缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者疗效观察

2015-04-13董时广欧阳乐宣霍敏俐杨凯娜曾彩云

海南医学 2015年3期

董时广，苏桦，欧阳乐宣，霍敏俐，杨凯娜，曾彩云

（1.深圳市福田区慢性病防治院金碧社康中心，广东深圳 518048；2.深圳市福田人民医院八卦岭社康中心，广东深圳 518000；3.深圳市福田区慢性病防治院，广东深圳 518000）

董时广1，苏桦2，欧阳乐宣3，霍敏俐3，杨凯娜3，曾彩云3

目的探讨社区高血压合并糖尿病患者应用缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年1月我院收治的原发性高血压合并糖尿病患者135例，根据随机数字表法分为三组，实验组45例给予缬沙坦联合氨氯地平的治疗，对照A组45例给予缬沙坦药物治疗，对照B组45例给予氨氯地平药物治疗，经过3个月的治疗后，比较三组患者的血压、血尿酸、空腹血糖及空腹胰岛素等情况。结果经药物治疗后，实验组有效44例，总有效率为97.8%；对照A组有效24例，总有效率为53.3%；对照B组有效26例，总有效率为57.8%。三组相比较，实验组治疗有效率显著高于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经过药物治疗，三组患者的收缩压与舒张压均出现下降，但实验组的下降幅度明显高于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后三组患者的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量蛋白(Alb)均出现下降，比较下降幅度，实验组的效果更明显(P＜0.05)；实验组血尿酸（UA）有明显下降，改善情况明显好于其他两组(P＜0.05)。结论社区高血压合并糖尿病患者给予缬沙坦联合氨氯地平的药物治疗，能够有效降低患者的血压，其治疗效果比单独用药效果更好。

高血压；糖尿病；缬沙坦；氨氯地平

高血压是社区中比较常见的疾病，易引发脑部、心脏、血管等多种并发症，患者病程一般较长，治疗效果较低，伴随生活方式与饮食结构的改变，我国的糖尿病患者逐年增加，有研究显示老年发病率已达到9.7%[1]。高血压合并糖尿病已成为危机生命的重要因素，控制血压、降低血糖、减少尿蛋白、逆转肾功能，是减少心脑血管疾病死亡率的有效手段[1]。为了寻找更有效的治愈方法，笔者对45例社区原发性高血压合并糖尿病患者给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，获得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2014年1月我院收治的原发性高血压合并糖尿病患者135例，所有患者均依据WHO标准[2]和中国高血压防治指南[3]进行诊断，将患者根据随机数字表法分为三组。实验组45例中男性23例，女性22例；年龄(64.5±8.1)岁，体重(71.2±9.3)kg；收缩压(SBP)(153.2±13.5)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)(94.5±5.1)mmHg。对照A组45例中男性24例，女性21例；年龄(65.3±6.8)岁，体重(70.8±8.6)kg；收缩压(154.1±13.4)mmHg，舒张压(95.1±4.9)mmHg。对照B组45例中男性23例，女性22例；年龄(64.9±7.8)岁，体重(71.6±8.9)kg；收缩压(154.0±13.3)mmHg，舒张压(94.9±5.2)mmHg。三组患者的年龄、性别、体重等情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法实验组患者给予缬沙坦胶囊(诺华制药有限公司，批号：国药准字H20040217)，口服80 mg/次，1次/d；联合给予苯磺酸左旋氨氯地平片(华北制药股份有限公司，批号：国药准字H20093801)，口服2.5 mg/次，1次/d。对照A组仅开展缬沙坦药物服用，对照B组仅开展左旋氨氯药物服用。三组患者在服药期间禁烟禁酒，均持续用药3个月。

1.3 观察指标在药物治疗前后分别于每日早晚各开展1次血压测量，观察治疗前后的SBP与DBP情况并进行记录。平均每周开展1次血糖检测，记录患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、尿微量蛋白(Alb)等指标情况，同时对患者的不良反应进行记录。

