亚热带沿海地区渔民的抗幽门螺旋杆菌治疗效果分析

田 英，范旭东，莫业和，欧阳一彬，刘达远

(1.海南省海警总队海警第一支队卫生队，海南 海口 570100；2.海南省农垦总医院神经外科，海南 海口 570311)

亚热带沿海地区渔民的抗幽门螺旋杆菌治疗效果分析

田 英1，范旭东2，莫业和2，欧阳一彬2，刘达远2

(1.海南省海警总队海警第一支队卫生队，海南 海口 570100；2.海南省农垦总医院神经外科，海南 海口 570311)

目的 了解亚热带沿海地区渔民感染幽门螺旋杆菌(Hp)的情况，并总结基层医院收治此类患者的临床经验，进一步指导临床诊疗工作。方法选取在海南省海警总队海警第一支队卫生队就诊的Hp阳性患者316例，以是否进行抗Hp治疗分为对照组95例和治疗组221例，比较两组患者治疗后1个月和12个月的疗效。以是否进行全家(或全船)整体抗Hp治疗，进一步将治疗组分为整体治疗组与个体治疗组，比较两组患者的治疗效果。结果经抗Hp治疗后1个月和12个月，治疗组患者Hp转阴率分别为89.59%和77.38%，均高于对照组的3.16%和4.21%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。经抗Hp治疗完成后1个月，整体治疗组患者Hp转阴率为90.22%，稍高于个体治疗组的89.15%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经抗Hp治疗完成后12个月，整体治疗组患者Hp转阴率维持在83.70%，个体治疗组转阴率维持在71.31%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论抗Hp治疗可以明显降低渔民患者Hp感染的阳性率，但有一定复发率，整体治疗有利于降低相关人群的Hp感染的复发率。

幽门螺旋杆菌；渔民；亚热带；基层医院

幽门螺旋杆菌(H.pylori，Hp)在全球范围内具有较高的感染率，50%以上人类胃黏膜上有其定植。虽然大部分寄主无症状，但长期感染后可引发寄主慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的产生。我国人群的Hp感染率[1]高达60.0%，其中城市为50.0%，农村为68.8%，每年新增感染病例[2]超过1 200万，严重影响人民健康。本文回顾性分析我国亚热带沿海部分地区Hp阳性患者在基层医院的诊疗情况，了解这一特殊人群发病与转归特点，以寻找更加简单有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年1月就诊于海南省海警总队海警第一支队卫生队的经14C尿素呼气试验检查Hp阳性的渔民316例，以是否进行抗Hp治疗为标准分为对照组和治疗组。对照组95例，其中男性50例，女性45例，发病年龄35～81岁，平均(57.3±11.2)岁；治疗组221例，男性113例，女性108例，发病年龄31～84岁，平均(58.5±11.9)岁。治疗组再以是否进行全家(全船)治疗为标准，分为整体治疗组与个体治疗组。整体治疗组纳入有亲密饮食生活接触的Hp阳性者11个家庭(44例)及4船(48例)共92例，男性49例，女性43例，发病年龄41～84岁，平均(59.0±10.5)岁；个体治疗组纳入未与其有亲密饮食生活接触的Hp阳性者129例，男性69例，女性60例，年龄31～79岁，平均(57.0±12.5)岁。对照组与治疗组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，整体治疗组与个体治疗组的性别和年龄比较差异也无统计学意义(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治疗方法 根据2007年我国庐山Hp共识会议推荐的根除Hp治疗方案，选用奥美拉唑胶囊40 mg、克拉霉素0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，口服，治疗10 d。入选患者经该治疗后未发现明显药物不良反应。

1.3 效果评价 治疗效果采用14C尿素呼气试验进行评价，具体方法为：进行检查前受试者禁食6 h以上，用20 ml饮用水吞服14C尿素胶囊1粒(0.75 μg Ci，安徽养和医疗器械设备有限公司生产)，嘱受试者在检查过程中保持安静，以避免运动后血酸碱度的变化影响同位素标记CO2的呼出。静坐20 min后往呼气卡内呼气2～3 min，直到卡指示窗内颜色由蓝变白，完成采样后将呼气卡插入检测仪，得出结果。如果结果阳性表示治疗无效，结果阴性表示治疗有效。

