15例不典型胸腺囊肿CT征象分析

万红燕，闾长安，陶广宇

(南京医科大学附属无锡市人民医院影像科，江苏 无锡 214023)

15例不典型胸腺囊肿CT征象分析

万红燕，闾长安，陶广宇

(南京医科大学附属无锡市人民医院影像科，江苏 无锡 214023)

目的 通过对不典型胸腺囊肿的CT表现分析，达到提高该病诊断水平的目的。方法回顾性分析经手术病理证实的15例不典型胸腺囊肿CT表现。结果与常见胸腺囊肿比较，位置异常共计8例，其中2例位于中纵隔，3例位于前中纵隔，3例位于前下纵隔；囊肿形态异常9例；囊液密度异常5例，均高于水密度；8例增强后其中7例囊肿未见明显强化，胸腺囊肿合并胸腺癌1例，软组织成分中度不均匀强化。结论胸腺囊肿大部分通过CT表现分析可以正确诊断，不典型囊肿者需要与其他疾病进行鉴别。

不典型;胸腺囊肿；CT体层摄影；鉴别诊断

胸腺占位性病变中良恶性胸腺瘤最常见，胸腺囊肿少见，发病率约占纵隔肿块的1%[1]。位于典型部位的胸腺囊肿大部分不难诊断，但囊肿密度异常或发生于不典型部位者误诊率较高。笔者总结了15例经手术病理证实胸腺囊肿的CT表现，结合病理分析其征象，目的在于提高对不典型胸腺囊肿的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年12月至2014年3月经手术病理证实的胸腺囊肿15例，其中男性7例，女性8例，年龄29～72岁，中位年龄51岁。15例患者中6例无明显临床症状经体检发现，2例合并心脏病及1例合并肺癌术前胸部CT检查时发现，4例出现胸闷气短，2例出现前胸痛。

1.2 检查方法 15例患者术前均使用西门子SOMATOM Definition CT检查。扫描条件：110 mAs，120 kV，螺距1.2，重建层厚5 mm，层间距5 mm。其中8例患者行增强扫描，高压注射器经右肘静脉注射碘海醇，用量80 ml，速率为3 ml/s，扫描延时时间为12～15 s。

1.3 图像分析 由两名资深的放射医师分析图像，分析内容包括病灶的部位、大小、形态、密度及强化方式，病灶为单房还是多房，薄壁还是厚壁，是否合并软组织，病灶周围合并情况。

2 结果

2.1 病灶部位 正常胸腺位于前上纵隔，病灶部位异常共8例。其中位于前纵隔者6例，位于前中纵隔3例，位于前中～下纵隔(主要位于前下纵隔)3例，以上病例均处于胸骨体、前胸壁后方及心影前方之间的间隙内，正中处1例，偏左侧3例，偏右侧者2例均延伸至右侧心膈角处。2例中纵隔者主要位于上腔静脉与主支气管之间，左侧毗邻主动脉弓(图1～图3)。

2.2 病灶大小 病灶最小者2.0 cm×2.1 cm× 1.5 cm，最大者12.9 cm×8.9 cm×11.0 cm。

2.3 病灶形态 6例病灶呈圆形、椭圆形属于胸腺囊肿常见形状，另外9例形态异常，其中2例受临近组织或病灶挤压时呈扁平状、长条状。位于前下纵隔右侧心膈角处2例略呈水滴状。5例病灶边缘见分叶，部分见细分隔，这其中2例病灶深入血管及周围组织的间隙间，呈不规则形。

2.4 病灶密度及强化方式 囊肿内部CT值为10～40 Hu，其中5例囊内CT值高于10 Hu，即高于单纯水的密度(图4)，囊内密度均较均匀。其中1例囊肿边缘见数枚斑点状及线状钙化。1例合并胸腺癌者囊肿位于肿块边缘及内部，增强后肿块中度不均匀性强化，囊肿未见强化(图5～图7)，余其他所有囊肿内部均未见强化，大部分囊壁薄而均匀，亦未见明显强化。

2.5 病灶合并症情况 1例合并胸腺癌者巨大肿块周围及内部见多发不规则囊样密度影。合并肺癌者右上肺可见肿块，合并心脏病者心影较大，最大囊肿者位于右侧心膈角处合并少量心包腔积液(图8)。