1.4 疗效判定依照患者的血压状况来判断降压的效果，①显效：心悸、头晕、乏力等临床症状或体征均消失，同时DBP下降≥10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降≥20 mmHg；②有效：DBP下降＜10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降值为10～19 mmHg，或SBP下降≥30 mmHg；③无效：均未达到以上标准的。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的治疗效果比较治疗后，实验组有效44例，总有效率为97.8%；对照A组有效24例，总有效率为53.3%；对照B组有效26例，总有效率为57.8%。三组相比较，实验组治疗有效率显著高于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者治疗后的治疗效果比较[例（%）]

2.2 三组患者的降压情况治疗后，三组患者的收缩压与舒张压均出现下降，通过比较，实验组的下降幅度显著高于其他两组(P＜0.05)，见表2。

2.3 三组患者的糖尿病指标情况治疗后三组患者的FBG、FINS、HbA1c、Alb均出现下降，比较下降幅度，实验组的效果更明显(P＜0.05)；实验组UA有明显下降，改善情况明显好于其他两组(P＜0.05)，见表3。

表2 三组患者的收缩压与舒张压情况比较(mmHg，±s)

注：a与对照A组、对照B组比较，P＜0.05。

组别检验值P值检验值P值实验组对照A组对照B组＜0.05＜0.05＜0.05收缩压治疗前153.2±13.5 154.1±13.4 154.0±13.3治疗后127.6±2.2a138.1±2.4 138.3±2.7 6.245 5.551 5.498＜0.05＜0.05＜0.05舒张压治疗前94.5±5.1 95.1±4.9 94.9±5.2治疗后80.1±2.3a88.4±3.1 89.1±3.2 7.243 7.637 6.564

表3 三组患者的糖尿病指标情况比较(±s)

注：a实验组治疗后分别与对照A组、B组比较，P＜0.05。

组别实验组Alb(mg/L) 43.6±8.0 20.1±3.1 6.542＜0.05 44.1±8.2 33.5±5.2 6.116＜0.05 43.9±8.7 32.1±4.9 6.107＜0.05对照A组对照B组治疗前治疗后检验值P值治疗前治疗后检验值P值治疗前治疗后检验值P值FBG(mmol/L) 8.8±0.6 6.1±1.2 6.456＜0.05 8.9±0.7 7.3±1.1 6.321＜0.05 8.7±0.8 7.1±1.0 6.308＜0.05 FINS(mU/L) 14.5±0.7 10.4±1.1 6.841＜0.05 14.6±0.8 13.3±1.2 5.723＜0.05 14.4±1.1 13.1±0.9 5.804＜0.05 HbA1c(%) 8.8±1.2 6.3±0.5 5.973＜0.05 8.7±1.3 8.1±1.1 5.714＜0.05 8.8±0.9 7.9±1.2 5.914＜0.05 UA(μmol/L) 323.4±86.1 285.2±75.2a6.663＜0.05 331.5±85.3 330.2±78.4 0.451＞0.05 332.5±84.2 319.8±73.1 0.502＞0.05

3 讨论

糖尿病是社区常见疾病，高血压是糖尿病患者心血管和微血管并发症的重要危险因素[4]，两种疾病合并出现会令患者心脑血管意外的风险显著增加，更易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展[5]，因此有效控制糖尿病患者的血压情况非常重要。目前，采用单一用药无法使合并症患者得到比较满意的临床效果，多项研究显示利用两种药物联合治疗可以起到增效减毒的作用。

缬沙坦是一种AngⅡ受体阻滞剂，能够选择性地抑制AngⅡ[6]，具有降压和肾保护作用[7]。可以有效的控制血管收缩，使患者的血管扩张，进而降低血压；同时能够使肾小球周围的毛细血管内压力减少，令尿蛋白指标降低，避免了肾脏病变的加剧[8]。药物不会对患者造成心律影响，在临床使用中具有安全性。

