血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义

刘可轩，李忠贤，唐会林

(邵阳市中心医院急诊科，湖南 邵阳 422000)

血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义

刘可轩，李忠贤，唐会林

(邵阳市中心医院急诊科，湖南 邵阳 422000)

目的探讨休克患者血清乳酸及乳酸清除率的变化，并评估其对患者预后及转归的临床价值。方法选择本院2012年1月至2014年6月收治的80例休克患者，分为乳酸正常组(＜2.0 mmol/L)46例和乳酸组(≥2.0 mmol/L)34例；低乳酸清除率组(＜10%)35例和高乳酸清除率组(≥10%)45例；生存组65例和死亡组15例。检测血清乳酸和乳酸清除率，并对各组患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)，记录机械通气及病死例数。结果乳酸组、低乳酸清除率组及死亡组患者的APACHEⅡ评分分别为(24.45±4.71)分、(25.44±6.02)分和(25.04±6.17)分，均高于乳酸正常组、高乳酸清除率组和生存组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；乳酸组和低乳酸清除率组患者机械通气和死亡率分别为23.53%(8/34)、14.71%(5/34)和25.71%(9/35)、14.29%(5/35)，均高于乳酸正常组和高乳酸清除率组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患者24 h、48 h乳酸浓度分别为(11.62±4.05)mmol/L和(14.62±2.88)mmol/L，均高于生存组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患者乳酸清除率为(9.68±3.91)%，低于生存组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血清乳酸及乳酸清除率与休克患者的病情发展和预后密切相关，血清乳酸越高、血清乳酸清除率越低，休克患者病情发展较重且预后较差。动态监测血清乳酸和乳酸清除率对休克患者的治疗和预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。

乳酸；乳酸清除率；休克；预后

休克患者由于组织灌注严重不足和微循环障碍导致机体缺血缺氧，常出现乳酸代谢紊乱，可出现高乳酸血症，成为多脏器功能障碍的重要危险因素。乳酸是机体在无氧条件下的糖酵解产物，血清乳酸水平的升高可早于休克，能够反映组织细胞缺氧代谢状态及灌注不足程度，在临床上可作为判断休克患者无氧代谢和组织灌注情况的敏感指标。临床上通过动态监测休克患者血清乳酸及乳酸清除率，以评估休克患者器官功能状态、病情进展及预后[1-2]。本研究旨在探讨休克患者血清乳酸及乳酸清除率的变化，评估其对患者的预后及转归的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2014年6月收治的休克患者80例，其中男性42例，女性38例，年龄36～75岁，平均(55.82±4.27)岁。根据患者入院血清乳酸分为乳酸正常组(＜2.0 mmol/L)46例，男性24例，女性22例；乳酸组(≥2.0 mmol/L)34例，男性18例，女性16例。根据24 h乳酸清除率，以10%为界值分为低乳酸清除率组(＜10%)35例，男性18例，女性17例；高乳酸清除率组(≥10%)45例，男性24例，女性21例。根据患者生存情况分为生存组和死亡组，生存组65例，男性34例，女性31例；死亡组15例，男性8例，女性7例。各组性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除检测前一周内应用碳酸氢钠、乳酸林格液者。

1.2 观察指标 所有患者均进行紧急救治，并抽取静脉血3 ml，分离血清，应用血气分析仪测定血清乳酸值，乳酸清除率应用公式计算：24 h乳酸清除率=(入院血清乳酸值-24 h后血清乳酸值)/24 h后血清乳酸值×100%。对各组患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)，记录机械通气及病死例数。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同乳酸水平患者的年龄、APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率比较 乳酸组患者APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率均高于乳酸正常组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同乳酸水平患者的年龄、APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率比较

2.2 不同乳酸清除率患者的年龄、APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率比较 低乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率均高于高乳酸清除率组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 存活组与死亡组患者的平均年龄、乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ评分比较 死亡组患者24 h、48 h乳酸浓度和APACHEⅡ评分均高于生存组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但乳酸清除率低于生存组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 不同乳酸清除率患者的年龄、APACHEⅡ评分、机械通气和死亡率比较

表3 存活组与死亡组患者的平均年龄、乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ评分比较(±s)

表3 存活组与死亡组患者的平均年龄、乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ评分比较(±s)

生存组死亡组t值P值65 15 55.13±4.33 54.79±5.07 1.64＜0.05 7.56±3.18 11.62±4.05 8.47＜0.05 9.83±2.70 14.62±2.88 9.03＜0.05 17.42±6.14 9.68±3.91 11.36＜0.05 13.96±5.21 25.04±6.17 13.08＜0.05

