复方利多海浮膏治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛水肿效果观察

孙海洪

(如皋市人民医院中医科，江苏 如皋 226500)

复方利多海浮膏治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛水肿效果观察

孙海洪

(如皋市人民医院中医科，江苏 如皋 226500)

目的 观察复方利多海浮膏治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛和水肿的临床疗效。方法依照随机对照原则将2013年1～12月期间在我院肛肠科行混合痔外剥内扎术并出现术后肛缘疼痛和水肿现象的70例患者分为观察组和对照组，每组各35例，观察组采用复方利多海浮膏外敷换药治疗，对照组采用黄连膏换药治疗。观察两组患者治疗前1 d、治疗后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d的肛缘疼痛和水肿的变化情况。结果两组患者性别、年龄、病程、术前1 d疼痛评分以及肛缘水肿得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的疼痛评分和肛缘水肿得分随着治疗的推进均有减轻，经治疗后12 h，观察组患者疼痛评分及肛缘水肿得分较对照组均低，但差异尚均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛评分和肛缘水肿得分均明显低于对照组，两组疼痛评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的总体疗效经秩和检验，结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者的疗效优于对照组。结论与黄连膏相比，复方利多海浮膏外敷换药治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛和水肿疗效更好。

复方利多海浮膏；混合痔外剥内扎术；疼痛；水肿

痔疮是一种常见的、多发的肛门疾病，虽然它很少威胁到患者的生命安全，但严重影响了患者的生活质量[1]。其中，痔疮又以混合痔最为常见和多发，约占痔疮者的80.98%[2]，临床上对混合痔的治疗以手术治疗为主。在众多的手术方式中，外剥内扎术以远期疗效优越且价格低廉而成为应用最广的术式。由于肛门直肠是一种有着复杂的生理功能以及特殊解剖特点的器官组织，神经分布广，手术的创伤对肛门组织不可避免的产生程度不同的损伤[3]。因此，肛缘疼痛、水肿是手术治疗混合痔后常见的一种并发症。一方面，术后肛缘疼痛、水肿影响手术创面愈合，延长疗程，另一方面，对患者的日常生活以及心理健康带来很大的干扰，是临床医生的一大难题。针对混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛、水肿的治疗，肛肠界提出了术后中药熏洗、坐浴，局部照射，中药龙绿膏、黄连膏外敷、口服，注射消肿镇痛药物，塞药等方法[4]，均有一定疗效，但也都存在一定的缺陷，如单方面预防水肿、治疗疼痛，或可兼顾治疗水肿和疼痛，但因使用不便或疗效不明显难以在临床上推广使用。为同时有效达到镇痛、消肿的作用，本研究采用复方利多海浮膏外敷换药来治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛水肿。通过比较复方利多海浮膏和黄连膏用于治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛水肿的疗效，发现复方利多海浮膏疗效明显，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-12月期间在我院肛肠科行混合痔外剥内扎术并出现术后肛缘疼痛和水肿现象，同时符合本研究的纳入和排除标准的70例患者作为研究对象。(1)混合痔的诊断标准：依据《痔临床诊治指南(2006版)》中对混合痔的诊断标准。混合痔是同时存在内痔出血、排便困难、脱出、血栓以及外痔肛门不适、瘙痒潮湿或者异物感等症状，严重情况下可有环状的混合痔脱出的现象。(2)痔术后肛缘水肿诊断标准：依据《中西医临床肛肠病学》中对痔术后肛缘水肿的诊断标准，术后出现——①切口周围水肿，周边皮色微红或者正常；②肛门肿痛；③无血栓和切口感染。(3)纳入标准：①患者符合《痔临床诊治指南(2006版)》中对混合痔的诊断标准，并且在我院行混合痔外剥内扎术，术后出现符合《中西医临床肛肠病学》中对痔术后肛缘水肿的诊断标准的肛缘疼痛、水肿现象；②年龄18～65岁；③心肝肾功能以及凝血功能正常；④首次接受混合痔外剥内扎术，未接受其他治疗者；⑤符合患者自愿原则，并完成全面的体格检查及相关病史询问者。(4)排除标准：①血栓形成者；②年龄不符；③合并有心脑血管、糖尿病、消化、血液等严重疾病影响患者接受手术治疗的；④合并患有肛瘘、肛裂或者有结肠、肛管、直肠脓肿等器质性病变的患者；⑤有肛门疾病手术史或者在术前12 h之内有接受镇痛剂治疗的患者；⑥依从性较差，影响疗效判定的患者。(5)脱落及剔除标准：①患者本人要求退出；②手术方法改变，无法判定疗效者；③患者出现严重的过敏或不良反应，不适合继续试验的。70例患者年龄18～65岁，其中男性37例，女性33例，手术方式均采用混合痔外剥内扎术。依照随机对照原则，将70例患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。其中观察组男性19例，女性16例；平均年龄(45.82±13.58)岁；病程(5.01±2.63)年；对照组男性18例，女性17例；平均年龄(45.68±13.86)岁；病程(4.98± 2.67)年。两组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 观察组患者均采用复方利多海浮膏外敷换药治疗，对照组患者均采用黄连膏换药治疗。观察并比较两组患者治疗前1 d、治疗后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d的肛缘疼痛和水肿的变化情况。

