taken as a good method for fetal monitoring in the delivery, but further discussion was needed to verify its security and e ff ectiveness.

fetal oxygen saturation; electronic fetal heart rate monitoring; neonatal asphyxia; neonatal acidosis

R714.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.031

1674-1633(2015)03-0101-04

2014-09-28

2014-11-27

首都卫生发展科研专项项目资助（2011-2011-01）。

刘晓巍，主任医师。

通讯作者邮箱：lxw1092@sohu．com