经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值比较

杜明祯，张龙月，龙海军，樊桂玲，张海燕

河北省唐山市妇幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值比较

杜明祯，张龙月，龙海军，樊桂玲，张海燕

河北省唐山市妇幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

目的比较经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年2月～2014年1月诊治的112例不孕症患者的临床资料，所有患者均进行阴道超声与腹部超声检查，比较两种方法的卵泡监测结果。结果经阴道超声监测可见成熟卵泡127个，小卵泡976个，卵丘34个，卵巢显示208个；经腹部超声监测可见成熟卵泡120个，小卵泡552个，卵丘10个，卵巢显示203个；经阴道超声监测到的小卵泡和卵丘明显多于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在成熟卵泡及卵巢的显示上，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。经阴道超声监测的子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径分别为（8.13±1.92） mm和（21.60±3.16） mm，经腹部超声监测的子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径分别为（8.09±1.87）mm和（21.47±3.09） mm，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道超声在监测小卵泡和卵丘方面具有显著优势，能够更好地评估卵泡的功能状态，指导不孕症的治疗。

不孕症；卵泡监测；超声检查；经阴道超声；经腹部超声

不孕症严重影响女性的生殖健康，据相关研究显示，女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势，已占育龄妇女的10%。在女性不孕症中，排卵障碍是主要原因，该病比例高达25%～30%[1]。超声监测卵泡发育以及引导治疗已成为临床的重要诊治方式，相关的研究成为了重点及热点[2]。本文比较了经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值，以期为提高不孕症的诊断和治疗水平提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年2月～2014年1月诊治的112例不孕症患者，年龄为25～37岁，平均（31.1±2.6）岁；原发不孕44例，继发不孕68例；不孕时间2～7年，平均（3.9±1.4）年；所有患者均具有周期性月经，并且均已经排除男方不育因素，且均无全身疾患。所有患者均进行经阴道和经腹部超声检查监测排卵。

1.2 仪器与方法

采用Voluson-E6彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率为7.5 MHz，经腹部超声探头频率为2.0～5.0 MHz。根据患者月经周期情况，自月经周期第5～12 d开始监测。经阴道超声检查时患者取膀胱截石位，经腹部超声检查时待患者膀胱充盈后取仰卧位。观察卵泡的声像表现及子宫内膜变化，记录卵巢内卵泡数目、纵横数值以及子宫内膜厚度，直至排卵时观测卵泡形态、内部回声、泡壁光精程度。若卵泡最大直径＜10 mm，则每3 d观察1次；若卵泡最大直径＜15 mm，则每2 d观察1次；若卵泡最大直径≥15 mm，则每天观察1次，直至排卵为止。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵泡和卵巢显示结果的比较

经阴道超声和经腹部超声均可显示成熟卵泡、小卵泡、卵丘、卵巢，经阴道超声监测到的小卵泡和卵丘明显多于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），但在成熟卵泡及卵巢的显示上，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据，见表1。

表1 卵泡和卵巢显示结果的比较（个）

2.2 子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径比较

分别对经阴道超声和经腹部超声监测的子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体数据，见表2。

表2 两种方法监测的子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径比较（±s，mm）

表2 两种方法监测的子宫内膜平均厚度及卵泡排出时直径比较（±s，mm）

子宫内膜平均厚度卵泡排出时直径经阴道超声8．13±1．9221．60±3．16经腹部超声8．09±1．8721．47±3．09t值0．160．31P值＞0．05＞0．05

2.3 经阴道与经腹部超声监测不同周期的卵泡图像特点

卵泡超声显像最早可在月经周期的第5～7 d，显示的最小直径为4～5 mm。通过超声检查可在卵巢内发现小卵泡，卵泡逐渐长大，在第14 d左右最大，发生排卵。成熟卵泡具有以下特征：最大直径≥20 mm，圆形、壁薄、边界清晰、透视亮度好、张力大，位于卵巢边缘。排卵征象为：卵丘出现率约20%，大多出现在直径＞18 mm的成熟卵泡中。预测排卵发生在24 h内，卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点。经阴道和经腹部超声声像图，见图1～4。

图1 经阴道超声监测成熟卵泡

图2 经阴道超声监测成熟卵泡及卵丘

图3 经腹部超声监测成熟卵泡

图4 经阴道超声监测子宫内膜

3 讨论

近年来，随着现代人生活压力增大、环境污染、结婚年龄推迟、未婚人群的人流手术增加，女性不孕症的发生率呈增高趋势，使得不孕症成为影响人类健康发展的一个医学难题[3]。对于孕育新的生命，卵子的质量极其重要，而排卵障碍是导致不孕的主要原因。李红等[4]报道，卵泡直径大小及子宫内膜的厚度、形态与不孕症患者自然妊娠率有关，合适的卵泡直径及子宫内膜厚度、形态有利于自然妊娠，因此排卵监测是临床诊治不孕症的重要环节。

在女性不孕症的诊治过程中，需要动态持续地观察卵泡、内膜的生长发育情况，以便指导临床合理用药和不孕症夫妇的性生活，增加受孕几率。卵泡监测是指导临床医生治疗不孕症的重要手段，超声诊断具有无创、快速、准确等特点，可及时发现成熟卵泡，指导患者性生活[5]。经腹部超声是妇产科最常见的超声检查方法，在临床中已应用于卵泡的监测，但是其对卵泡监测的准确率有待提高。已有研究表明，经阴道超声可以监测不孕症患者的排卵情况，对不孕症的诊治起指导作用[6]。刘海鸥[7]、陈碧丹[8]等相关研究结果显示，经阴道超声可安全有效地监测卵巢的排卵情况，能够随时跟踪监测卵泡的发育、子宫内膜的厚度及形态，对不孕症的诊断和治疗具有重要的指导作用。经阴道超声是一种腔内超声，将特殊的阴道探头放置于阴道内进行超声检查，具有频率高、分辨力高的特点，且患者不需要膀胱充盈，减轻了检查痛苦[9]。

