导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用

任晓娅，刘艳云，田亚菊，张 芳，牟岩涛，韩 娜，贾艳君

（保定市第一医院产科，河北 保定 071000）

导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用

任晓娅，刘艳云，田亚菊，张 芳，牟岩涛，韩 娜，贾艳君

（保定市第一医院产科，河北 保定 071000）

目的 探讨导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用效果。方法选择足月妊娠拟阴道试产孕妇240例，将其随机分为对照组，导乐组及硬膜外组，每组80例。导乐组给予全程导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪分娩，硬膜外组给予硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组给予传统方式分娩。比较三组产妇产程时间、各产程疼痛程度、剖宫产率、新生儿评分及产后并发症发生情况。结果与对照组比较，导乐组与硬膜组产程时间明显缩短，疼痛程度明显减轻，剖宫产率明显降低，新生儿Apgar评分明显提高，产后并发症明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而导乐组干预效果优于硬膜组，两组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低患者分娩疼痛，改善无痛分娩质量，减轻无痛分娩术后并发症，提高分娩质量，值得在临床上推广应用。

导乐分娩；GT-4A导乐分娩镇痛仪；镇痛效果；剖宫产率

产妇在分娩时，由于受到各种因素的影响，常会出现较难以忍受的疼痛症状[1]。近年来，随着孕妇害怕分娩时疼痛以及担心产程较长引起胎儿损伤等社会因素越来越多，剖宫产率在我国也越来越多，呈现逐年上升的趋势[2]。如何减轻产妇分娩时的疼痛，提高产科质量，降低剖宫产率，是目前产科医生及产妇关心的主要问题。曾有研究表明，采用导乐分娩方式，能够有效降低剖宫产率，提高产妇及家属的满意度[3]。因此，笔者尝试将导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪应用于产妇阴道分娩中，取得了良好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月我院收治的足月妊娠拟阴道试产孕妇240例作为研究对象，患者年龄21～36岁，平均(27.7±4.3)岁；孕周37～41周，平均(39.4±0.6)周。孕妇入选标准：(1)单胎足月妊娠；(2)心、肺、肝、肾等器官功能正常；(3)无产科高危因素；(4)无阴道分娩禁忌证者；(5)自愿接受研究，签订知情同意书。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾功能障碍者；(2)具有精神异常者；(3)智力低下者；(4)具有既往子宫手术史者；(5)具有严重妊娠合并症者；(6)存在剖宫产指征及硬膜外穿刺禁忌证者。将所有产妇随机分为对照组、导乐组及硬膜外组，每组80例。三组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 分娩方法

1.2.1 对照组 三组患者均进行阴道试产，对照组采取常规传统的分娩模式，产妇宫口开大2 cm后进入待产室待产，宫口开全进入产房分娩，分娩过程不采取任何镇痛措施，常规截石位分娩。

1.2.2 导乐组 导乐组产妇规律宫缩，宫口开大2 cm后采用GT-4A型导乐分娩镇痛仪配合分娩球进行镇痛，产程过程采用分娩球配合自由体位分娩。即由1名有分娩经验的资深助产师与家属共同陪伴产妇的分娩过程。在整个分娩过程中，助产师要对产妇各个阶段的分娩方法进行耐心的指导，孕妇配合助产师进行顺利分娩。助产师辅助产妇消除对分娩的恐惧感，对孕妇给予精神及心理上的鼓励与支持。创造温馨的生产环境，使孕妇在舒适的氛围中完成生产，同时助产师严密监测产程的进展情况，在导乐陪伴分娩的基础上给予孕妇GT-4A型导乐分娩镇痛仪进行镇痛。在进行导乐镇痛仪操作前，首选对孕妇进行相关知识的讲解，告诉产妇该镇痛仪对母婴无任何副作用，在使用时会有一种酥酥麻麻的感觉，较为舒服。使用GT-4A型导乐分娩镇痛仪具体方法为：主机背面有4条输出线，分A、B两路。A路的两条输出线分别于产妇的左右手电极片连接，并与合谷、内关两穴位处固定；B路的两条输出线各有两级，四个电极分别与产妇的腰背部四个电极片连接，并于四个部位固定。在进行操作时，依照调节按钮对治疗参数进行调节，逐渐增加到引起孕妇肌肉微颤产生镇痛感，产妇能够耐受为宜。

1.2.3 硬膜外组 硬膜外组产妇进入潜伏期后采用硬膜外置管药物镇痛，分娩过程采用截石位分娩。具体方法如下：宫口开至3 cm，产妇采取侧卧位，于L2～3间隙作常规穿刺，同时留置导管，开始注入试验剂量2%利多卡因5 ml，数分钟后对导管是否在硬膜腔外进行确定，然后注射10µg/ml芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液6 ml，观察孕妇血压、呼吸频率、脉搏以及血氧饱和度稳定后0.5 h后进行持续硬膜外输注，维持罗哌卡因50 mg+芬太尼0.1 mg+生理盐水稀释到50 ml，直到宫口开全停止药物输注。

