中西药结合治疗糖尿病脑梗死患者的疗效及其对患者血液流变学、血糖和血脂的影响

沈 露，刘启胜，朱建光

(咸宁市中心医院神经内科，湖北 咸宁 437100)

中西药结合治疗糖尿病脑梗死患者的疗效及其对患者血液流变学、血糖和血脂的影响

沈 露，刘启胜，朱建光

(咸宁市中心医院神经内科，湖北 咸宁 437100)

目的 探讨中药养阴通络汤联合西药治疗糖尿病脑梗死患者的疗效及其对患者血液流变学、血糖和血脂的影响。方法将2012年1月至2014年7月期间在我院接受诊治的107例患者按照随机数表法分为对照组53例和观察组54例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组常规西药治疗基础上结合中药养阴通络汤治疗。比较两组患者的血液流变学指标、血糖和血脂水平、神经功能缺损评分及临床疗效。结果观察组总有效率为90.74%，明显高于对照组的69.81%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的神经功能缺损评分和血糖水平治疗后均较治疗前明显降低，且观察组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、血浆黏度治疗后均较治疗前明显减少，且观察组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)治疗后均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗期间均未见明显不良反应发生。结论中药养阴通络汤联合西药治疗糖尿病脑梗死疗效显著，其可明显改善患者血液流变学和血脂水平，降低血糖，无明显不良反应，具有重要临床应用价值。

中药；养阴通络汤；西药；糖尿病脑梗死；疗效；血液流变学；血糖；血脂

脑梗死是一种常见的临床脑血管病，该病特点主要是死亡率高、致残率高及发病率高，严重影响了人类健康[1-2]。糖尿病脑梗死是一种严重的糖尿病并发症[3]。近年来，研究报道显示，糖尿病脑梗死发病率呈逐年增加趋势不断上升[4]。该病特点主要为并发症多、进展快、疗效差且病情重等。故而，临床上采取积极正确地治疗方法尤为重要。中医学认为糖尿病属“消渴”范畴，脑梗死属“中风”范畴[5]。近年来，报道显示对于糖尿病脑梗死患者给予中西医结合疗效显著，且安全可靠[6]。本文研究旨在分析中药养阴通络汤联合西药对糖尿病脑梗死患者的疗效及血液流变学、血糖、血脂的影响，为临床用药提供一定的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年7月期间在我院接受诊治的糖尿病脑梗死患者107例。所有患者均符合WHO有关糖尿病标准[7]及1995年我国《第四届脑血管病学术会议标准》[8]中有关脑梗死的标准。男性69例，女性38例；年龄41～78岁，平均(61.32±9.14)岁；2型糖尿病病程3～18年，平均(7.14±2.09)年；神经功能缺损评分(23.18±2.19)分。按照随机数表法将107例患者随机分为对照组(n=53)和观察组(n=54)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准及排除标准

1.2.1 入组标准 (1)均已经医院伦理委员会批准者；(2)均经头颅CT或MRI证实，且为2型糖尿病者；(3)签署知情同意书者；(4)均为发病72 h内住院者；(5)年龄40～80岁。

1.2.2 排除标准 (1)不符合上述入组标准者；(2)排除出血性脑梗死；(3)精神疾病者；(4)过敏体质者；(5)合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.3 方法 两组均采用常规对症治疗，按照患者病情给予降血压、降血糖及脱水药物治疗。(1)对照组：静脉滴注依拉达奉注射液(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20080056) 30 mg，加入100 m生理盐水中，2次/d。(2)观察组：在对照组基础上结合中药养阴通络汤治疗，方中组成包括黄芪30 g、太子参20 g、玄参20 g、生地20 g、丹参20 g、川芎20 g、天麻15 g、地龙15 g、僵蚕10 g、水蛭10 g、九节菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，取汁300 ml，每日1剂，分早晚两次温服。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效，包括基本治愈、显效、有效、无效及恶化情况；(2)神经功能缺损评分及血糖水平；(3)血液流变学指标治疗前后水平变化。采用血液流变学测试仪(北京赛科希德SA-9000型)检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容；(4)血脂水平治疗前后水平变化。应用全自动分析仪采用酶法测定血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平；(5)治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[9]中相关标准给予评定。(1)基本治愈：患者通过治疗后病残程度为0级，并且神经功能缺损评分减少90%～100%；(2)显效：患者通过治疗后病残程度为1～3级，并且神经功能缺损评分减少45%～89%；(3)有效：患者通过治疗后神经功能缺损评分减少17%～44%；(4)无效：患者通过治疗后神经功能缺损评分减少在17%以下；(5)恶化：患者通过治疗后神经功能缺损评分上升在18%以上者。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间和组内比较均采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组的总有效率为90.74%，明显高于对照组的69.81%，差异具有统计学意义(χ2=7.428，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的神经功能缺损评分和血糖水平比较 治疗前两组患者的神经功能缺损评分和血糖水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较 两组患者治疗前的高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、血浆黏度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组则均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者治疗前后的血脂水平比较 治疗前两组患者的LDL-C、TG、TC水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组治疗后则明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.5 不良反应 两组治疗期间均未见明显不良反应发生。

表2 两组患者的神经功能缺损评分和血糖水平比较(±s)

