双歧杆菌三联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察

马张杰，韦 蓉，蒙丹华

(1.广西壮族自治区妇幼保健院医务部，广西 南宁 530003；2.广西壮族自治区妇产医院儿科，广西 南京 530003；3.广西壮族自治区儿童医院儿科，广西 南宁 530003)

双歧杆菌三联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察

马张杰1，韦 蓉2，蒙丹华3

(1.广西壮族自治区妇幼保健院医务部，广西 南宁 530003；2.广西壮族自治区妇产医院儿科，广西 南京 530003；3.广西壮族自治区儿童医院儿科，广西 南宁 530003)

目的 探讨双歧杆菌三联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻(AAD)的临床疗效。方法将我院儿科收治的88例AAD患儿随机分为两组各44例，对照组患儿给予包括蒙脱石散及补液、维持电解质平衡等的常规治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上联合应用双歧杆菌三联活菌片治疗，观察两组患儿的临床疗效。结果观察组患儿的治疗总有效率为97.72%，明显高于对照组的86.36%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的腹泻持续时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论儿童抗生素相关性腹泻的治疗中加用双歧杆菌三联活菌片可快速恢复失调的肠道菌群，缩短患儿病程及住院时间。

抗生素相关性腹泻；双歧杆菌三联活菌片；呼吸道感染

随着儿童抗生素使用率的逐年提高，抗生素相关性腹泻(Antibiotic associated diarrhea，AAD)也成为儿科常见疾病之一，据报道其发病率高达5%～25%[1]。AAD主要指抗生素使用后因肠道菌群紊乱及抗生素本身的毒副作用而导致的腹泻，其临床表现轻重程度、病程长短均具有较大的差异，可破坏机体内环境稳定、加重病情并使病程延长，直接威胁AAD患儿的生存质量及预后。随着对AAD发病机制及益生菌生理功能认识的逐渐深入，生物疗法在临床上逐渐被认可[2]。笔者在临床上使用双歧杆菌三联活菌片治疗AAD，临床效果良好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2013年1月至2014年5月期间收治的88例AAD患儿，所有患儿均因呼吸道感染住院，包括上呼吸道感染患儿34例，支气管炎和肺炎患儿54例，均符合2001年《医院感染诊断标准(试行)》[3]中的AAD诊断标准，排除合并先天性胃肠道畸形、免疫缺陷疾病、重症肺炎及严重肝肾等脏器功能不全的患儿。按照住院日单双号原则随机分为观察组与对照组，其中观察组44例，男性24例，女性20例，平均年龄(2.6±1.4)岁；对照组44例，男性26例，女性18例，平均年龄(2.7±1.3)岁，两组患儿在性别、年龄、腹泻程度、抗生素种类及持续时间等临床资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予蒙脱石散(思密达，博福-益普生制药有限公司生产)，用法：＜1岁者0.3包，3次/d；1～5岁者0.5包，3次/d，以及补液、维持电解质平衡等常规治疗。观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌片(金双歧，内蒙古双奇药业股份有限公司)，用法：＜1岁者1片，3次/d；1～5岁者2片，3次/d，温开水送服，与蒙脱石散间隔30 min，7 d为一个疗程。

1.3 观察指标 记录患儿治疗期间大便次数及性状、腹泻持续时间和住院时间，评价其临床疗效。

1.4 疗效判断标准[4]显效：指患儿大便便性状及次数在治疗72 h后恢复正常，全身症状消失；有效：指患儿大便便性状及次数在治疗72 h后明显好转，全身症状显著改善；达不到以上标准甚至恶化者为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿治疗后显效、好转、无效分别为28例、15例、1例，治疗总有效率为97.72%，对照组患儿治疗后显效、好转、无效分别为18例、20例、6例，治疗总有效率为86.36%，两组的治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2= 3.880，P=0.049＜0.05)。

2.2 两组患儿腹泻持续时间及住院时间 观察组患儿的腹泻持续时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患儿的腹泻持续时间及住院时间比较(±s)

表1 两组患儿的腹泻持续时间及住院时间比较(±s)

组别 例数 腹泻持续时间(d)住院时间(d)观察组442.84±0.987.34±2.76对照组443.96±1.0311.12±3.89t值5.2265:256P值0:000:000

