甲硝唑混合糊剂在急性牙髓炎一次性根充中的应用

张浩丽，李文利，闫意平，李 燕

（1.沙河市中医院口腔科，河北 沙河 054100；2.河北省荣誉军人康复医院口腔科，河北 邢台 054100）

甲硝唑混合糊剂在急性牙髓炎一次性根充中的应用

张浩丽1，李文利2，闫意平1，李 燕1

（1.沙河市中医院口腔科，河北 沙河 054100；2.河北省荣誉军人康复医院口腔科，河北 邢台 054100）

目的 比较甲硝唑混合糊剂与丁香油氧化锌糊剂在急性牙髓炎一次性根充中的疗效。方法将110例急性牙髓炎患者随机分为观察组和对照组各55例，分别采用甲硝唑混合糊剂和丁香油氧化锌糊剂一次性根管充填，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗后2 d内疼痛发生率为10.9%，明显低于对照组的30.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组牙体修复后1年的成功率观察组为94.5%，对照组为90.6%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论甲硝唑混合糊剂预防及治疗急性牙髓炎一次性根充术后的急性发作疗效显著，且远期效果肯定，值得临床推广应用。

甲硝唑混合糊剂；急性牙髓炎；一次性根充；疗效

一次性根管治疗术以其复诊次数少、副作用少、疗程短、效果好等优点被临床广泛应用[1]。然而由于种种原因，一次性根充术后发生疼痛和根尖区肿胀(术后急性发作)的概率较高，为3%～40%[2]。以往治疗多给予抗菌止痛消炎药物口服[3]。笔者将甲硝唑、强的松、肿痛安三种药物制成甲硝唑混合糊剂，用于急性牙髓炎一次性根管充填术中，观察其对术后急性发作的预防和治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从2012年4月至2013年4月来我科就诊的急性牙髓炎患者中选取110例，每例均只有1颗牙患病。选择标准：①无甾体类抗炎、抗过敏药物禁忌证；②近1周内未使用过糖皮质激素、抗生素、镇痛药；③无急、慢性根尖周炎及重度牙周病；④无全身系统性疾病。⑤患者均知情且同意该治疗方案。⑥定期回访。完全按照随机法分成观察组和对照组，每组各55例。观察组中男性26例，女性29例；年龄16～55岁，平均(31±4.5)岁；前牙10例，前磨牙19例，磨牙26例。对照组中男性24例，女性31例；年龄17～58岁，平均(32±5.5)岁；前牙11例，前磨牙17例，磨牙27例。两组患者在性别、年龄、病情程度及患牙牙位方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均以相同方法完成根管预备，干燥根管。观察组用螺旋输送器将调配好的甲硝唑混合糊剂(按甲硝唑片0.4 g、强的松片5 mg、肿痛安胶囊取粉末0.56 g的比例研制成粉剂，根充时配以同量的氧化锌，用丁香油酚调拌成糊剂)，均匀的涂在根管壁上，再将主牙胶尖蘸少许此糊剂填入根管至标记处，然后再用副尖侧方加压主尖插入根管，直至根管填塞紧密。而对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖行根管永久充填。两组最后都以磷酸锌垫底，银汞合金或复合树脂充填。

1.3 判定标准

1.3.1 术后疼痛诊断标准 根据Mohd标准[4]来分级：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛不适；Ⅱ级为发生疼痛，药物治疗或降低咬合能缓解；Ⅲ级为疼痛严重或伴局部胀痛。以Ⅱ级+Ⅲ级计算疼痛发生率。

1.3.2 疗效判定标准[5]一次性根管治疗术后1年评价。成功：无自觉症状，无疼痛、肿胀，无窦道，患牙功能正常，X线片示根管充填完整，无透射区，根尖无异常；失败：有自觉症状，有叩痛，有窦道形成，患牙不能咀嚼，X线片示原来充填完整的根管内出现透射区，根尖周也出现了明显异常。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛比较 观察组术后2 d内疼痛发生率为10.9%，显著低于对照组的30.9%，差异有统计学意义(χ2=4.88，P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后疼痛比较[例(%)]

2.2 两组患者的成功率比较 观察组牙齿治疗1年后成功52例，失败3例，成功率为94.5%；对照组成功50例，失败5例，成功率为90.6%，两组成功率比较差异无统计学意义(χ2=0.82，P＞0.05)。

