阿普唑仑在老年高血压合并焦虑情绪患者中的应用

樊留芳，殷泉忠，马捷敏

(江阴市人民医院心内科，江苏 江阴 214400)

阿普唑仑在老年高血压合并焦虑情绪患者中的应用

樊留芳，殷泉忠，马捷敏

(江阴市人民医院心内科，江苏 江阴 214400)

目的 观察阿普唑仑治疗老年高血压合并焦虑情绪患者的效果。方法选择32例老年高血压合并焦虑情绪服用降压药血压控制不佳者。采用患者加服阿普唑仑前后自身血压进行对照研究。原服药不变，给予患者阿普唑仑0.4 mg bid口服，疗程两周，每天监测血压、心率等变化，服药前后进行动态血压监测。结果32例患者中31例焦虑情绪改善，有效率为96.9%；患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；32例患者中28例由非勺型转变为勺型高血压，有效率为87.5%。结论阿普唑仑对老年高血压合并焦虑情绪有一定疗效，可协助降压。

老年高血压；焦虑；阿普唑仑；血压

焦虑与高血压疾病紧密相关[1-2]，焦虑是高血压特别是老年高血压的独立危险因素之一，不仅能使心脑血管病变的发生率增加，而且能预测其预后[3-4]。高血压病的死亡率在严重的焦虑患者中明显升高[5]。合并有焦虑情绪的高血压患者大多为非勺型高血压且治疗依从性差，这些均影响疗效，影响预后。有研究显示焦虑与服药的不依从性密切相关，抗焦虑治疗可提高患者服药的依从性[6]。已经有研究证实老年高血压焦虑患者在使用降压药的基础上加用抗焦虑药干预，显著提高降压效果，改善患者情绪，并且随着时间的延长，效果更加明显。目前临床抗老年高血压焦虑药物主要有有赛乐特和苯二氮卓类等[7-8]。笔者对老年高血压合并焦虑情绪患者在原有降压治疗的同时加服阿普唑仑，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例均为2015年1～3月本院门诊高血压患者，年龄60～73岁，平均66.4岁，发现高血压病史均在3年以上。其中男性20例，女性12例。32例老年高血压焦虑症患者服用降压药血压控制不佳，大部分服药依从性差，动态血压监测均是非勺型高血压(夜间血压降低小于10%)，患者高血压诊断标准符合《WTO/ISH高血压治疗指南》，使用《症状自评量表(SCL-90)》测定患者，焦虑因子均分＞3。排除继发性高血压、高血压急症、重度肝肾功能不全、癌症。

1.2 方法 32例老年高血压患者门诊血压测定及动态血压监测，常规化验肝肾功能、血糖、血脂，均在门诊接受《症状自评量表(SCL-90)》调查，在应用原降压药的基础上，加服阿普唑仑0.4 mg，2次/d，连续服药两周。两周后复测血压，复查动态血压，再进行焦虑测定。

1.3 疗效评定标准 诊所血压＜140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，白昼均值＜135/85 mmHg，夜间＜125/75 mmhg，24 h动态血压均值＜130/80 mmHg，夜间血压降低大于10%为勺型高血压。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者的血压均能用药物控制在基本范围内，未出现严重并发症。动态血压监测显示32例患者中的28例患者血压由非勺型转变为勺型高血压，有效率为87.5%。患者使用阿普唑仑后服药依从性提高，依从性好的患者由使用阿普唑仑前的15例提高至使用后的30例。本组32例患者在服用阿普唑仑前后应用的降压药及其剂量不变，其血压变化，见表1。

表1 服用阿普唑仑前后诊所血压值的变化（例）

诊所血压测量结果显示：患者SBP治疗前(156.3±10.4)mmHg，治疗后(130.7±5.7)mmHg，DBP治疗前(95.0±4.9)mmHg，治疗后(73.6±6.1)mmHg。患者的SBP、DBP与治疗前比均显著改善(SBP治疗前后变化t=5.087 6，P=0.034 9＜0.05；DBP治疗前后变化t=2.226 4，P=0.008 3＜0.05)。此外，32例患者中31例焦虑情绪改善，抗焦虑治疗总有效率为96.9%，其中基本痊愈16例(50.0%)，显著进步9例(28.1%)，好转6例(18.8%)，无变化1例(3.1%)。

3 讨 论

老年高血压的发病，不仅有躯体因素，还有心理因素的作用。老年高血压患者一般病程长达数年至数十年不等，长期服药，不仅有经济负担而且给生活带来诸多不便，这会导致焦虑情绪产生。目前空巢老人很多，孤单也是造成焦虑的因素之一。老年人血管硬化，血压波动大，这是老年人高血压的特点[9]。血压波动大会加重老人思想负担，从而导致焦虑症等心理障碍。患者焦虑时一直处于紧张状态，情绪紧张可导致植物神经功能失调，交感神经兴奋，RAS系统平衡失调，进而引起血管收缩，促进血压升高。血压升高又可加重患者的焦虑情绪。既往研究显示，对高血压合并焦虑情绪的患者，降压同时进行抗焦虑的治疗，不仅降压效果提高，而且降压药物的种类可能减少，甚至停服降压药[10-11]。本组患者在使用降压药的基础上加用抗焦虑药阿普唑仑后SBP、DBP均得到改善，表现出较好的协同降压效果。

合并焦虑的患者服药依从性常较差，很多患者不能遵循医嘱服药，从而影响降压的效果，导致降压不达标。高血压未控制，可增加心脑事件发生风险。增加患者服药依从性可提高血压控制率，降低心脑血管事件的发生。本组32例患者服阿普唑仑后焦虑情绪减轻或消失，服药依从性增加，血压满意改善，表明加用阿普唑仑抗焦虑治疗能增加患者服药的依从性，提高降压疗效。

老年高血压合并焦虑患者大多睡眠差，表现为不容易入睡、经常醒、梦多，使夜间血压降低不明显，成为非勺型高血压。有研究发现，焦虑这种情绪不仅使血压控制不佳，而且使老年高血压失去正常节律变化[12]。血压昼夜节律能预测心脑血管事件发生。昼夜节律消失的高血压患者发生脑卒中及心肌梗死概率明显升高。因此及早发现易发血压昼夜节律消失的高危人群，早期干预，有助于减少全因事件发生。邢红云等[13]的研究提示高血压伴焦虑情绪的患者，抗焦虑治疗可以使非勺型高血压转变成勺型高血压，从而减少靶器官的损害。本组32例患者动态血压监测显示其中的28例患者血压由非勺型转变为勺型高血压。本结果表明通过加服阿普唑仑，患者血压昼夜节律得到改善。

阿普唑仑为苯二氮卓类抗焦虑药，疗效肯定。服药后紧张情绪得到缓解，从而可能减弱交感神经的活动，有助于降压。但不能长期服用，否则易产生耐药性，建议同时进行心理干预，症状缓解后，逐渐减药。

综上所述，老年高血压患者常合并焦虑情绪，高血压病、焦虑症两者相互影响，互为因果，导致恶性循环。单纯降压治疗不能打断该恶性循环，只有两者同时治疗才能获效。阿普唑仑作为抗焦虑药对高血压合并焦虑情绪有一定的疗效，可协助降压，改善生活质量。因此临床上对于老年人高血压的治疗，不仅要关注降压药治疗，同时关注抗焦虑及心理治疗。

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R544.1

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1003—6350（2015）23—3533—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1277

2015-05-27)

樊留芳。E-mail：flfys1344@163.com