3 讨论

临床常采用以抗生素为主的综合措施治疗儿童呼吸道感染，但是包括头孢菌素类、阿奇霉素、林可霉素、青霉素等在内的几乎所有的抗生素都可能引起AAD，近年来因为儿科临床抗生素使用越来越广泛，甚至有滥用的趋势，使AAD的发病率进一步增加[5]。正常微生物群与宿主正常状况下处于一种生理、和谐、相互制约及依赖的状态即微生态平衡，AAD发生和发展的基础是抗生素所导致的肠道菌群紊乱。肠道菌群发生紊乱，减少了有益菌数量，但条件致病菌数量却异常增多，肠道黏膜屏障遭到破坏，对机体的消化吸收和代谢功能产生不利影响，导致AAD的发生。一方面肠道菌群定植抗力下降，造成病原菌增生异常，肠毒素性腹泻即出现；另一方面，抗生素干扰了胆汁酸和糖代谢，影响了正常肠道菌群的代谢功能，不吸收的碳水化合物的代谢受到影响并蓄积增多，出现渗透性腹泻；第三，在抗生素应用后，机体具备去羟基功能的细菌数量缩减，造成鹅脱氧胆酸的浓度提高，后者可强烈刺激大肠分泌功能，进而出现分泌性腹泻；第四，抗生素的毒性作用、变态反应可直接损害肠黏膜、肠道上皮绒毛的功能，使机体发生吸收障碍性腹泻；此外，婴幼儿免疫系统发育不成熟，对外界环境耐受力差，更容易导致AAD发生[6-7]。

目前AAD治疗上常采用以维持水电解质平衡及蒙脱石粉，调整或停用抗生素等对症治疗措施为主[8]。针对本病发病机理，微生态制剂临床应用愈加广泛。本研究所用双歧杆菌三联活菌片由双歧杆菌、乳杆菌及嗜热性链球菌组成的三联活菌生物复合制剂，经口服进入肠道后，可使机体正常肠道菌群数量直接增加，形成并修复肠道的生物屏障，对致病菌的繁殖起到抑制作用，对肠道菌群平衡的恢复起到促进作用[9]；同时研究证明，双歧杆菌还可起到促进营养物质的吸收、参与合成维生素、调节机体免疫功能等多方面的作用[10]。另有文献报道，双歧杆菌可升高机体超氧化物歧化酶水平，清除肠道内的氧自由基，进而对肠道黏膜的吸收与分泌功能起到保护作用[11]。本研究对观察组患儿采用常规治疗+双歧杆菌三联活菌片治疗，同时与常规治疗的患儿进行对照，发现治疗总有效率在观察组患儿为97.72%，较对照组的86.36%明显升高(P＜0.05)；腹泻持续时间及住院时间在观察组患儿均明显短于对照组患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明双歧杆菌联活菌片治疗AAD可快速恢复失调的肠道菌群，缩短患儿病程及住院时间。

综上所述，儿童抗生素相关性腹泻的治疗中加用双歧杆菌三联活菌片可快速恢复失调的肠道菌群，缩短患儿病程及住院时间，疗效确切，值得临床推广。

[1]廖 炀,刘作义.儿童抗生素相关性腹泻病的研究现状[J].儿科药学杂志,2008,14(6):55-57.

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[5]项迎春.110例抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):814-816.

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[7]张 琳,乔 木,梁庆红,等.抗生素所致腹泻大鼠肠屏障功能损伤及乳酸杆菌保护机制的研究[J].中国微生态学杂志,2011,23 (1):38-43,48.

[8]唐 芳,王文亮,张雪利.思密达在新生儿抗生素相关性腹泻中的应用[J].海南医学,2011,22(20):20-21.

[9]籍凤英.双歧杆菌四联活菌片治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(2):243-244.

[10]朱海娟,蔡 燕.口服双歧杆菌对极低出生体重儿免疫功能的影响[J].中国当代儿科杂志,2011,13(12):944-946.

[11]唐秋雨,陈素清,黄妙辉.双歧杆菌对内毒素血症大鼠保护作用的实验研究[J].福建医药杂志,2010,32(2):42-44.

Efficacy of live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children.

MA Zhang-jie1,WEI Rong2,MENG Dan-hua3.1.Department of Medical Affairs,the Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,Guangxi,CHINA;2.Department of Pediatrics,the Obstetrics and Gynecology Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,Guangxi, CHINA;3.Department of Pediatrics,the Children's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of antibiotic-associated diarrhea(AAD)in children.MethodsEighty-eight children with AAD were randomly divided into two groups,with 44 children in each group.The control group were treated by rehydration, maintain electrolyte balance and montmorillonite powder and other conventional treatment,while the observation group was given additionally live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets.The clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 97.72%%,which was significantly higher than that in the control group(86.36%),P＜0.05.The duration of diarrhea and length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionLive combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of AAD in children can quickly restore intestinal flora,and shorten the duration of diarrhea and length of hospital stay.

Antibiotic-associated diarrhea;Live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets;Respiratory infections

R725.9

A

1003—6350（2015）10—1517—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0541

2014-10-09)

马张杰。E-mail：aynh845@126.com