APP下载

多层螺旋CT后处理技术对小儿气管、支气管异物的诊断价值

2015-04-14巫恒平仲建全

海南医学 2015年6期
关键词:后处理异物支气管镜

巫恒平,仲建全,郭 欢

(自贡市第一人民医院放射科,四川 自贡 643000)

多层螺旋CT后处理技术对小儿气管、支气管异物的诊断价值

巫恒平,仲建全,郭 欢

(自贡市第一人民医院放射科,四川 自贡 643000)

目的 探讨多层螺旋CT图像后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法通过对我院25例疑似支气管异物的患儿行多层螺旋CT扫描,采用MPR、Min IP、VR及VE等后处理技术,分析并比较其在气管、支气管异物中的诊断价值。结果经临床纤维支气管镜证实为气管、支气管异物的25例患儿均获得清晰的CT图像及后处理图像,多平面重建(MPR)对异物显示较佳,显示率为100%(25/25),容积再现(VR)能明确异物的位置及与气管的关系,显示率为97%(24/25),最小密度投影(Min IP)对异物的测量较精确,显示率为97%(24/25),及仿真内窥镜(VE)能准确显示异物在气管内的位置及对气管的堵塞情况。结论MSCT后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中准确率较高,可成为首选的影像学检查方法。

气管;支气管;小儿;异物;多层螺旋CT;图像后处理技术

气管、支气管异物是临床常见急症,75%发生于2岁以下的儿童,若得不到及时诊断或正确有效治疗,部分患者可发生窒息死亡。传统X线平片和轴位CT检查常常被漏诊,而纤维支气管镜探查、手术属于有创检查手段,故一般情况下不值得提倡。传统X线平片和轴位CT检查常常被漏诊,而纤维支气管镜探查、手术属于有创检查手段,故一般情况下不值得提倡。随着多层螺旋CT(Multi-slice CT,MSCT)的出现及其强大的后处理技术的广泛应用,为该病的准确及时诊治提供了新的技术手段。本文旨在利用MSCT后处理技术多平面重建(Multi planar reconstruction,MPR)、容积再现(Volume rendering,VR)、最小密度投影(Minimum intensity projection,Min IP)和仿真内窥镜(Virtual endoscopy,VE)对气管、支气管异常进行诊断并进行术前评估等,进一步指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2012年1月至2014年2月我院收治共25例患儿,男性15例,女性10例,年龄8个月~8岁,平均2.4岁,其中明确异物吸入史20例(花生8例,瓜子6例,笔帽1例,坚果1例,玉米1例,鸡翅1例,不明异物2例),5例异物吸入史不明确。患儿主要以咳嗽、发热等感染症状就诊,其中1例出现发热,18例出现咳嗽,8例出现哮鸣音,出现体征左肺5例,右肺4例,双肺5例。病史中最短2 h,最长的1个月。

1.2 检查与方法 采用PHILIPS Brilliance128层螺旋CT。不配合患儿常规于检查前采用10%水合醛(按0.5 ml/kg)或安定镇静。扫描范围为颈部或肺尖至肺底,扫描参数,120 kv,63 MA,常规扫描层厚1 mm,无间隔轴位扫描,常规采用标准算法。扫描尽量采用吸气相,尽量避免运动模糊,扫描结束后将容积数据传送至Extended Brilliance Workspace高级独立诊断工作站上进行后处理,一般采用0.625 mm进行重建,获得MPR、MinI P、VR及CTVB图像,适当调整窗宽窗位,观察气管、支气管病变的位置、形态,显示气道异物。重点观察气管及支气管的通畅及连续程度,以确定有无异物及位置。分别记录单项后处理图像技术对异物的定性及定位显示情况和多种技术联合显示异物的情况,以后者作为最终的诊断依据。

2 结果

经支气管镜异物取出术证实,25例患儿气管、支气管异物位于左主支气管及左侧支气管近端1例,气管分叉处4例,右主支气管内12例,右中间支气管2例,右主支气管末端及右肺上叶气管内1例,左主支气管内4例,左主支气管及左肺下叶支气管1例。25例患儿术前行CT扫描后均获得满意的图像,常规轴位图像20例直接显示异物(图1),间接征象23例患儿中并发肺炎8例,肺气肿21例,肺不张3例。经后处理技术重建后25例患儿气管、支气管内异物均显示清楚,并经纤维支气管镜摘取后证实术前诊断与术中所见一致,诊断准确率达到100%。MSCT后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中准确率较高,其中多平面重建(MPR)对异物显示较佳(图2),显示率为100%(25/25),容积再现(VR)能明确异物的位置及与气管的关系(图3),显示率为97%(24/25),最小密度投影(Min IP)对异物的测量较精确(图4),显示率为97% (24/25),仿真内窥镜(VE)能准确显示异物在气管内的位置及对气管的堵塞情况(图5、图6),显示率为92% (23/25)。

