多层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童埋伏牙检查中的应用价值

相爱华，囤荣耀，魏洪亮，杨蕾，邓昆，张光奎

聊城市第二人民院 CT/MRI室，山东 临清 252600

多层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童埋伏牙检查中的应用价值

相爱华，囤荣耀，魏洪亮，杨蕾，邓昆，张光奎

聊城市第二人民院 CT/MRI室，山东 临清 252600

目的探讨多层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童埋伏牙检查中的应用价值。方法选取84例临床疑有埋伏牙的儿童，随机分为3组（每组28例），分别运用120、100、80 kV管电压进行扫描，其余扫描参数均相同，比较各组间CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）及图像质量的差别。结果80 kV组和100 kV组的CTDIvol分别为120 kV组的33%和59%，且三组图像质量均合格，均能够满足诊断要求。结论对儿童埋伏牙进行CT扫描时，采用管电压80 kV既能降低辐射剂量，又能保证图像质量，值得推广。

螺旋CT；低剂量扫描技术；埋伏牙；辐射剂量

儿童埋伏阻生牙是口腔常见的发育异常，往往会影响其他牙的正常萌出，造成牙齿排列不齐与错位，从而影响颌面部的美观及功能。以前多采用X线检查定位，然后进行正畸或手术治疗。近几年来多层螺旋CT飞速发展，能够多角度、立体、直观地显示埋伏牙的位置、形态、数量及其与周围牙齿的关系，为临床医生制定治疗方案提供可靠的信息。但检查所带来的辐射问题也越来越受到临床医生与患者的关注。目前国内外已有对牙齿进行低剂量CT扫描的研究[1-2]，但单纯降低管电压的报道很少。本研究通过降低管电压对牙部进行CT扫描，旨在探讨其在降低辐射剂量方面的应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年7月～2014年7月于我院进行检查的84例临床疑有埋伏牙的儿童，其中男30例，女54例，年龄为7～14岁，平均9.7岁。将84例儿童随机分为3组（每组28例）。患者的监护人均签署了知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用GE Lightspeed 16层螺旋CT进行扫描，采取GEAdvantage Windows工作站（版本4.2和4.6）进行图像后处理。患者仰卧在检查台上，佩戴铅帽，使用0.5 mm铅衣将颈部和躯干部包裹，仅暴露上下颌部位，自下颌骨体下缘至颞下颌关节行横断面螺旋扫描。扫描过程中，患者咬一块纱布或压舌板，使上颌牙和下颌牙分开，避免两者重叠。先扫描侧位定位图，扫描方向为从头侧到足侧，扫描参数：层厚5 mm，层间隔5 mm，螺距0.938：1，转速18.75 mm/rot，管电流210 mA。3组患者分别采用120 、100 、80 kV管电压进行扫描。重建方式：采用骨算法和标准算法，重建层厚0.625 mm，重建间隔1.0 mm。所有重建图像均传递到工作站进行多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、容积重组（Volume Rendering，VR）、曲面重建（Curve Planar Reconstruction，CPR）及齿科软件全景曲面重建等图像后处理。

1.3 图像质量评价

查阅文献[3-4]，制定图像质量评价方法。由4名CT医师（2名副主任医师，2名主治医师）分别对图像质量进行评价。主要观察埋伏牙的数量、位置、形态，并要求能清楚显示牙髓腔、牙质、相邻牙的关系等。以常规剂量图像作为对照片，能清楚显示即为合格，不能清楚显示即为不合格。意见不一致时，通过商量协议取得一致意见。

1.4 辐射剂量

在不同扫描条件下，记录容积CT剂量指数（Computed Tomography Dose Index，CTDIvol）和剂量长度乘积（Dose Lenth Product，DLP）。

1.5 统计学分析

应用SPSS 13.5软件包进行统计学分析。对各组CTDIvol和DLP值的比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

埋伏牙的数量、位置、形态分布，见表1。84例患者中共检出102颗埋伏牙。其中120 kV组检出32颗埋伏牙，100 kV组检出40颗埋伏牙，80 kV组检出30颗阻生牙。不同管电压扫描的图像质量比较，见表2。由表2可知，采用管电压100 kV和80 kV进行扫描时，图像质量均合格，均能够满足诊断要求。不同管电压的扫描图像，见图1～3。

表1 埋伏牙的数量、位置、形态分布（颗）

表2 不同管电压扫描的图像质量比较（例）

3组扫描辐射剂量的比较，见表3。经计算得知，100 kV组和80 kV组的CTDIvol分别为120 kV组的33%和59%。对儿童埋伏牙进行CT扫描时，采用管电压80 kV既能降低辐射剂量，又能保证图像质量。

表3 3组扫描辐射剂量的比较

图1 管电压为120 kV的扫描图像

图2 管电压为100 kV的扫描图像

图3 管电压为80 kV的扫描图像

3 讨论

3.1 低剂量CT扫描的意义及防护价值

腮腺、眼晶状体及甲状腺均位于或邻近牙齿的CT扫描区域，对辐射极其敏感。腮腺受到过量的辐射时会引起口干症，导致唾液分泌过少[5]。甲状腺受到过量的辐射时会诱发甲状腺癌，而眼晶体受到过量的辐射时会引起晶体混浊或白内障。由于儿童处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的十多倍[6]，因此必须要降低儿童埋伏牙CT检查时的辐射剂量。

低剂量CT技术提出伊始尚未引起世人的注意，但随着公共放射卫生和防护意识的提高，这一技术逐渐受到关注。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和国际放射委员会（International Commission on Radiological Protection，IRCP）以及国际医学物理组织（International Organization for Medical Physics，IOMP）制定了医疗照射质量和质量控制标准，以期以最小的代价获得最佳的诊断效果[7]，这为低剂量CT技术的研究和应用提供了广阔的空间。本研究对儿童埋伏牙行螺旋CT扫描时，采用低剂量扫描方法及常规扫描方法进行对比研究。结果证实，低剂量扫描方法可在保证图像质量的情况下，降低儿童在检查过程中所受的辐射损伤，符合WHO和IRCP制定的放射防护宗旨。

