温心汤对慢性心力衰竭患者心功能及血清脑钠肽的影响

吴亦文，刘 涛，刘四平

(深圳市光明新区中心医院内一科，广东 深圳 518107)

温心汤对慢性心力衰竭患者心功能及血清脑钠肽的影响

吴亦文，刘 涛，刘四平

(深圳市光明新区中心医院内一科，广东 深圳 518107)

目的 观察温心汤对慢性心力衰竭患者心功能及血清脑钠肽(BNP)水平的影响。方法108例慢性心力衰竭患者随机分为常规西医治疗组(对照组)和常规西医+温心汤治疗组(观察组)，每组54例，治疗2周后比较两组患者治疗前后的心功能参数和血清BNP水平。结果治疗后观察组患者的心功能参数左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、心脏指数(CI)明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后的BNP水平均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后的BNP水平下降更明显，与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论温心汤对慢性心力衰竭患者有明显疗效，可降低慢性心力衰竭患者体内血清BNP的水平，改善患者心功能。

慢性心力衰竭；血清脑钠肽;左室射血分数；中西医结合；温心汤

慢性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)是由于心脏器质性或功能性疾病损害导致心室充盈和射血能力显著下降而引起的一组临床综合征[1]。CHF具有较高患病率及死亡率，已成为全球关注的焦点。目前中西医结合的方式治疗CHF已广泛在临床应用[2-3]，本研究的目的在于观察中医方剂温心汤对CHF患者心功能及血清脑钠肽的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年5月我院收治CHF患者108例为研究对象，均符合2012年欧洲心脏病学会制定的心力衰竭诊断标准[4]，排除严重肝肾障碍者，108例患者根据是否采用温心汤治疗随机分成治疗组(n=54)和对照组(n=54)，两组患者在性别、年龄、NYHA心功能分级、心功能参数及病因等方面的临床资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较(±s)

表1 两组患者的一般临床资料比较(±s)

注：LVEF，左室射血分数；LVSF，左室短轴缩短率；CI，心脏指数。

组别 病程(年)年龄(岁)心脏病病因(例) CI 1.9±0.2 2.1±1.5风湿性女扩张性观察组对照组性别男29 30 25 24 9.3±2.7 9.2±3.1 63.9±13.2 64.1±12.9缺血性23 21高血压17 19 9 8 5 6 NYHA心功分级Ⅲ级28 30Ⅳ级26 24心功能参数(%) LVEF 34.8±5.7 35.2±4.7 LVSF 20.7±1.9 21.8±2.7

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：地高辛片(0.125～0.250 mg，po，1次/d)、卡托普利片(12.5～25.0 mg，po，2次/d)、氢氯噻嗪(25.0 mg po，2次/d)、螺内酯(10.0 mg，po，1次/d)等强心、利尿治疗。观察组在对照组的基础上加温心汤，每日2次，每次200 ml，疗程为2周。温心汤的方剂组成：人参10 g，附子10 g，薤白10 g，半夏15 g，黄芪30 g，桂枝6 g，茯苓15 g，甘草6 g，五味子、赤芍、川芍各10 g。上述方剂水煎，每次取汁200 ml，口服，2次/d。

1.3 观察指标 ①所有患者分别在入院次日和治疗2周清晨空腹肘静脉血2 ml，注入含有分离胶的试管中，4℃、3 500 r/min离心5 min，留取血清置-70℃以下保存待检测。采用美国ADR公司的BNP酶联免疫试剂盒检测两组患者治疗前、后血清BNP水平。②选择PHILIP公司IE33型多普勒超声心动图仪，测定所有患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)、心脏指数(CI)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的心功能参数比较 治疗后观察组患者的心功能参数LVEF、LVSF、CI明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的心功能参数比较(±s)

表2 两组患者治疗后的心功能参数比较(±s)