3 讨论

一次性根管治疗术经过完善的根管预备，可将根管内病变牙髓、组织分解产物、细菌及各种毒素大部分去除，而根管充填的意义在于封闭根管系统，消灭术后遗留下的死角、死腔，杜绝再感染及炎症的发生[6]。填充根管不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，防止充填术后急性发作及治疗失败[7]。

急性牙髓炎在临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者更为显著。牙髓感染常为混合感染，需氧菌、专性厌氧菌和兼性厌氧菌均可感染，以专性厌氧菌为主[8]。根管解剖形态复杂多变，利于厌氧菌的寄宿繁殖；根管预备时改变了髓腔环境，破坏了细菌间的共生平衡；拔髓或根管预备、冲洗时不慎将根管内的感染物质推出根尖孔，激惹根尖周组织，使炎性介质释放增加，导致根尖周局部血管通透性增加，液体外渗，压迫周围末梢神经，从而引起剧烈疼痛，导致急性炎症发作。

本实验根充中使用的甲硝唑混合糊剂中的药物：①甲硝唑具有较强的抗厌氧菌的作用，半衰期较长，根管内的厌氧菌群对甲硝唑的耐药率较低[9]，将甲硝唑调成糊剂用于根管充填，使其在局部药物浓度增高，能更好的发挥它抗生及渗透作用，对根管内的厌氧菌产生抑制和杀灭作用，且对尖周组织无刺激性。明显减少了甲硝唑的全身用药量，减轻了它的消化道不良反应；②强的松通过降低毛细血管通透性，减轻间质水肿，减轻和防止组织对炎症的反应，并可抑制炎症化学中介物的合成和释放，从而减轻根尖组织水肿和疼痛[10]；③肿痛安胶囊是纯中药制剂，具有行瘀活血，消肿止痛的作用。其使用说明上该粉剂可直接外用于溃疡面上，促进溃疡快速愈合，无毒无害。其粉剂用于根管充填，具有活血化瘀、消炎止痛的功效，无毒无刺激，且对革兰氏阴性菌和阳性菌都有杀菌或抑菌作用[11]。通过治疗1年后的回访检测，94.5%的成功率表明以上三种药物混合性能稳定。三种药物配伍无禁忌。

本实验结果表明，甲硝唑混合糊剂的应用，具有止痛、减轻炎症反应、根管内抑菌抗腐等多种作用，增加了抗菌消炎效果，避免了口服抗菌消炎药物给全身带来的毒副作用。对于预防及治疗急性牙髓炎一次性根充术后的急性发作疗效显著，优于传统氧化锌丁香油糊剂，且远期疗效肯定。但三种药物的最优比例，尚有待进一步研究。

[1]吴瑞江,林珊珊.碧兰糊剂一次性根管充填治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(3):22-23.

[2]宋 楠,刘 帆.根管治疗术一次法的研究进展[J].口腔医学研究,2010,26(5):759-760.

[3]李 荣.一次性根充法治疗牙髓炎的临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(36):49-50.

[4]宫艳红,汪竹平,王 铎,等.地塞米松联合甲硝唑液消毒根管对根管治疗术诊间痛防治效果观察[J].山东医药,2010,50(22): 104-105.

[5]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:90.

[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:254-266.

[7]袁利东.甲硝唑糊剂根充186例恒牙根管的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(4):63-64.

[8]Gomes BP,Jacinto RC.Montagner F,et al.Analysis of the antimicrobial susceptibility of anaerobic bacteria isolated from endodontic infections in Brazil during a period of nine years[J].J Endod,2011, 37(8):1058-1062.

[9]曹 薇,牛巧丽,季 萍,等.急性牙髓炎的厌氧菌培养与药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3279-3280.

[10]赵 丽,赵晓军,梁晓龙,等.地塞米松及甲硝唑混合糊剂防治根管治疗期间急症临床研究[J].临床误诊误治,2010,23(5): 412-414.

[11]马丽琴.甲硝唑复合剂治疗急性根尖周脓肿的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,4:34-35.

R781.31

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1003—6350（2015）07—1057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0379

2014-09-30)

邢台市科技局科技支撑计划(编号：2014ZC136)

张浩丽。E-mail：zhlxt14@163.com