低剂量CT扫描技术较多是通过降低毫安秒（mAs）来实现。降低mA或曝光时间都较为便捷和明确，且可在保证图像对比度的前提下，降低辐射剂量。而降低管电压同样可以降低辐射剂量，但射线质量变软，穿透力变差[8]。本研究的目的较单一，只是判断是否有埋伏阻生牙及埋伏阻生牙的位置等，而牙齿和邻近软组织固有对比度较高，低能X射线就可反映其对比度。

多层螺旋CT用于儿童埋伏牙的检查具有方便快捷、图像分辨率高、费用低等特点，近年来检查人数与次数逐渐增加，但X线对公众的辐射危害也相应增加。本研究中，通过降低管电压以达到降低辐射剂量的目的，80 kV组的平均CTDIvol为（12.05±14.4） mGy，平均DLP为（206.97±2.9）mGy·cm；120 kV组的平均CTDIvol为（36.49±3.9）mGy，平均DLP为（626.49±29.2） mGy·cm。

3.2 低剂量扫描对图像质量的影响及其诊断价值

本研究所采用的低剂量扫描技术是通过动态调节管电压，确定曝光量，降低X线发射功率，减少X线管损耗的一种检查方法。本研究中，100 kV组和80 kV组的CTDIvol分别为120 kV组的33%和59%。80 kV组的扫描图像可清晰地显示埋伏牙的数量、位置、形态，并能够清晰地显示牙髓腔、牙质、相邻牙的结构关系等，与120 kV组的图像质量无明显差别，适合于儿童埋伏牙的检查。低剂量CT扫描技术可满足诊断要求，同时可降低设备负荷，延长CT球管的使用寿命，从而为更多的受检者提供CT扫描，为医院节省了开支，提高了社会效益和经济效益。

3.3 低剂量扫描技术的应用现状及发展

尽管低剂量螺旋CT扫描技术已应用于临床，但由于各类CT设定的最小标准管电压和管电流不一样，因而影像科医师在进行扫描时选择的最佳管电压和管电流也不同。本研究采用管电压80 kV对埋伏牙进行扫描，证明是切实可行的。降低mAs对组织固有对比较小的部位检查更有意义，本组所研究部位具有特殊性，也可试行同时降低mAs，以期达到最佳的参数选择。相信随着人们对放射线剂量问题的关注和对低剂量螺旋CT扫描的深入研究，低剂量扫描技术的应用前景非常宽广。

[1] Ballanti F,Lione R,Fiaschetti V,et al．Low dose CT protocol for orthodontic diagnosis[J]．Eur J Paediatr Dent,2008,9(2):65-70．

[2] 谢娜,千芸根,束煌,等．低剂量螺旋CT扫描在口腔正畸中的应用[J]．中华放射医学与防护杂志,2009,29(4):441-443．

[3] 夏洪波,王晓红,宋立海,等．儿童埋伏牙多层螺旋CT检查中的辐射剂量评价[J]．中华放射医学与防护杂志,2010,30(1):75-78．

[4] 潘君龙,喻红,徐亚卡．埋伏阻生牙的CT低剂量与常规剂量扫描对比研究[J]．医学影像学杂志,2013,23(5):787-789．

[5] 谢聪颖,吴式琇,金献测,等．鼻咽癌调强放疗与常规放疗对腮腺功能影响的研究[J]．中华放射医学与防护杂志,2006,26(4):377-379．

[6] 潘志立．低剂量螺旋CT扫描技术在儿童中的应用[J]．安徽医学,2005,26(1):80-81．

[7] 刘光宝,姚建军,吕双志．螺旋CT低剂量扫描技术在青少年埋伏牙检查中的应用[J]．中国医药指南,2012,(26):513-514．

[8] 陈星,张唯唯,张华．后64排CT时代的低剂量成像技术和应用现状[J]．中国医疗设备,2013,28(3):15-18．

E ff ectiveness of Application of Low-Dose Multi-Slice Spiral CT in Dental Examinations for Children with Embedded Teeth

XIANG Ai-hua, DUN Rong-yao, WEI Hong-liang, YANG lei,
DENG Kun, ZHANG Guang-kui Department of CT/MRI, The Second People’s Hospital of Liaocheng, Linqing Shandong 252600, China

ObjectiveTo explore the e ff ectiveness of application of low-dose multi-spiral CT in dental examinations for children with embedded teeth.MethodsA total of 84 children with suspected embedded teeth were selected and divided randomly into three groups with 28 cases in each group.Then, all the groups were scanned by a multi-slice spiral CT with a tube voltage of 120 kV, 100 kV and 80 kV respectively. Additionally, all the other parameters were same so as to compare the CTDIvol (CT Dose Index Volume), DLP (Dose-Length Product) and imaging quality between each two groups.ResultsThe CTDvol of the groups scanned with the tube voltage of 80 kV and 100 kV were 33% and 59% of that of the other group respectively. The imaging quality of the three groups was up to standard and can meet the diagnostic requirement.ConclusionCT Scanning with the tube voltage of 80 kV has proven its effectiveness indental examinations for children with embedded teeth, which can ensure excellent imaging quality and is worthwhile to be promoted.

spiral CT; low-dose scanning techniques; embedded teeth; radiation dose

R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.011

1674-1633(2015)03-0042-03

2014-07-16

2014-08-22

作者邮箱：aihuaxiang@sohu．com