1.3 观察指标及判定标准 (1)镇痛程度：依据视觉模拟评分(VAS)进行判定镇痛效果[4]，以0～10分表示不同的疼痛程度，其中无痛判为0分，难以忍受的剧烈疼痛判为10分；(2)总产程时间和分娩方式；(3)新生儿Apgar评分情况；(4)产妇产后并发症。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇各产程疼痛程度比较 与对照组比较，导乐组第一、第二、第三产程疼痛程度均明显降低，差异具有统计学意义(t=5.241、6.217、6.093，P＜0.05)；硬膜组第一、第二、第三产程疼痛程度也均明显降低，差异具有统计学意义(t=3.025、3.427、3.142，P＜0.05)；其中导乐组降低程度显著优于硬膜组，两组间比较差异均具有统计学意义(t=3.127、3.074、3.042，P＜0.05)，见表1。

表1 三组孕妇疼痛程度的比较(±s，分）

表1 三组孕妇疼痛程度的比较(±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与硬膜组比较，bP＜0.05。

对照组导乐组硬膜组80 80 80 5.6±2.3 2.4±1.7ab4.5±2.1a7.8±2.7 3.5±1.9ab5.3±2.4a9.2±3.2 5.4±2.5ab7.2±2.9a

2.2 三组孕妇各产程时间及分娩方式比较 与对照组比较，导乐组各产程时间均明显缩短，差异具有统计学意义(t=9.527、8.169、6.315，P＜0.05)；剖宫产率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=7.842，P＜0.05)；硬膜组各产程时间也均明显缩短，差异具有统计学意义(t=4.973、4.572、3.682，P＜0.05)；剖宫产率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=4.026，P＜0.05)；其中导乐组较硬膜组各产程时间明显缩短，差异具有统计学意义(t= 4.725、3.916、3.335，P＜0.05)；剖宫产率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=3.917，P＜0.05)，见表2。

表2 三组孕妇各产程时间及分娩方式比较(±s)

表2 三组孕妇各产程时间及分娩方式比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与硬膜组比较，bP＜0.05。

组别对照组导乐组硬膜组剖宫产[例(%)] 29(36.2) 10(12.5)ab20(25.0)a例数80 80 80第一产程时间(min) 612.3±167.2 394.1±132.5ab487.4±152.6a第二产程时间(min) 65.1±31.7 49.3±28.7ab56.4±29.6a第三产程时间(min) 9.2±4.5 6.4±2.6ab7.8±4.1a阴道分娩[例(%)] 51(63.8) 70(87.5)ab60(75.0)a

2.3 三组新生儿Apgar评分及产后并发症比较 与对照组比较，导乐组新生儿Apgar评分(≥7分)明显升高，差异具有统计学意义(χ2=9.737，P＜0.05)；产后出血量明显降低，差异具有统计学意义(t= 7.823，P＜0.05)；新生儿窒息率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=5.941，P＜0.05)；硬膜组新生儿Apgar评分(≥7分)也明显升高，差异具有统计学意义(χ2= 6.842，P＜0.05)；产后出血量明显降低，差异具有统计学意义(t=6.136，P＜0.05)；新生儿窒息率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=5.154，P＜0.05)；导乐组与硬膜组比较，新生儿Apgar评分(≥7分)明显升高，差异具有统计学意义(χ2=4.926，P＜0.05)；产后出血量明显降低，差异具有统计学意义(t=5.094，P＜0.05)；新生儿窒息率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=3.079，P＜0.05)，见表3。

表3 三组新生儿Apgar评分及产后并发症比较(±s)

表3 三组新生儿Apgar评分及产后并发症比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与硬膜组比较，bP＜0.05。

组别例数对照组导乐组硬膜组80 80 80新生儿Apgar评分[例（%）]＜7分27(33.75) 6(7.5)ab15(18.75)a≥7分53(66.25) 74(92.5)ab65(81.25)a产后2 h出血量(ml) 271.7±63.1 126.4±46.3ab213.4±54.2a新生儿窒息率[例(%)] 10(12.5) 1(1.25)ab4(5.0)a

3 讨论

分娩在临床上是一种健康、自然的过程，且是一种相对复杂的生理过程[5]，产妇在分娩过程中会出现子宫收缩、阴道扩张、会阴拉长等生理性反应，进而引发产妇疼痛剧烈甚至难以忍受的情况。由于孕妇对分娩的过程认识不够，外加对分娩的恐惧、焦虑及疼痛，致使产妇的心理健康在一定程度上受到极大的影响，这种不良的精神状态，会导致产妇酸碱平衡失调，产生应激反应进而会影响胎儿的健康[6]，此外，这种不良心理还会降低孕妇有效宫缩，引发产妇生产无力，阻碍产程的进展，进而增加剖宫产率[7]。

孕妇在分娩过程中自身的身心状态与外界环境是影响分娩是否顺利的重要因素，过度紧张的情绪会对产妇的正常分娩产生极大的影响。导乐陪伴分娩就是通过对产妇的耐心指导，给予其心理上的安慰，精神上的鼓励，减少产妇的恐惧、焦虑等不良心理状态，增加产妇的信心，进而抑制机体对紧张的应激反应产生的肾上腺皮质激素、皮质醇等[8]，进而使产妇在较为温馨的环境中，帮助产妇顺利度过分娩期。由于导乐陪伴分娩的孕妇在生产过程中得到了有效的心理护理与安慰，进而减少了产妇生理与心理的不良影响。