图1 CT轴位显示异物位于气管下段;图2 MPR冠状位显示异物位于气管隆突位置;图3 VR冠状位显示异物位于右侧主支气管;图4 Min IP冠状位显示异物位于左侧主支气管内;图5、图6 VE显示异物位于左侧主气管内并堵塞管腔

3 讨论

小儿气管、支气管异物是小儿常见的急症之一,多见于5岁以下儿童,本组20例患儿年龄在3岁以下。多因患儿进食时哭闹、突然受惊吓或不慎跌倒、误食所致。一旦异物进入气管、支气管内,常引起肺不张、肺气肿、肺炎,最严重的是堵塞气管引起窒息死亡。

3.1 MSCT在小儿气管、支气管异物诊断中的应用 MPR通过计算机重建冠状面、矢状面、任意斜面及任意曲面的二维图像,其显示气管、支气管的完整性远远超过单纯的横断面观察,可直接显示异物的位置,对气管支气管异物的显示率高,定位准,具有重要的诊断价值。对于临床使用纤维支气管镜提供准确可靠的影像学依据。经MPR重建后的异物大小与纤维支气管镜术后异物大小比较吻合。本组病例中,其笔帽及鸡翅异物在气管MPR重建中,通过调节窗宽、窗位可清晰显示全貌;故笔者认为在MPR后处理过程中通过任意斜面及不同角度重建对异物均显示清楚。VE成像采用透视投影法重塑气管腔内表面立体图像,与支气管镜观察的内表面相似,能清晰显示异物所在位置,气管、支气管累及的范围及程度,但VE有假阳性及假阴性存在,应结合其他技术综合参考,对本组23例患儿异物均显示清楚。笔者认为VE技术操作相对复杂,但能直观显示异物的形态和位置,并能判断邻近管腔内的情况。Min IP可以得到三维投影图像,可以清晰显示气管、支气管狭窄的范围、形态及异物的大小、位置,具有较高诊断价值,对本组24例患儿异物均显示清楚。

VR图像直观,信息丧失少,1幅图像就可以显示气管、支气管内异物的大小、范围及与气管、支气管的堵塞情况。可多方位观察支气管树形态、异物的位置、气管堵塞情况、形态、大小及与周围结构的关系等都能较清楚显示,本组25例患儿气管、支气管内异物均能准确显示。笔者认为,VR能够直观显示异物形态、位置及与邻近的关系,但需要结合原始轴位图像。

3.2 比较影像学在气管、支气管异物中的价值以往常规行胸部摄片摄呼、吸气像判断有无异物,必要时结合胸部透视,不透光异物能直接显示,可透光异物一般都不能直接显示,对可透光异物X平片检出率为90%[1],只能根据肺不张、肺气肿、肺炎及纵隔摆动及支气管形态的改变等间接征象进行诊断,并且定位困难。据报道,X线检查假阳性率为10.8%,假阴性率为29.7%[2]。

常规螺旋CT扫描对诊断有一定帮助,但扫描速度慢、时间长、扫描层厚及间距大、小儿不能屏气所致呼吸运动伪影干扰而致图像模糊,即使做三维重建图像质量也差,影响诊断的准确性,容易导致误诊、漏诊,在临床应用中有一定的局限性。纤维支气管镜探查、手术属于有创检查手段,故一般情况下不值得提倡。

随着MSCT的发展,扫描速度快、空间分辨率高等特点,以及高质量的横断面图像及多种方式图像后处理技术的综合运用,能全面清晰地显示支气管树的形态、局部气道的狭窄或中断,对气管内异物的形态与部位可以达到直观显示的效果,对气管、支气管异物的诊断和鉴别诊断具有重要价值[3]。常规CT诊断小儿支气管异物的敏感度、特异度及准确度分别为95%、98%、95%,结合MPR和CTVB成像其敏感度、特异度及准确度可达98%、100%、98%[4]。本组病例使用MSCT及强大的后处理技术能够从不同的角度、不同的方向对气管、支气管依据腔内情况进行立体、直观的观察和显示,对异物进行术前准确定位诊断[5]。常规应用的后处理技术包括VR、MPR、Min IP及VE技术等,使得气管、支气管结构及异物的形态、大小、位置清楚显示。