氨氯地平为二氢吡啶钙离子通道阻滞剂[9]，可阻滞心肌与血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞内，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，能有效控制血压峰值[10]；增加肾血流量和肾小球滤过率，减少尿蛋白，从而发挥对肾脏的保护作用[11]，对糖、脂、尿酸代谢和电解质均无影响[12]。研究表明，钙离子拮抗剂与AngⅡ受体阻滞剂联合作用，可产生相互作用的叠加效应，缓解钙离子拮抗剂对肾脏和神经的药物作用，避免肾功能受损；同时，还可以降低引起高钾血症或神经性水肿等药物不良反应，有效避免多种危险因素，是老年患者的最佳用药选择。

本次研究利用缬沙坦联合氨氯地平对45例合并症患者开展治疗，经3个月的药物服用后，患者的血压情况得到了明显的改善，收缩压与舒张压有较大幅度的下降。通过对患者降压效果的观察得出结果，降压有效率为97.8%，与同期开展单一药物治疗的两组患者相比较有明显的临床优势。缬沙坦联合氨氯地平用药，可发挥理想的协同作用[13]，促使药效提高[14]。治疗后患者的FBG、FINS、HbA1c、Alb、UA均有明显下降，有效的控制了患者血糖和尿微量蛋白情况。刘经耀[15]应用缬沙坦与氨氯地平药物联合对高血压合并糖尿病患者开展治疗研究，通过1个疗程的用药后，患者的血压得到大幅度的下降，好于单纯用药的对照组，与本次研究结果一致。

综上所述，对社区高血压合并糖尿病患者给予缬沙坦联合氨氯地平的药物治疗，可以有效改善患者血压，使肾脏吸收尿酸情况得到控制，增加了肾脏器官的排酸功能，有较好的临床效果，值得进一步推广和应用。

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Effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus.

DONG Shi-guang1,SU Hua2,OUYANG Le-xuan3,HUO Min-li3,YANG Kai-na3, ZENG Cai-Yun3.1.Splendor Community Health Center,Hospital for Chronic Diseases of Futian District of Shenzhen, Shenzhen 518048,Guangdong,CHINA;2.Bagualing Community Health Center,Shenzhen Futian People's Hospital, Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;3.Hospital for Chronic Diseases of Futian Districtof Shenzhen,Shenzhen 518000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus.MethodsOne hundred and thirty-five patients with primary hypertension complicated with diabetes mellitus from February 2012 to January 2014 were divided into three groups according to the random number table,each with 45 cases.The experimental group was treated with valsartan combined with amlodipine,the control group A were treated with valsartan,and the control group B were treated with amlodipine.Then the blood pressure,blood uric acid，fasting blood glucose and fasting insulin of three groups were compared at the third month after the treatment.ResultsThe treatment was found effective in 44 patients in the experimental group(the total effective rate was 97.8%),24 patients in the control group A (53.3%),and 26 patients in the control group B(57.8%).The effective rate of the experimental group were significantly higher than those of other groups(P＜0.05).The systolic and diastolic blood pressure declined in all the three groups after treatment,and the decline range of the experimental group were significantly larger than other groups(P＜0.05). The fasting blood glucose(FBG),fasting insulin(FINS),glycosylated hemoglobin(HbA1c)and micro-albuminuria (Alb)were all declined,and the decline range of the experimental group were larger(P＜0.05).The blood uric acid (UA)was also found declined significantly,and the improvement of the experimental group was the best(P＜0.05).ConclusionValsartan combined with amlodipine can effectively decrease the blood pressure of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus,and its treatment effect is better than application of single drug.

Hypertension;Diabetes mellitus;Valsartan;Amlodipine

R544.1

1003—6350（2015）03—0345—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0124

2014-05-12)

赵蓉。E-mail：ftlsy97@163.com