1.2.2 指标测定方法 (1)疼痛指标：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)测定。使用一条约10 cm的游动标尺，从0～10，疼痛程度由完全无痛～难以忍受的最剧烈的疼痛，0分表示完全无痛，1～3分表示有隐痛但是能够忍受，4～6分表示疼痛明显，并且影响到正常睡眠，7～9分表示有剧烈疼痛，并且无法忍受，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者依据自身综合状态的自我感觉做一个评估，在标尺上标出相应得分，表示疼痛的程度。(2)肛缘水肿指标测定：通过医师肉眼观察并描述患者术后肛缘水肿的程度。肛缘水肿后形状类似球体，因此，依照球体及椭球体的体积公式来计算水肿的体积。将无水肿，记为0分；水肿体积＜1 cm3，记为1分；水肿体积介于1～2 cm3，记为2分；水肿体积＞2 cm3记为3分。

1.3 疗效评定标准 依照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]，分为痊愈，即症状和体征都消失；好转，即症状和体征有所改善、减轻；未愈，即症状和体征都未出现变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件录入数据，计数资料用率进行统计描述，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。P值均取双侧概率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较 两组患者的疼痛情况在治疗前1 d比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的疼痛评分随着治疗的推进均有减轻。经治疗后12 h，观察组患者疼痛评分较对照组低，但差异尚无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛评分均显著低于对照组，两组疼痛评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组的镇痛效果明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值治疗前1 d 8.49±0.569 8.41±0.573 0.586 0.560治疗后12 h 6.48±0.822 6.87±0.875 1.922 0.059治疗后1 d 5.67±0.670 6.30±0.823 3.512 0.001治疗后2 d 3.49±0.788 4.80±0.690 7.399 0.000治疗后3 d 2.49±0.810 3.12±0.739 3.399 0.001治疗后5 d 0.70±0.430 1.19±0.670 3.641 0.001

2.2 两组患者治疗前后的肛缘水肿得分比较 两组患者的肛缘水肿情况在治疗前1 d比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的肛缘水肿得分随着治疗的推进均有减轻。经治疗后12 h、1 d观察组患者肛缘水肿得分较对照组低，但差异尚无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后2 d、3 d、5 d的肛缘水肿得分均显著低于对照组，两组肛缘水肿得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组的消肿化瘀效果明显优于对照组，见表2。

2.3 两组患者疗效比较 两组患者的总体疗效经秩和检验，结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者的疗效明显优于对照组，见表3。

表2 两组患者治疗前后的肛缘水肿得分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后的肛缘水肿得分比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值治疗前1 d 2.89±0.338 2.91±0.336 0.248 0.805治疗后12 h 2.80±0.429 2.84±0.380 0.413 0.681治疗后1 d 2.45±0.423 2.56±0.420 1.092 0.279治疗后2 d 1.92±0.389 2.31±0.376 4.265 0.000治疗后3 d 1.32±0.324 1.75±0.345 5.375 0.000治疗后5 d 0.56±0.486 1.01±0.458 3.987 0.000

表3 两组患者疗效比较（例）

3 讨论

痔疮是临床上最为常见的一种多发肛肠类疾病，常采用混合痔外剥内扎术治疗。然而其后导致的并发症多，如术后出血、疼痛、水肿等。疼痛是混合痔术后的一种主要并发症，伴随着现有或潜在的组织损伤。由于肛门的特殊解剖特性，神经分布较广，痛觉异常敏感，因此，术后疼痛严重并且持续时间长[6]。现代医学研究认为，混合痔术后患者出现疼痛症状的原因与肛门结构、手术切口感染、手术损伤、创口皮肤水肿、疤痕收缩、异物刺激以及患者自身的恐惧有关。混合痔外剥内扎术的手术过程中，切割了患者肛门部分的痔组织，引起血管和淋巴管离断，可导致局部的循环障碍；同时，局部伤口的炎症反应，引起细胞坏死崩解，使局部组织胶体的渗透压增高，从而引起肛门创口边缘水肿。研究有效治疗混合痔外剥内扎术后疼痛、水肿的药物能直接减轻患者痛苦，缓解患者焦虑紧张等负性情绪；另一方面，减轻疼痛对肛门括约肌的刺激，从而缓解肛门括约肌痉挛，改善肛门局部组织微循环，有利于促进肛缘水肿的消退。