图1 ～图3 女性，33岁，中纵隔气管、腔静脉、奇静脉及食管所形成的三角间隙见囊性密度灶，邻近血管及气管稍受其包绕，增强后囊肿未见强化，病理证实为胸腺囊肿。图4 男性，68岁，前纵隔类圆形等密度灶，境界清晰，其内CT值约40 Hu。图5～图7 男性，43岁，前纵隔软组织肿块内部及边缘合并不规则囊肿，增强后软组织成分中等度不均匀强化，边缘囊肿未见强化，病理显示低分化胸腺癌，伴胸腺囊肿。图8 男性，70岁，右下纵隔即右心隔角处见不规则状囊肿，略呈铸型，内见细小分隔，心包腔少量积液。

2.6 病理结果 所有囊肿囊壁均见胸腺组织，12例病灶囊液呈淡黄色清亮液体，1例病灶囊液呈豆沙样物质，2例病灶呈褐色黏液。5例病灶与周围组织粘连，其中1例病灶合并胸腺癌。

3 讨 论

胸腺囊肿的来源多数学者认为有先天性及后天性。先天性的主要原因是胸腺咽管的残留，多种原因导管未闭合，导管内上皮渗液或出血，逐渐扩张而形成[2]。后天性原因，如胸腺的肿瘤如胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，在治疗前后也可出现囊变，炎性病变亦可出现胸腺多发厚壁囊肿[3]。无论是何原因，病变中见到胸腺组织是胸腺囊肿病理诊断的依据[1]。胸腺囊肿一般临床上无明显特殊表现。本组病例中有9例无明显胸腺囊肿引起的临床表现，当体积较大对邻近纵隔结构造成压迫可出现胸痛、胸闷及呼吸困难等压迫症状。

胸腺囊肿常见CT表现为在前纵隔边界清楚的单房或多房性囊性病灶，圆形或类圆形，部分有占位效应，病灶常位于中线结构处，周围可无明显胸腺组织，囊壁薄，部分囊壁显示不清，囊内呈均匀水样密度，少部分囊壁可有钙化，囊肿与纵隔结构间有脂肪组织，对周围结构无浸润，增强扫描后无强化[4]。

3.1 不典型胸腺囊肿密度 当囊液含胆固醇结晶，其CT值可呈负值，囊肿伴有出血或蛋白含量高时囊液CT值可升高。本组病例中5例囊肿内CT值高于10 Hu，表明囊液成分并不单纯，其中3例囊液病理检查呈豆沙状及褐色，均为出血后改变导致囊液密度增高，有2例病灶未行CT增强扫描，囊液密度均匀高于水样密度，误诊为胸腺瘤。胸腺高密度小囊肿与体积较小的胸腺瘤在CT平扫时从形态及密度上确实较难区分，但是增强扫描可以提供鉴别诊断方法，胸腺瘤增强后可出现轻度均匀强化[5]，因此在诊断胸腺肿块时应该常规增强扫描以减少误诊。本组1例胸腺囊肿合并边缘钙化误诊为畸胎瘤，回顾性分析后者囊壁一般较胸腺囊肿稍厚，或厚薄不均，囊液内由不同密度的多种组织成分混杂分布，甚至出现牙齿及脂肪等特征性密度影[6]。

3.2 不典型囊肿发生部位 胚胎发育第3周，原始咽口两侧发生胸腺咽管，下行至颈胸部，其下部发生胸腺，其余退化正常胸腺多位于前上纵隔，按其发育过程从下颌角到胸骨柄之间任何部分均可发生。当胸腺由原始发生部分向胸腔迁移过程中，部分及全部胸腺组织残留在异常位置就形成异位胸腺，因此胸腺囊肿可发生于中后纵隔、颈部、甲状腺、心包、肺实质、胸膜、支气管及胸壁等部位，目前报道较多是异位于颈部[7]。本组病例中10例位于前上-中纵隔，符合胸腺正常所在位置，2例胸腺囊肿位于中纵隔腔静脉气管间隙间较少见，其中的1例呈类圆形，形态规则，境界清晰，误诊为支气管囊肿，以往有类似误诊病例报道，支气管囊肿多位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，典型改变为紧贴气管或主支气管壁，或一侧壁与气管、主支气管壁相连[8]，因此虽然发生在支气管囊肿的位置，但是回顾性分析该囊肿与气管及支气管关系不太密切，要考虑其他纵隔囊肿的可能性。另外1例胸腺囊肿边缘略呈分叶状，质地较软，邻近血管及气管稍受其包绕，且生长于气管、腔静脉、奇静脉及食管所形成的三角间隙内，均符合囊性淋巴管瘤的影像学特征[9]，但病理显示囊壁见萎缩胸腺组织，表明生长于该间隙的良性囊肿不仅仅限于囊性淋巴管瘤，因此虽然该部位胸腺囊肿发病率极低且影像学表现难以鉴别，但是位于该间隙的单纯性囊肿需要考虑的病变因胸腺的异位性不能将胸腺囊肿排除在外。

