牛奶蛋白过敏患儿的营养干预研究

邓爱芬，肖满田，叶秩坤，张庭艳

(1.广州医学院荔湾医院儿科，广东广州510170；2.广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东广州510623)

牛奶蛋白过敏患儿的营养干预研究

邓爱芬1，肖满田1，叶秩坤1，张庭艳2

(1.广州医学院荔湾医院儿科，广东广州510170；2.广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东广州510623)

目的探讨牛奶蛋白过敏(CMPA)患儿的营养干预方法及效果。方法采用自身对照研究方法，回顾性分析79例CMPA患儿的临床资料，均予以牛奶回避及氨基酸配方粉等营养干预治疗，观察并比较患者干预前及干预后3个月的消化道症状、实验室指标及临床疗效。结果患者干预3个月后消化道症状、血红蛋白(Hb)及血嗜酸性细胞等均有明显改善，与干预前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预3个月后患儿的总有效率为93.7%，与干预1个月后的78.5%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论使用氨基酸配方粉等营养干预的方法治疗CMPA患儿的效果显著，值得临床推广。

牛奶蛋白过敏；牛奶回避；营养干预；氨基酸；效果

近年来，随着人们生活方式的不断改变，变态反应性疾病的临床发病率亦随之不断提高[1]。牛奶蛋白过敏(CMPA)是临床常见的婴儿食物过敏性疾病，据统计，其在欧美发达国家的发生率为2.0%～7.5%[2]。我国尚无明确统计，但近年来变应性疾病的发病率亦明显增多。婴儿CMPA可累及多系统，临床表现多种多样，如累及消化系统以呕吐、腹泻、便血以及便秘等为临床表现，累及皮肤可出现荨麻疹、湿疹、面口唇以及眼睑水肿等症状表现；还有缺铁性贫血、低蛋白血症、生长抑制等。食物过敏治疗主要是进行过敏食物回避[3]。本研究旨在回顾性分析79例CMPA患儿的营养干预方法及效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2014年9月我院收治的79例CMPA患儿，婴儿期CMPA临床表现多样，由于诊断程序复杂，难以获得家长配合，本研究79例患儿诊断基本符合CMPA预防、诊断以及治疗专家的共识[4]。79例患儿中男性35例，女性44例；年龄14 d～16个月，平均(3.48±2.56)岁；重度过敏29例，轻中度过敏50例；人工喂养23例，母乳喂养26例，混合喂养30例。

1.2 研究方法营养干预主要是严格进行牛奶回避，予以食物替代品，主要有以下方法：(1)纯母乳喂养的患儿：继续予以母乳喂养，但患儿母亲要回避牛奶及其制品、导致婴儿皮肤点刺试验(SPT)阳性的食物等；(2)纯配方奶与母乳混合喂养者：患儿及母亲均需要严格回避牛奶等致敏物，同时根据患儿病情选用不同配方奶粉进行替代营养干预。首选深度水解配方奶营养干预17例，予以氨基酸配方粉营养干预13例；1个月后根据患儿的症状消失情况及存在多种食物过敏与否，转部分水解配方奶营养干预治疗8例，继续予以深度水解配方奶营养干预治疗9例。对于重度过敏的患儿，均予以氨基酸配方粉营养干预，1个月后待患儿临床症状消失再转为采用深度水解配方粉进行营养干预。(3)纯配方奶喂养者：严格回避牛奶等致敏物，轻中重度患儿干预方法同上。(4)对于存在29例严重皮肤症状患儿，采用艾洛松软膏或者是儿肤康搽剂外用辅助治疗，本研究患儿均未出现过敏性休克。

1.3 观察指标观察患儿营养干预前后的消化道症状(呕吐、出血、腹泻及便秘)、实验室检查指标(血红蛋白、嗜酸性细胞)及疗效的差异。

1.4 疗效判定标准[4]①显效：营养干预后每天腹泻减至两次以下，大便性状恢复，湿疹减轻，皮损消退面积高于80%，临床表现完全消失。②有效：营养干预后每天次数减至低于4次，且水分明显减少；湿疹皮损面积消退30%～80%，临床表现基本消失。③无效：营养干预后患儿腹泻症状无缓解，皮损面积消退小于30%，原有临床症状、体征无改善。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养干预前后患儿的消化道症状比较干预3个月后患儿的呕吐、腹泻、便秘、出血等消化道症状与干预前比较均有显著改善，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 营养干预前后患儿的消化道症状比较[例(%)]

2.2 营养干预前后患儿的实验室检测指标比较干预3个月后患儿的血红蛋白(Hb)及血嗜酸性细胞等实验室指标均有显著改善，与干预前比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 营养干预前后患儿的实验室检测指标比较[例(%)]

2.3 不同营养干预时间的疗效比较患儿营养干预3个月后的总有效率为93.7%，与干预1个月后的78.5%比较，差异有统计学意义(χ2=7.6043，P＜0.05)，见表3。

表3 不同营养干预时间的疗效比较[例(%)]