混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛的治疗方法有很多，主要分为单纯即止痛药与针对病因药物的联合使用，若因伤口感染引发的疼痛还应进行抗感染治疗。目前，较常用的镇痛法有：运用如杜冷丁等镇痛药进行肌注、运用如利多卡因等麻醉药进行局部皮下注射、运用如高乌甲素等生物碱制剂进行静脉滴注、运用如苦参汤等[7]中药制剂进行熏洗坐浴、运用黄连膏等中药制剂进行外敷、艾灸疗法和自控镇痛法等。这些镇痛法均能够一定程度上缓解患者的疼痛。

而混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的治疗方法主要以外治的方式为主。目前，较常用的化瘀消肿的方法有：运用如苦参汤、黄柏、黄连、姜黄素等[8]中药加碱煎水进行熏蒸坐浴，运用黄连膏、龙绿膏、血竭痔疮膏等药膏进行外涂，运用高渗性的药液如硫酸镁纱布进行药液湿敷，运用如马应龙麝香痔疮膏等栓剂对轻度肛缘水肿患者进行肛门塞药，运用肉毒杆菌毒素等药物进行局部注射，运用如激光、TDP灯[9]等进行物理治疗，运用手术方式对水肿严重患者进行治疗。这些化瘀消肿法均能够一定程度上缓解患者肛缘水肿情况。

但能够同时兼顾镇痛、消肿的治疗方法或者药物较少，黄连膏同时兼具镇痛和消肿的功效，但现有的研究结果显示其效果并不明显[10]。本次研究应用复方利多海浮膏治疗混合痔外剥内扎术后疼痛、水肿。其机理为：复方利多海浮膏是由复方利多卡因乳膏和海浮散按照2：1的比例混合调制而成，且其成分为利多卡因以及丙胺卡因。而利多卡因以及丙胺卡因能够完整渗透皮肤层理直至到达真皮层的一种浅表镇痛剂，通过释放利多卡因以及丙胺卡因至皮层和皮下层达到麻醉皮层的效果。阮蒙蒙等[11]、王莉等[12]的研究结果显示，复方利多卡因乳膏有很好的镇痛效果。海浮散是一种传统的中药制剂，多用于祛腐生肌、止痛止血、治疗疮疡溃后、脓毒将尽等，具有明显的镇痛、抗炎、抗菌、活血化瘀功效。本次研究结果显示，两组患者性别、年龄、病程、术前1 d疼痛评分情况以及术前一天肛缘水肿得分进行比较差异均无统计学意义，两组资料均衡可比。对两组患者的疼痛评分比较结果显示：随着治疗的推进均有减轻。经治疗后12 h，观察组患者疼痛评分较对照组低，但差异尚无统计学意义。观察组患者治疗后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛评分均显著低于对照组，两组疼痛评分比较差异均有统计学意义。提示应用复方利多海浮膏的观察组的镇痛效果明显优于应用黄连膏的对照组。这与谢祥锟[13]的研究结果一致。对两组患者的肛缘水肿得分进行比较结果显示：随着治疗的推进均有减轻。经治疗后12 h、1 d观察组患者肛缘水肿得分较对照组低，但差异尚无统计学意义。观察组患者治疗后2 d、3 d、5 d的肛缘水肿得分均显著低于对照组，两组肛缘水肿得分比较差异均有统计学意义，提示应用复方利多海浮膏的观察组对痔术后肛缘水肿的效果明显优于应用黄连膏的对照组，与相关研究[14]结果一致。对两组患者的总体疗效情况经秩和检验结果显示，差异有统计学意义，结果提示应用复方利多海浮膏的观察组患者的总体疗效情况显著优于应用黄连膏的对照组，与已有的报道结果一致[15]。

综上所述，与黄连膏相比，复方利多海浮膏外敷换药用于治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛和水肿方面的疗效更好，值得在临床上推广和应用。

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R657.1+8

B

1003—6350（2015）10—1511—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0539

2014-10-09)

孙海洪。E-mail：342700915@qq.com