彩色多普勒超声诊断左侧锁骨下动脉扭曲致部分性盗血一例

景红霞，杨 波，许 涛

(湖北医药学院附属人民医院超声科1、肿瘤科2，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超声诊断左侧锁骨下动脉扭曲致部分性盗血一例

景红霞1，杨 波1，许 涛2

(湖北医药学院附属人民医院超声科1、肿瘤科2，湖北 十堰 442000)

超声；扭曲；锁骨下动脉盗血

锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian steal syndoome，SSS)是锁骨下动脉的近端狭窄或闭塞导致远端血流灌注压力下降，当狭窄远端压力低于椎动脉血流压力时，导致椎动脉血流返流至锁骨下动脉远端，从而引起脑及上肢缺血的一组临床综合征[1]。SSS主要病因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎，由锁骨下动脉扭曲引起者未见报道。现将我院收治的1例由左侧锁骨下动脉扭曲导致左侧锁骨下动脉部分性盗血的病例报道如下：

1 病例简介

患者，男，61岁，主因“头晕、头痛2个月，恶心、呕吐5 h”，于2013年10月21日在我院急诊行颈部血管超声检查，超声所见：双侧颈总动脉、颈内外动脉起始段走行正常，内-中膜增厚，最厚1.2 mm(窦部)；左侧椎动脉走行正常，管腔未见扩张及狭窄，频谱多普勒显示收缩期血流部分反向(图1)；左侧锁骨下动脉近心段(发出椎动脉前)走行迂曲，呈“S”形，近心端管腔未见明显狭窄(图2)。

图1 左侧椎动脉频谱多普勒显示血流部分反向

图2 左侧锁骨下动脉近心段扭曲，呈“S”形

超声提示：①左侧锁骨下动脉近心段扭曲；②左侧锁骨下动脉盗血综合征；③双侧颈动脉轻度粥样硬化。颅脑MSCT轴位平扫未见病变。遂将患者收入我院心内科治疗。患者既往有高血压病史6年，收缩压最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降压药(降压片)，血压波动在140/90 mmHg。查体：体温(T) 36.6℃，心率(P)88次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)94/62 mmHg(左侧)、134/90 mmHg(右侧)，双上肢收缩压差40 mmHg，左颈部闻及血管杂音，四肢动脉搏动可触及，左侧桡动脉搏动微弱。颈部血管CT血管成像(CTA)提示：左侧锁骨下动脉在发出椎动脉前扭曲，内膜欠光滑，管腔未见明显狭窄。常规数字减影血管造影检查(DSA)提示左侧锁骨下动脉近心段未见狭窄。后征得患者意见行保守治疗。

2 讨 论

SSS分为部分性及完全性，部分性为椎动脉频谱收缩期出现部分反向血流信号但舒张期血流仍为正向，完全性盗血为椎动脉频谱在全心动周期均呈反向。锁骨下动脉盗血时椎动脉频谱的改变与锁骨下动脉的病变程度呈正相关，病变程度越严重，频谱的改变则越明显。SSS主要病因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎，由锁骨下动脉扭曲引起者未见报道。本例左侧锁骨下动脉近心段走行扭曲，左侧椎动脉自左侧锁骨下动脉扭曲以远段发出，CTA及DSA均证实扭曲段管腔并无狭窄或闭塞，出现同侧椎动脉反流，实属罕见病例。分析其发生原因为：扭曲处的血管长度延长，血管内流速增高，流速离散度增大，扭曲远端的流速下降，使远端动脉血流灌注压力下降[2]，当低于椎动脉血流压力时即出现锁骨下动脉盗血。由于扭曲部血管壁长期受快速血流的冲击，容易造成血管内膜损伤，该部位发生血栓和动脉粥样硬化斑块的几率较正常管壁高[3]，久而久之在血管扭曲基础上可出现管腔狭窄及闭塞，加重远端血管缺血程度，如果不积极治疗，临床症状将进一步加重。

笔者体会：彩色多普勒超声检测SSS具有很高的敏感性，凡是能引起锁骨下动脉远端血流灌注压力低于椎动脉血流压力的病变均可引起SSS，所以除了考虑锁骨下动脉近心段狭窄或闭塞等常见原因外，还应考虑引起锁骨下动脉远端压力下降的其他可能原因，避免漏诊误诊；本例患者颈部动脉内-中膜粥样硬化程度轻，可初步排除动脉硬化导致SSS，应积极寻找其他原因；由于扭曲处的血管明显延长，深度增加，应注意高低频超声联合应用。

[1]金友贺,马春燕,刘 爽,等.锁骨下动脉近心段动脉瘤致隐匿型盗血一例[J].中国脑血管病杂志,2012,2(18):94-95.

[2]王睿丽,范闽延.彩色多普勒诊断颈部动脉扭曲[J].医药论坛杂志,2006,27(21):104-105.

[3]刘胜华,姚庆林,周 政,等.左侧颈总动脉走行扭曲1例[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1463.

R445.1

D

1003—6350（2015）03—0450—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0163

2014-08-10)

十堰市科技计划项目（编号：ZD2012030）

许 涛。E-mail：xutao19790804@163.com