脑胶质瘤的显微手术治疗

时晓东　刘许昌

摘要 目的：探讨脑胶质瘤的显微手术治疗方法，总结其经验。方法：2010年1月-2014年1月收治脑胶质瘤患者42例，行显微手术切除，收集其临床资料。结果：术中肿瘤全切除22例，次全切或大部分切除20例；出院时恢复良好26例，好转12例，偏瘫、失语4例，无死亡病例。结论：脑胶质瘤显微外科手术可以保留重要血管和神经功能，完整或部分切除肿瘤，减少正常脑组织的损伤，有效降低复发率和死亡率。

关键词 脑胶质瘤；显微手术；治疗

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，据临床统计，大约占全部脑肿瘤的35.2%～60.9%，其主要生物学特点是侵袭性生长，患者术后易复发，预后较差。2010年1月-2014年1月收治脑胶质瘤患者42例，行显微手术切除，临床效果尚满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治脑胶质瘤患者42例，病程4周～2年，平均5.5个月。其中男26例，女16例；年龄14～58岁，平均36.4岁；患者入院时主要临床表现为意识障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、视物模糊、视力降低、癫痫等。56例患者均常规给予CT扫描检查，均显示等密度或者低密度病灶，部分患者显现有囊性灶或高密度钙化灶影，增强扫描后显示强化瘤周水肿明显及病灶不均匀的表现。经MRI检查显示胶质瘤表现为实性或者囊性，T1加权像显示病灶呈低信号或混杂信号，在T2加权像显示病灶呈等信号或高信号，注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化，病灶呈弥散大片状，其间无明显分界。肿瘤位于额叶23例，颞叶12例，顶叶4例，小脑1例，丘脑1例，小脑蚓部1例。

手术方法：42例患者均在显微镜下行肿瘤切除。我们根据患者术前影像学资料进行手术切口的设计，利用有效骨窗，尽可能减少无效脑组织的暴露，最大限度地暴露肿瘤，同时注意最大程度地保护神经功能。开颅手术前半小时给予患者20%甘露醇250mL加地塞米松10mg快速静滴，减轻局部组织的水肿，同时常规给予患者预防性应用抗生素，以预防感染。采用经翼点或扩大翼点入路、冠状入路、旁正中入路、后正中入路。开颅后选择距离肿瘤最浅部位的脑沟切开蛛网膜，引出脑脊液以降低颅内压，尽可能获得足够的手术操作空间，经脑沟直达肿瘤位置。对于瘤体较大或者肿瘤与周围组织分界不清患者则要先行瘤内切除，经内减压后再沿周边胶质增生带进行手术操作，完整切除肿瘤。

结果

42例患者术中，肿瘤全切除22例，次全切或大部分切除20例；出院时恢复良好26例，好转12例，偏瘫、失语4例，无死亡病例。

讨论

脑胶质瘤是最常见颅内肿瘤之一，常采取以手术切除为主综合治疗。临床研究表明，肿瘤的切除程度对患者的复发率与存活期有显著影响。传统的手术方式，肉眼一般难以区分肿瘤与周围正常脑组织的界限，不能够做到最大限度的肿瘤组织切除，因此术后易复发。手术效果不佳，若强求肿瘤切除完全，则易造成周边正常脑结构的损伤，术后引起患者神经功能障碍，严重者则可以致残及死亡。

在显微镜下切除胶质瘤要求术者有足够的耐心和细心，同时技术要熟练，在高倍手术显微镜下一般肿瘤组织的边缘多见有水肿带，而一般肿瘤组织色泽较深，质地较韧、硬，不易被吸除。如果胶质瘤较小同时位置表浅，则可以用双极电凝电灼肿瘤周围的蛛网膜及肿瘤表面的血管，然后紧贴肿瘤表面扩大分离边缘；如果肿瘤较大，则先切除肿瘤内组织，待肿瘤体积缩小时再做全切；如果无明显分界时，在显微镜下正常脑组织显现为白色、血管少而质地较韧，而肿瘤组织则质地较脆，显现色泽较暗，根据肿瘤组织与正常脑组织间的水肿带，在手术显微镜下操作则较容易将肿瘤全切除。