本组病例其中2例位于前下纵隔较大的胸腺囊肿误诊为心包囊肿，其原因为心包囊肿是心包旁的液体积聚，好发于前下纵隔右心膈角处，当胸腺囊肿体积较大，受临近组织挤压呈条状或铸型生长，并因为重力作用至位置较低位于心膈角处，易导致误诊。心包囊肿较少出现边缘钙化及心包积液，增强后无强化[10]，有利于鉴别诊断。

纵隔异位胸腺囊肿的误诊率较高，尤其是对那些正常胸腺已完全退化的病例，术前鉴别常较困难，因此诊断除了要结合病变发生部位还要注重囊肿的表现。发生于纵隔其他部位及颈部的囊性病灶不能完全除外异位胸腺囊肿的可能性，此外可以利用增强扫描及各种CT后处理三维重建图像有助于了解囊肿同周围组织的关系。

3.3 囊肿少见合并症 部分囊肿合并肿瘤，胸腺囊肿与胸腺癌是否都起源于胸腺上皮细胞仍有争议，极少文献报道了胸腺癌起源于胸腺囊肿，部分病例胸腺囊肿与胸腺癌并发体现出两者在起源上有着密切关系[11-12]。本组其中1例胸腺癌合并胸腺囊肿，表现为前纵隔巨大软组织肿块，其内部见多房囊样改变，边缘见条状囊样密度影受压。无论胸腺囊肿与胸腺癌是并发还是后者起源于前者，对于多房胸腺囊肿尤其是合并实质性肿块的病变与单纯性囊肿要区别对待，前者可能合并胸腺癌或胸腺瘤，手术时可能与周围组织有粘连甚至侵袭，切除后可能复发，所以当胸腺囊肿呈多房性时要密切观察囊壁是否增厚，囊旁是否有软组织或壁结节，给予临床进一步提示合并肿瘤的可能。

胸腺囊肿较少见，但大多数胸腺囊肿通过CT表现分析可以正确诊断。部分病例临床表现缺乏特异性，且CT图像形态、密度及生长部位不典型时不能完全排除胸腺囊肿，可通过胸部CT检查可了解囊肿的位置、大小、密度，有无实性成分，与周围脏器的关系，有无并发症，提高术前准确率，初步判断预后。

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Atypical CT manifestations of 15 cases of thymic cyst.

WAN Hong-yan,LV Chang-an,TAO Guang-yu.Department of Radiology,Wuxi People's Hospital,Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu,CHINA

Objective To characterize the imaging features of thymic cyst and gain a better understanding of atypical manifestations of thymic cyst,in order to improve the level of diagnosis.MethodsThe CT images of 15 histopathologically proved cases of atypical thymic cyst were retrospectively reviewed.ResultsOf 15 cases of thymic cysts,8 cases were located in the unusual place,with 2 cases in the middle mediastinum,3 cases in anterior middle mediastinum,and 3 cases in anterior inferior mediastinum.Nine cases were found in unusual shapes,and 5 were found with abnormal density(greater than water).Among the eight cases after contrast administration,only one case was combined with thymic carcinoma,and the soft tissue had moderate enhancement.Other cases showed no enhancement.ConclusionMost of the thymic cysts could be diagnosed referring to their features on CT.Atypical thymic cyst should be differentiated with other mediastinal cysts.

Atypical;Thymic cyst;Computed Tomography(CT);Differential diagnosis

R445

A

1003—6350（2015）10—1451—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0517

2014-08-15)

万红燕。E-mail：why_yyff@126.com