表2 两组患者的神经功能缺损评分和血糖水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05。

观察组(n=54)t值P值对照组(n=53)t值治疗前治疗后治疗前治疗后7.29±0.78 5.12±0.34a18.741＜0.05 7.11±0.81 7.05±0.69 0.411 14.18±0.67 12.03±0.45a19.575＜0.05 14.09±0.65 13.89±0.57 1.684 0.49±0.05 0.38±0.04a12.624＜0.05 0.48±0.06 0.46±0.05 1.864 1.58±0.22 1.43±0.14a4.227＜0.05 1.57±0.21 1.52±0.18 1.316

表4 两组患者治疗前后的血脂水平比较(mmol/L，x-±s)

3 讨论

脑血管是危害人类健康的一种严重疾病，随着社会老龄化的不断上升及生活方式的不断改变，其发病率呈增加趋势不断上升。而其中糖尿病是脑梗死重要的一个危险因素[10]。近年来报道显示，Ⅱ型糖尿病脑梗死发病率也呈逐年上升趋势。研究报道显示，糖尿病性脑血管病变主要表现为糖尿病性脑梗死，其比例高达85%[11]。故而，临床上采取积极有效地治疗糖尿病性脑梗死方法对于降低糖尿病死亡率及致残率尤为重要。糖尿病患者在微动脉及中小动脉中其特征性改变主要为基底膜局灶性粗糙增厚与血管壁纤维化[12]。近年来，对于糖尿病脑梗死研究以中西医结合治疗为主，且取得了良好的临床效果。

中医学认为糖尿病属“消渴”范畴[13]，中医理论认为其病机以阴虚为本，燥热为标。由于迁延日久，阴精下注，燥热主伐正气，从而使肾不固摄，脾失健运，气血生化乏源，导致气阴两伤。同时，由于气虚阴伤，血液运行无力，以及血行瘀滞致使血液流变学异常，血粘度上升，血流缓慢，循环障碍，故致使发生糖尿病脑梗死。故而治疗应以益气养阴、活血化瘀通络为主[14]。本文研究采用中药养阴通络汤治疗，方中黄芪具有益气功效；玄参、圣地、太子参具有养阴生津功效；丹参、川芎、水蛭具有活血化瘀功效；天麻具有熄风止痉功效；僵蚕、地龙具有通利经络功效；甘草调和诸药。诸药共用，可奏益气养阴、活血化瘀通络。现代药理研究表明，黄芪具有扩张外周血管、脑血管、冠状血管作用，还能够改善微循环，以及抗血小板作用；川芎具有改善脑血液循环，明显的抗血栓形成、抗血小板聚集作用；水蛭有效成分水蛭素具有抗凝血抗血栓作用，同时水蛭还能够抑制血小板聚集，还可使体内瘀血分解消散；僵蚕、地龙具有防止血栓形成以及溶栓作用；丹参具有改善微循环、增加冠脉流量，可影响多种凝血因子以及改善血流变性，此外，还能够抑制血小板聚集，促进血栓溶解作用，以及降低血脂，具有保护缺血缺氧性脑病作用；九节菖蒲具有降血脂及中枢镇静作用[15]。本研究报道显示，中药养阴通络汤联合西药治疗后疗效显著且可明显降低神经功能缺损评分，提示中药养阴通络汤联合西药可明显改善患者神经缺损功能，从而改善症状；中药养阴通络汤联合西药治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、血浆黏度显著低于仅给予西药治疗，且较治疗前显著降低，提示中药养阴通络汤联合西药可通过改善血液流变学改善症状；中药养阴通络汤联合西药治疗后LDL-C、TG、TC水平显著低于仅给予西药治疗，且较治疗前显著降低，提示中药养阴通络汤联合西药具有明显降脂作用。且中药养阴通络汤联合西药治疗期间未见明显不良反应发生，提示中药养阴通络汤联合西药治疗安全性良好。

综上所述，中药养阴通络汤联合西药治疗糖尿病脑梗死患者显著，可明显改善患者血液流变学和血脂水平，降低血糖，无明显不良反应，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。

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Curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.

SHEN Lu,LIU Qi-sheng,ZHU Jian-guang.Department of Neurology,Xianning Central Hospital,Xianning 437100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.MethodsOne hundred and seven patients with diabetic cerebral infarction treated in our hospital from 2012 to 2014 were randomly divided into the control group(n=53)and observation group(n=54).The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with traditional Chinese medicine(TCM,Yangyin Tongluo decoction)on the basis of the treatment of the control group.The hemorheology,blood sugar levels,blood lipid levels,neurological function defect scale and efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group(90.74%)was significantly higher than that of the control group(69.81%),with statistically significant difference(P＜0.05).After the treatment,the neurological function defect scale and the blood sugar levels in two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,hematocrit,plasma viscosity after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant differnce(P＜0.05).The low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC)levels after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decrease in the observation group were more obvious(P＜0.05).The two groups showed no significant adverse reactions during treatment.ConclusionThe curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction is significant.It can improve the hemorheology and blood lipid levels,lower blood sugar,with no significant adverse reactions.

Traditional Chinese medicine(TCM);Yangyin Tongluo decoction;Western medicine;Diabetic cerebral infarction;Curative effect;Hemorheology;Blood sugar;Blood lipids

R587.2

A

1003—6350（2015）19—2824—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1030

2015-03-27)

湖北省卫生厅青年科技人才项目（编号：QJX2012-49）

沈 露。E-mail：catowener@126.com