3 讨论

乳酸是机体内一种葡萄糖代谢产物，正常状态下血清乳酸浓度较低，在低氧、危重状态下糖酵解途径会加剧，机体内乳酸水平急剧上升，因此，血清乳酸水平与休克患者严重程度和预后密切相关[3-4]。本次调查结果显示，重度乳酸组患者APACHEⅡ评分高于轻度乳酸组，且重度乳酸组患者机械通气和死亡率均高于轻度乳酸组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示休克患者乳酸浓度越高，患者病情发展越严重，预后越差。休克患者机体灌注不足或减少时，机体组织缺氧，无氧酵解的产能途径被激活，糖酵解作用加强，乳酸被大量合成，导致乳酸血症的形成。有研究认为在休克早期患者心率、血压等尚未表现出明显变化时，机体组织血容量已降低、低灌注及细胞缺氧已经存在，休克前1～3 h即可出现乳酸轻度增高[5-6]，因此，血清乳酸水平可判断组织缺氧程度，测定血乳酸水平可评估判断病情进展及预后。

休克患者机体血清乳酸急剧升高，出现高乳酸血症，若休克得不到纠正，那么机体清除出现障碍，乳酸不能得到有效清除，同时组织细胞灌注和氧合不能得到有效改善，导致病情进展恶化，可发展成多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭，使病死率升高。乳酸清除率不仅可反映休克患者的代谢紊乱和病情发展，且与患者预后相关[7-8]。本次调查结果显示，死亡组患者24 h、48 h乳酸浓度均高于生存组，死亡组患者乳酸清除率低于生存组，死亡组患者APACHEⅡ评分高于生存组，提示乳酸清除率降低，患者病情加重，死亡率增高，说明乳酸清除率可作为休克患者重要的评估预后的指标，能敏感地反映组织细胞供氧动态平衡状况。因此，乳酸清除率更能反映机体组织灌注状态，休克患者机体内血清乳酸水平升高而乳酸清除率较低时，机体将进入高乳酸水平。

临床实践中，血清乳酸升高提示存在组织缺氧或代谢紊乱，但单纯某一时刻的血乳酸浓度只能说明某一时刻的组织细胞供氧平衡关系，而对于治疗过程中氧供的动态影响存在一定局限性。乳酸清除率可指导休克患者的治疗和预后，但由于机体组织内的乳酸进入血液需要一定的时间和一定的组织灌注，可能造成血乳酸浓度改变的延迟，组织灌注严重不良时会出现局部乳酸潴留，因此临床治疗过程中应结合多种因素进行综合评估[9-10]。

综上所述，血清乳酸及血清乳酸清除率与休克患者的病情发展与预后密切相关，血清乳酸越高、血清乳酸清除率越低，休克患者病情发展较重且预后较差。动态监测血清乳酸和乳酸清除率对休克患者的治疗和预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。

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Clinical significance of serum lactic acid and lactate clearance rate for evaluating the prognosis of shock patients.

LIU Ke-xuan,LI Zhong-xian,TANG Hui-lin.
Department of Emergency,Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the changes of serum lactic acid and lactate clearance rate of shock patients,and to assess their clinical value for evaluating the prognosis of shock patients.MethodsEighty shock patients were selected in the hospital from January 2012 to June 2014,which were divided into the normal lactic acid group(＜2.0 mmol/L,n=46)and lactic acid group(≥2.0 mmol/L,n=34),low lactate clearance rate group(＜10%,n=35) and high lactate clearance rate group(≥10%,n=45),survival group(n=65)and death group(n=15).The serum lactic acid and lactate clearance rate were detected in each group,and acute physiology and chronic health evaluation (APACHEⅡscore),mechanical ventilation and death rate of patients were recorded.ResultsAPACHEⅡscores of the lactic acid group,low lactate clearance rate group and death group were(24.45±4.71),(25.44±6.02)and (25.04±6.17),all significantly higher than those of normal lactic acid group,high lactate clearance rate group and survival group(P＜0.05).The mechanical ventilation and mortality rates of the lactic acid group,low lactate clearance rate group were 23.53%(8/34)and 14.71%(5/34),25.71%(9/35)and 14.29%(5/35),significantly higher than those of the normal lactic acid group and high lactate clearance rate group(P＜0.05).24 h,48 h lactic acid of death group were (11.62±4.05)mmol/L and(14.62±2.88)mmol/L,significantly higher than those of survival group(P＜0.05).Lactate clearance rate of death group was(9.68±3.91)%,significantly lower than that of survival group(P＜0.05).ConclusionSerum lactic acid and serum lactate clearance rate are closely related with the development and prognosis of shock patients.Higher serum lactic acid and lower serum lactate clearance rate indicate heavier development and poorer prognosis in shock patients.Dynamic monitoring of serum lactic acid and lactate clearance rate has significant value for the clinical treatment and prognosis judgment of shock patients.

Lactic acid;Lactate clearance rate;Shock;Prognosis

R441.9

A

1003—6350（2015）06—0810—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0290

2014-09-12)

刘可轩。E-mail：LKX20021072@126.com