本研究将经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用情况进行了比较分析，结果证明，两种方法在成熟卵泡及卵巢的显示上无显著差异，子宫内膜平均厚度和卵泡排出时直径的监测结果也无显著差异，主要差异体现在小卵泡和卵丘的监测结果上，经阴道超声在小卵泡和卵丘的监测中具有显著的优势。何彩云等[10]报道，在卵泡监测中经阴道超声的图像分辨率、诊断精确度均明显优于经腹部超声，尤其在排卵前监测时，两者具有显著性差异。严赛科[11]的研究结果显示，经阴道超声监测到的小卵泡和卵丘显著多于经腹部超声，且在成熟卵泡和卵巢的显示上两者差异显著。以上研究结果与本研究均证实经阴道超声在卵泡监测中具有优越性，但在其他方面的监测上，不同的研究其结果略有差异，考虑可能因为病例个体差异、检测机器型号不同所致。在应用中，由于阴道超声分辨率较高，探测深度较低，利用频率2.0～5.0 MHz、聚焦区在10 cm以内的阴道探头即可对水平位子宫宫底进行显示，但随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。因此也有研究提议，两种方法可以联合使用，以提高卵泡监测的准确率[12]，此种说法有待深入研究。

综上所述，经阴道超声在监测小卵泡和卵丘方面具有显著优势，能够更好地评估卵泡的功能状态，指导不孕症的治疗。

[1] 朱小彦,赵玲英．经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J]．医学影像学杂志,2012,22(2):312-314．

[2] 宋影,范梅,方红．B超引导下经阴道小卵泡穿刺术治疗42例耐药多囊卵巢综合征疗效分析[J]．中国妇幼保健, 2014,29(2):299-300．

[3] 刘成藏,王希浩．排卵障碍性不孕症的中医药治疗进展[J]．中医临床研究,2014,6(2):148．

[4] 李红,刚春玲,李秀娟,等．卵泡直径、子宫内膜厚度及形态与不孕症患者自然妊娠的关系[J]．山东医药,2011,51(42):101-102．

[5] 李文珊,邝孟诗,樊建凤．经阴道超声检查在监测排卵中的应用[J]．现代医药卫生,2014,30(3):416-417．

[6] 余云香．阴道B超结合尿黄体生成素试纸监测排卵指导不孕夫妇性生活[J]．中国生育健康杂志,2014,25(1):73-74．

[7] 刘海鸥,刘扬,何晶．阴道超声在不孕症患者卵泡监测中的意义[J]．中国当代医药, 2012,19(16):102,104．

[8] 陈碧丹．在不孕症治疗中阴道超声的临床价值[J]．健康必读(中旬刊),2013,12(4):118．

[9] 张煜．不孕症妇女经阴道腔内超声行卵泡监测的临床价值[J]．中国社区医师(医学专业),2012,14(13):302-303．

[10] 何彩云,刘楚芹,温戈年,等．B超诊断技术行卵泡监测方法最优化研究[J]．中国妇幼保健,2007,22(14):1978-1979．

[11] 严赛科．经腹部超声与经阴道超声检查行卵泡监测的效果比较[J]．中国伤残医学,2013,21(11):165-166．

[12] 王芸．经腹部联合经阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值[J]．医学信息,2013,26(12):562．

Comparisons of E ff ectiveness of the Application of TVS and TAS in Monitoring of Follicular Development

DU Ming-zhen, ZHANG Long-yue, LONG Hai-jun, FAN Gui-ling, ZHANG Hai-yan
Department of Function Examination, Tangshan Maternity and Child Health Care Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

ObjectiveTo compare the effectiveness of the application of TVS (Transvaginal Ultrasonography) and TUS (Transabdominal Ultrasonography) in monitoring of follicular development.MethodsThe clinical data of 112 cases of infertility patients who had been treated from February 2013 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed. All the patients had undergone TVS and TUS in order to compare the monitoring results of follicular development.ResultsTVS revealed 127 mature follicles, 976 small follicles, 34 cumulus oophorus and 208 ovaries; while TUS displayed 120 mature follicles, 552 small follicles, 10 cumulus oophorus and 203 ovaries. TVS demonstrated its advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which were statistically signi fi cant di ff erences between two methodologies (P＜0.05). No statistical signi fi cance existed between TVS and TUS in monitoring of mature follicles and ovaries (P＞0.05). The average thickness of endometrium and diameter of ovulated follicles revealed by TVS were (8.13 ± 1.92) mm and (21.60 ± 3.16) mm versus TUS’s (8.09 ± 1.87) mm and (21.47 ± 3.09) mm without statistically signi fi cance (P＞0.05).ConclusionTVS has proven its overwhelming advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which can better assess the functional status of the and contribute to the treatment of infertility.

infertility; follicles monitoring; ultrasonography; transvaginal ultrasonography; transabdominal ultrasonography

R543.3；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.015

1674-1633(2015)03-0053-03

2014-07-22

作者邮箱：16859600@qq．com