3 讨论

食物过敏是临床常见的婴幼儿过敏性疾病。据统计，90%的婴幼儿发生食物过敏反应主要与鸡蛋、豆类、牛奶、鱼虾、花生、坚果等食物有关[5]，其中，牛奶是婴幼儿时期主要营养来源。牛奶蛋白过敏(CMPA)是指患儿食入牛奶后，对其中蛋白质发生过敏反应而引起相关临床症状、体征。研究[6]发现，牛奶中主要过敏原主要为乳清蛋白(免疫球蛋白、α-乳清蛋白、β乳球蛋白、牛血清白蛋白)和酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)。CMPA患儿主要对α、κ酪蛋白过敏。由于婴儿消化道黏膜尚未发育完善，消化液分泌缺乏，其肠壁的通透性高，再加上其免疫系统尚未发育完善，更易引起胃肠道黏膜免疫性炎症，发生CMPA[7]。

食物过敏临床主要采用回避过敏食物的治疗方式。目前临床治疗婴儿CMPA的有效配方奶主要有以下4种：豆奶、部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。由于部分CMPA患儿同时会对豆制品类的蛋白过敏，且豆蛋白和牛奶蛋白相比，其机体的生物利用度低，长期使用可引起患儿体质量增长不足[8]。欧洲及美国儿科营养学会均不推荐采用豆奶配方来预防和治疗CMPA[9]。水解蛋白奶即对牛奶蛋白适度予以酶解加工或者是加热，转变为小肽段，改变其抗原决定基，使其蛋白抗原性显著降低。水解蛋白根据水解程度又分为部分及深度水解蛋白配方，部分配方临床一般用于预防高危CMPA患儿。氨基酸配方粉是采用特殊的方式对牛奶蛋白进行加工，使其蛋白质抗原性降低，终产物转变为寡肽，不但彻底回避了牛奶所含蛋白的抗原性，还可以保持正常的脂肪、营养成份以及碳水化合物，临床主要用于治疗中重度CMPA患儿[10]。深度水解配方是水解牛奶蛋白为短肽链，降低其蛋白抗原性，多用于治疗轻中度CMPA患儿。

本研究根据患儿过敏程度对其采用不同的治疗方法，回避过敏原，应用部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。结果发现患者干预3个月后消化道症状、Hb及血嗜酸性细胞等均有显著改善(P＜0.01)；治疗3个月后总有效率明显提高(P＜0.05)。证实采用氨基酸配方奶、深度水解奶等营养干预的方法可明显改善患儿过敏症状、促进生长发育。中华儿科医学分会建议CMPA患者持续和(或)严重过敏症，建议完全回避过敏食物，选择氨基酸配方奶或采用深度水解奶等进行营养干预[11]。

综上所述，小儿牛奶蛋白过敏发病率高，临床表现多样，使用氨基酸配方粉等营养干预方法治疗CMPA的效果显著，值得临床推广

[1]萧敏华,耿岚岚,杨敏,等.婴儿牛奶蛋白过敏45例分析[J].广东医学,2013,34(22)∶3457-3460.

[2]郑玉灿,金玉,李玫,等.游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏患儿中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(19)∶1488-1490.

[3]刘洋,巴爽,张称,等.以类脓毒症为首发症状的新生儿牛奶蛋白过敏[J].天津医药,2014,42(8)∶796-798.

[4]中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组,等.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志,2013,51(3)∶183-186.

[5]李在玲.婴儿牛奶蛋白过敏的诊断[J].临床儿科杂志,2014,32 (7)∶699-700.

[6]武庆斌.婴幼儿牛奶过敏在胃肠道的表现[J].实用儿科临床杂志, 2012,27(19)∶1461-1464.

[7]何薇,郑玲芳.新生儿牛奶蛋白过敏症40例的诊治分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(4)∶670-671.

[8]常艳敏,陈寅,林书祥,等.牛奶过敏患者血清特异性抗体检测方法构建[J].天津医药,2012,40(9)∶930-931.

[9]Joubert BR,Reif DM,Edwards SW,et al.Evaluation of genetic susceptibility to childhood allergy and asthma in an African American urban population[J].BMC Med Genet,2011,12∶25．

[10]谢广清,龙晓玲,熊勇，等.14例牛奶蛋白过敏婴儿胃镜和胃黏膜病理特点分析[J].海南医学,2012,23(14)∶46-48.

[11]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011,49(5)∶344-348.

Study on nutritional intervention in children with milk protein allergy.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian1,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutrition intervention method and its effect in the treatment of children with milk protein allergy(CMPA).MethodsBased on self-controlled study,the clinical data of 79 children with CMPA were retrospective analyzed,which were all treated with milk avoidance and amino acid formula powder for nutrition intervention.Changes of gastrointestinal symptoms,laboratory indexes and clinical therapeutic effect were observed before and 3 months after treatment.ResultsThree months after intervention,the gastrointestinal symptoms,hemoglobin(Hb)and blood eosinophilia acidic cells were significantly improved,and there were significantly differences compared with before treatment(P＜0.05).The total effective rate after 3 months was 93.7%,significantly higher than 78.5%one month after treatment(P＜0.05).ConclusionNutrition intervention has remarkable effect in the treatment of CMPAand is worthy of clinical promotion.

Milk protein allergy;Milk avoidance;Nutritional intervention;Amino acid;Effect

R153.2

A

1003—6350（2015）12—1753—03

2014-12-22)

荔湾区2012年度重点专科（儿科）科研项目（编号：20121214019）

邓爱芬。E-mail：151690315@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0628