GT-4T分娩镇痛仪能够有效的减少产妇疼痛，进而降低剖宫产率。剖宫产率高低是衡量产科质量、卫生水平高低的重要指标，近年来，我国的剖宫产率逐年升高，严重影响产妇的生命安全。曾有研究[9]报道，很多孕产妇由于畏惧分娩疼痛，认为阴道分娩会影响性生活，阴道分娩会挤压胎头，会使产儿日后的智力受到影响等社会因素而选择剖宫产。导乐镇痛仪依据神经传导通路，能够显著降低孕妇分娩的疼痛。GT-4T分娩镇痛仪镇痛技术是通过有效的刺激人体自身分泌的镇痛物质，对来自子宫底、子宫体以及产道的中枢神经能够信息的传导通路进行阻断，进而迅速的降低生产中非常剧烈的疼痛到产妇能够忍受的轻微疼痛，进而达到良好的镇痛作用。通过镇痛就会缓解产妇因为疼痛产生的分娩恐惧及焦虑情绪等，进而使产妇能够保持较好的体力进行正常的分娩[10]。由于GT-4T分娩镇痛仪采用的是非药物镇痛，它是通过一定的频率脉冲电刺激人体双手穴位后促进中枢不同脑功能区大量释放内源性镇痛物质阿片肽，提高痛阈，进而提高产妇的耐痛能力。该镇痛方式不会抑制运动神经，同时有效避免了对腹肌、肛提肌的抑制，进而提高了产妇信心，全力配合分娩，因此有效的缩短产程，更安全、顺利的完成分娩过程。

本研究将导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪应用于阴道分娩中，结果显示，与对照组与硬膜组相比，导乐组各产程疼痛程度明显降低，各产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，新生儿评分明显提高，差异均具有显著统计学意义。本研究首次将分娩球、自由体位分娩同GT-4A型导乐分娩镇痛仪产程镇痛结合起来，为无痛分娩提供新的途径，此外，本研究首次采用GT-4A型导乐分娩镇痛仪进行全产程干预，实现无创性全产程镇痛。

综上所述，在阴道分娩中应用导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪后能够明显降低患者分娩疼痛，为无痛分娩提供新的途径。同时能够改善无痛分娩质量，减少无痛分娩术后并发症，提高分娩质量，增加围产期安全，值得临床上进一步的应用与推广。

[1]蔡国森,张吉林.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].航空航天医药,2010,10(15):236-237.

[2]张志君,王 强.罗哌卡因自控硬膜外镇痛用于无痛分娩47例临床分析[J].海南医学,2008,19(1):79-81.

[3]王腊华.导乐分娩在促进初产妇自然分娩中的护理研究[J].吉林医学,2014,35(27):6143-6145.

[4]郭 洁,韩专叶.罗哌卡因联合用药腰硬联合阻滞对不同心理焦虑程度产妇分娩镇痛的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23 (32):3608-3610.

[5]柴光兰,于爱玲,陈 婷.导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床效果观察[J].现代护理,2014,9(28):247-248.

[6]万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(21):2002-2004.

[7]陈小金,向亚利,彭红婴.导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(4):55-57.

[8]孙 磊.导乐分娩配合经络按摩对产程的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3028-3029.

[9]林春梅.导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(13):57-59.

[10]杨锦清,杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药,2014,21(19):173-175.

Clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.

REN Xiao-ya,LIU Yan-yun,TIAN Ya-ju,ZHANG Fang,MOU Yan-tao,HAN Na,JIA Yan-jun.
Department of Obstetrics,the First Hospital of Baoding City,Baoding 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.MethodsTwo hundred and forty pregnant women of full-term pregnancy scheduled for vaginal trial production were divided into the control group,Daole group and epidural group,each with 80 cases.The pregnant women in the Daole group were treated with Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth in the whole progress,and those in the epidural group were treated with epidural analgesia childbirth.The women in the control group were treated with traditional childbirth.Then the labor time,degree of labor pain,cesarean section rate,neonatal score and postpartum complications were compared between the three groups.ResultsCompared with the control group,Daole group and epidural group had significantly shorter labor time,reduced degree of labor pain was,lowered rate of cesarean section,increased neonatal Apgar score and reduced postpartum complications. The differences were all statistically significant(P＜0.05).The intervention effect of the Daole group was significantly better than that of the epidural group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDaole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery can effectively reduce the labor pain,improve the quality of epidural,reduce epidural postoperative complications and improve the quality of delivery,which is worthy of further clinical application.

Daole childbirth;GT-4ADaole childbirth;Analgesic effect;Rate of cesarean delivery

R714.3

A

1003—6350（2015）06—0825—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0295

2014-12-10)

河北省保定市科技局立项项目（编号：14ZFO14）

任晓娅。E-mail：63404202@qq.com