高频超声结合能量多普勒超声在诊断浅表肿物中的应用价值

张琳，蒋琳娥，林莹，朱瑾

(杭州市儿童医院，浙江杭州310014)

●医学研究

高频超声结合能量多普勒超声在诊断浅表肿物中的应用价值

张琳，蒋琳娥，林莹，朱瑾

(杭州市儿童医院，浙江杭州310014)

目的:探讨高频超声结合能量多普勒(Power Doppler Ultrasound，PDU)在诊断浅表肿物中的应用价值。方法:回顾性分析经病理证实的97例浅表肿物的高频及PDU的超声表现。结果:高频超声结合PDU可以了解浅表肿物的大小、位置、边界、形态、有无包膜，更主要的是了解病灶的内部回声及血供情况。结论:高频超声联合应用PDU能很好地显示肿块的超声特征及血供情况，对判断病灶的病理性质提供较大的帮助。

浅表肿物;高频超声;PDU

近年来高频超声的应用广泛，给临床医生提供的有用信息也越来越多，本文回顾性的分析了97例浅表肿物的声像图特征，探讨高频超声结合能量多普勒超声(PDU)在浅表肿物中的诊断价值。

一、资料与方法

2010年5月至2014年2月经本院超声检查并回访到病理结果的浅表肿物97例，男性52例，女性45例，年龄1-71岁。所用仪器为Philips IE33、GE E9彩超诊断仪，探头频率5-12MHz。先用高频超声记录肿物的大小、位置、边界、形态、有无包膜及内部回声，再用PDU观察肿物周边及内部血流分布情况。

二、结果

97例中81例为良性病变，16例为恶性病变。主要病变声像图表现如下:

(1)脂肪瘤:23例，位于皮下组织、肌层内或肌间，形状多为椭圆形，长轴切面多与皮肤平行，边界清或不清，内部以高或等回声多见，PDU未见血流信号。

(2)表皮样囊肿:15例，腰背部及臀部多见，多呈椭圆形，边界清，部分后方回声增强，内部充满光点回声，可见细条状的无回声带或者内部回声呈分层样改变，类似洋葱皮样改变(见图1)，PDU未见血流信号。

(3)血管瘤:13例，分布于颈部、胸部及四肢，肿物位于皮下或肌层内，边界清(5例)或不清(8例)，内部多为不均质低回声，大部分呈网格样改变，部分可见钙化。PDU见点状或多发细条状血流信号，1例RI为0．81，余均为低阻血流。

(4)腘窝及坐骨结节囊肿:坐骨结节囊肿5例，位于臀部，腘窝囊肿7例。表现为类圆形或不规则形的无回声区，壁薄，部分内可见多个条状光带，当囊肿内出血或感染时其内可见片状低回声区，PDU未见血流信号，周边囊壁上偶可探及条状血流信号。

图1 表皮样囊肿(洋葱皮样改变)

(5)神经源性肿瘤:神经鞘瘤3例，表现为梭形或椭圆形肿块，外形规则，边界清晰，有完整清晰的包膜，可见肿瘤与相应的神经干相连，1例可见明显的囊性变，PDU显示2例血流较丰富。神经纤维瘤2例，声像图与神经鞘瘤类似，但病灶往往是多发，未见囊性变。

(6)腱鞘囊肿:4例，多位于手足关节周围，紧邻肌腱，单发，边界清，呈圆形或椭圆形，内大部分呈无回声，少部分可见低回声，PDU未见血流信号。

(7)腱鞘巨细胞瘤:4例，位于手、足肌腱或关节旁，无包膜，偶可压迫周围骨质，内回声为低回声，PDU显示2例探及较丰富的血流信号。

(8)内膜异位:2例，病变位置均位于疤痕区域，表现为形态不规则、边界欠清的低回声区，PDU内均可见点状及条状血流信号。

(9)钙化上皮瘤:3例，位于皮下，表现为不均匀的低回声，边界尚清，内有多发钙化，后方可伴声影，PDU2例可见点状血流信号。

(10)恶性病变:16例，声像图表现为边界清或不清(7例边界不清)，有4例形态明显不规则(见图2)，回声不均，1例内可见强光团，PDU13例病灶内均可见较多的点状及条状血流信号，RI范围在0．55-0．72。

图2 恶性神经鞘瘤(形态不规则)

三、讨论

浅表肿物可来源于多种组织，包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、神经等［1］，种类很多，分布范围非常广，对其定性有较大的难度。高频超声能帮助我们判断肿块的大小、形态、边界、内部回声，PDU相比彩色多普勒有对低血流敏感、无角度依赖性的优点，更能帮助我们了解病变内部的细微血流分布情况，有助于鉴别肿物内部回声是囊性或实性，从而帮助临床诊断。现分析归纳如下:(1)判定肿物的位置:了解肿块是位于皮肤、皮下组织或者来源于肌肉组织，与筋膜或者神经是否贴近。如表皮样囊肿多位于皮肤层，脂肪瘤大部分位于皮下组织层内，神经鞘瘤可清晰的看到肿瘤与相应的神经干相连。对有些较大的肿物，不能马上认出具体在哪个位置，可以根据肿物的边界与相邻组织所形成的夹角来分析肿物来源于哪一层，锐角说明肿物在该侧组织层，钝角说明肿物是由另一组织层压迫该组织层所致［2］。(2)分析肿物的声像图特征:部分肿物有其比较独特的超声特征。如脂肪瘤内部回声呈条纹状，表皮样囊肿较特征性的征象为洋葱皮样改变。另外值得注意的是良性病变边界不一定是清晰的，经病理学检查证实，是由于细胞与基质的比值较低，与周围正常组织的比值相似所致［3］。从本组病例中看出，肿物血流丰富更要引起我们的警惕。

高频超声结合能量多普勒在浅表肿物的诊断中有较大的应用价值，检查时应注意探头移动速度不能太快，以免血流伪像的出现，还有就是在含液性回声的肿物检查中探头放置要轻柔，防止人为造成液体流动而出现假性的血流信号。

［1］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学第二版［M］．北京:科学技术文献出版社，2010:171．

［2］钟创锋，卢丽萍．高频超声检查常见浅表软组织肿块的诊断思路［J］．吉林医学，2012，33(21):4601．

［3］Solbiztil，Rizzattog．Ultrasound of superficial structures high frequency，Doppler and interventional procedures［M］．London:Butler Tanner Ltd，1995:264．

R445．1

A

1002-1701(2015)03-0130-02

2014-07

张琳，女，本科，主治医师，研究方向:浅表及腹部超声诊断。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．068