1.4 统计学方法 使用Excel进行数据录入，SPSS18.0软件进行统计分析。组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的Hp感染情况比较 抗Hp治疗完成后1个月，治疗组患者Hp转阴率为89.59%，对照组为3.16%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；抗Hp治疗完成后12个月，治疗组患者Hp转阴率为77.38%，对照组为4.21%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者的Hp感染情况比较[例（%）]

2.2 治疗后整体治疗组与个体治疗组患者Hp感染情况比较 抗Hp治疗后1个月，整体治疗组患者Hp转阴率为90.22%，个体治疗组为89.15%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；抗Hp治疗后12个月，整体治疗组患者Hp转阴率维持在83.70%，个体治疗组则维持在71.31%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者的Hp感染情况比较[例（%）]

3 讨 论

自1982年Barry J.Marshall发现Hp与人类慢性胃病的关系以来，相关研究及论文不计其数[3]，对其致病机理的认识也不断深入[4]。近期有研究表明，抗Hp治疗因抗生素的滥用已有抗药趋势[5]，但本次研究中，抗Hp治疗完成后1个月和12个月的复查转阴率较为满意(89.59%和77.38%)，显示这一问题在此地区并不突出，选用的三联疗法安全有效。这可能与此地区患者生活区域相对狭窄，无大规模人群流动，医疗条件有限等原因有关。

但应该看到，治疗完成后1个月和12个月治疗组的转阴率从89.59%下降到77.38%，说明经治疗后相当数量的患者可能会复发。这与多种原因有关，但考虑此地区患者生活区域较为狭窄，通过密切接触及粪-口或口-口转播的可能性较大。为此，继续对治疗组的人员构成进行分析发现，经抗Hp治疗完成后1个月，全家(或船)整体参与治疗的患者Hp转阴率稍高于个体治疗组转阴率；经抗Hp治疗完成后12个月，整体治疗组患者Hp转阴率维持在83.70%，个体治疗组转阴率下降到71.31%，说明整体治疗组的复发率显著低于个体治疗组。同时显示经治疗转阴的患者可能因密切接触感染者而复发。这一发现提示对密切接触的Hp感染的人群，进行整体治疗比对个体单独治疗预后要好，对该地区患者进行整体治疗有利于降低相关人群的Hp感染的复发率。

同时应看到，本次研究所使用的14C尿素呼气试验也有其局限性[6]。既往研究显示，通常情况下Hp一旦定植很难出现自然痊愈，本次研究中对照组1个月和12个月的转阴率分别为3.16%和4.21%，与既往研究相矛盾。详细分析其中只有1例两次均为阴性，其他5例均有1次阳性，说明14C尿素呼气试验有假阳性和假阴性可能，这与受检者近期上消化道出血、没有空腹后口服14C尿素胶囊难以与胃黏膜接触等因素有关，提示14C尿素呼气试验有待改进。总之本次研究符合该地区基层医院的特点，因客观条件所限，参研患者未能完善内镜检查，14C尿素呼气试验尚有一些缺陷，相关研究应进一步完善。

[1]王洪英.北京地区1814例健康体检者尿素14C呼气试验结果分析[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1458-1459.

[2]龙春华.治疗Hp感染有效预防消化性溃疡复发的临床研究[J].吉林医学,2010,12(12):1726-1727.

[3]Bashinskaya B,Nahed BV,Redjal N,et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism:population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases,2011,3(4):366.

[4]Villoria A,Garcia P,Calvet X,et al.Meta-analysis:high-dose proton pump inhibitors vs.standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication[J].Aliment Pharmacol Ther,2008,28(7): 868-869.

[5]王一平.临床循证治疗手册-消化性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008:52-54.

[6]姚 琴,徐永正,计为民.14C呼气试验在根治Hp治疗后的检测结果评价[J].现代医药卫生,2002,18(6):25-27.

R378.2

B

1003—6350（2015）10—1506—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0537

2014-12-26)

欧阳一彬。E-mail：13795137017@139.com