对照组(n=54)观察组(n=54)t值P值57.8±3.7 67.5±4.1 2.338＜0.05 29.7±2.1 35.2±1.9 2.474＜0.05 3.1±0.2 3.6±0.4 2.367＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的血清BNP水平比较 对照组治疗后BNP水平为(152.46±67.78)pg/ml，明显低于治疗前的(329.78±98.67)pg/ml，差异具有统计学意义(t=6.775，P=0.001)；治疗组治疗后BNP水平为(89.24±71.47)pg/ml，明显低于治疗前的(342.45± 122.76)pg/ml，差异具有统计学意义(t=7.576，P= 0.001)。观察组治疗后的BNP水平明显低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(t=5.876，P=0.001)。

3 讨 论

随着我国经济社会的发展和生活方式的改变以及我国人口的老龄化，CHF越来越常见[5]。多数心脏病最终均会发展为不同程度的心力衰竭。CHF心肌收缩力降低导致心肌泵血不足，左心室射血量相对或绝对减少，导致机体供血不足，最终导致全身多器官功能慢性损伤，目前CHF也是老年人最常见的死亡原因之一。目前多数学者认为导致CHF的主要原因是心肾阳虚，而中医上CHF的范畴属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等[6]。CHF的主要病理改变是血瘀水停；其临床上主要表现为悸、肿、喘、咳等，因此，其针对性治疗主要是温阳益气、活血利水为主，而其首务在于温阳益气，疏其血气，令其调达。依据CHF的轻重缓急，以补为主，以通为辅，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，中医药在CHF的治疗中的作用逐渐引起了广大临床医生的重视。温心汤的主要功效为益气温阳、活血化痰，并体现了“扶正与祛邪并举、治标与治本同施之”方义。人参、附子、桂枝、半夏、五味子、茯苓、赤芍、川芍及甘草等作为温心汤的方剂组成，其各种成分均具有不同的疗效。现代药理研究证实人参有抗细胞氧化及动脉粥样硬化、清除自由基作用，能提高心肌缺血缺氧的适应能力，并能提高人体的免疫力；桂枝能温通经脉，助阳化气；薤白温中通阳、下气散结；附子能提高心肌收缩功能，提高心脏射血能力，增加心输出量，并对血管具有明显的扩张作用，能显著改善全身的血液循环。同时附子含有的去甲乌药碱是其发挥强心作用的主要成分，具有显著的正性肌力作用[7]；半夏止呕降逆、化痰燥湿、散结消痞，茯苓补中健脾、安神宁心，赤芍、川芍活血散瘀止痛，甘草在温心汤的主要作用在于其能调和诸药的作用。

BNP主要在心室尤其是左心室肌细胞分泌和合成，在体内能发挥较强的利尿、利钠及扩血管作用，能广泛抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用[8]。BNP水平与LVEF、左室壁肥厚与左室灌注压相关等密切相关，LVEF降低、左室壁肥厚与左室灌注压越高则BNP的水平越高，因此，BNP可作为判断心衰严重程度的指标[9]。临床相关研究表明，BNP的明显升高标志着心衰由代偿期向失代偿期过度，临床上也常将BNP作为判断临床疗效的评价指标[10-11]。本研究中两组患者治疗后BNP均有明显下降，但是在西医治疗基础上加用温心汤治疗的患者治疗后BNP水平明显低于治疗前，且其BNP水平较对照组下降更明显，结果表明温心汤能明显降低患者血BNP水平。在西医治疗基础上加用温心汤治疗后心功能参数LVEF、LVSF、CI明显高于未采用温心汤治疗的患者，表明温心汤可以起到进一步改善心力衰竭患者心功能的作用。

综上所述，温心汤对慢性心力衰竭患者有明显的疗效，可降低慢性心力衰竭患者体内血清BNP的水平，改善患者心功能，值得临床应用。

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R541.6

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1003—6350（2015）10—1495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0532

2015-02-12)

吴亦文。E-mail：21823233@qq.com