MSCT弥补了常规X线检查的不足,综合运用各种图像后处理技术,能够全方位、多角度观察异物的大小、形态、部位[6]及气管狭窄程度,尽量避免出现假阳性及假阴性,并为纤维支气管镜下取异物提供直观立体解剖定位图,为术前诊断及手术计划的周详制定提供全面准确的影像学信息。并且通过直观的图像结果,可以更好与患者家属进行术前沟通,评估风险,构建和谐医患关系[7]。任何一种单一的重建方法均不能作为气管、支气管异物诊断的金标准,在重建过程中应充分选用多种重建技术,充分利用各类重建技术的优势,做到优势互补,才能提高异物及其并发症诊断的准确率[8]。本组患儿CT扫描后经后处理技术获得图像显示,经临床或术后证实基本一致。同时,MSCT容积扫描机后处理重建可以多方位对病变进行追踪观察,获得更多的鉴别诊断线索,利于与气道肿瘤、息肉、痰栓以及支气管发育不良相鉴别[9]。

纤维支气管镜能显示直接观察气管、支气管管腔内异物,但是对于管腔外的情况不能完全显示,并且它属于一种有创检查,能引起喉头水肿、喘息及气道痉挛以及窒息等并发症。

综上所述,MSCT的高分辨率和直观的后处理成像技术是一种安全、快速、有效、无创的检查方法,是气管、支气管异物筛选和术前取物的首选检查方法,较常规X线平片及低排CT具有明显的优势。

[1]闫承先.小儿耳鼻喉科学[M].天津:天津科技出版社,1985:433.

[2]童 雷,吴国民,潘兆虎,等.小儿气管、支气管异物X线假阳性及假阴性分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,4(4):250.

[3]陆国玉,石士奎,吴晓飞,等.小儿气管、支气管异物的多层螺旋CT诊断[J].海南医学,2011,22(8):112-114.

[4]朱海旭,穆合塔尔,郭 丽.多排螺旋CT对小儿支气管内异物的诊断应用价值[J].新疆医学,2012,42:15-20.

[5]孙泓泓,何 莹,李晓会,等,螺旋CT及图像后处理技术在儿童气管支气管异物诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2014,30(8): 1363-1366.

[6]王 忠,衣 然,洪晓纯,等.64层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的比较[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):24-25.

[7]梁文玉,张乃尊,陈 清,等.多排螺旋CT三维重建在诊断儿童气管异物中的价值[J].广东医学院学报,2013,31(3):301-302.

[8]徐长青,张俊祥,马宜传,等,多层螺旋CT对气道异物的诊断价值[J].临床放射学杂志,2012,31(8):1170-1176

[9]彭泽学,毛元德,李永玲.多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异物的应用价值[J].实用医学影像杂志,2010,11(4):219-221.

Application value of multi-slice spiral CT image post-processing technique in the diagnosis of tracheal and bronchus foreign body in children.

WU Heng-ping,ZHONG Jian-quan,GUO Huan.
Department of Radiology,the First People's Hospital of Zigong City,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT(MSCT)image post-processing technique in the diagnosis of tracheal and bronchus foreign body in children.MethodsTwenty-five children suspected with bronchial foreign bodies in our hospital were scanned by multi-slice spiral CT.Then the imaging data were processed by techniques of multi planar reconstruction(MPR),minimum intensity projection(Min IP),volume rendering(VR)and virtual endoscopy(VE).The diagnosis value of the techniques for trachea,bronchial foreign body was analyzed and compared.ResultsThe 25 cases all obtained clear CT images and post-processed images.MPR displayed the foreign body best,with the display rate of 100%(25/25).VR could clear display foreign body and its relationship with the trachea,with the display rate of 97%(24/25).Min IP was good at distinguish the accurate measurement of the foreign body,and the display rate was 97%(24/25).VE could show the foreign bodies in the trachea of the position and the blockage of the trachea accurately.ConclusionThe MSCT image post-processing techniques have great precision in the diagnosis of trachea,bronchus foreign body,which,consequently,would become the first choice for imaging examination.

Trachea;Bronchus;Children;Foreign body;Multi-slice spiral CT;Image post-processing technique

R445

A

1003—6350(2015)06—0835—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0298

2014-09-02)

巫恒平。E-mail:448298346@qq.com

猜你喜欢

后处理异物支气管镜
食管异物不可掉以轻心
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用
自制异物抓捕器与传统异物抓捕器在模拟人血管内异物抓取的试验对比
KEY G6型异物剔除机轴承损坏频次过高的分析及改进
果树防冻措施及冻后处理
超声小探头引导下经支气管镜活检对于肺外周病变诊断价值
牛食道异物阻塞急救治疗方法
乏燃料后处理的大厂梦
乏燃料后处理困局
经支气管镜活检联合刷检对支气管肺癌的诊断价值