正常血压高值人群检测肱动脉血流介导性舒张功能的临床价值

罗燕娜，陈文志，林菜梅，黄 宏，谢 勤，徐景仁

(广东省农垦中心医院特检科，广东 湛江 524002)

正常血压高值人群检测肱动脉血流介导性舒张功能的临床价值

罗燕娜，陈文志，林菜梅，黄 宏，谢 勤，徐景仁

(广东省农垦中心医院特检科，广东 湛江 524002)

目的 观察正常血压高值人群行肱动脉血流介导性舒张功能检测的临床价值。方法本研究分别纳入三组病例，其中A组为Ⅰ级高血压病患者，B组为血压高值的正常人群，C组为健康体检者，三组受试者均为50例。测量受试者肱动脉内径在静息状态下、硝酸甘油舌下含服以及反应性充血状态下的变化，对三组受试者肱动脉内径变化率进行计算并做统计学分析。结果三组受试者肱动脉内径在静息状态下差异均无统计学意义(P＞0.05)；给予硝酸甘油舌下含服时，三组受试者肱动脉内径变化率比较差异也无统计学意义(P＞0.05)；反应性充血状态下，A、B两组肱动脉内径变化率低于C组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且A组内径变化率更低于B组(P＜0.05)。结论对于血压高值的正常人群而言，内皮依赖性血管舒张功能失调现象已然存在，其损伤程度在高血压患者中更为明显，临床对此应予以警惕。

高频超声；肱动脉；内径变化率；正常血压高值；内皮细胞

本次研究主要利用超声检查对血压高值正常人群内皮功能状态展开评估，同时取健康体检人群以及高血压病患者为对照，通过对比分析，旨在早期发现患者内皮功能受损，为临床干预提供有效依据，以规避动脉粥样硬化风险，改善内皮功能，进而降低心血管终点事件发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别选取2013年8月至2014年12月期间我院健康体检者、血压高值的正常人群和Ⅰ级高血压病患者各50例作为研究对象，其中高血压病患者病情均与世界卫生组织诊断标准要求相符，即舒张压(DBP)为90～99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压(SBP)为140～159 mmHg；血压高值患者血压值均符合《中国高血压防治指南》(2010修订版)[1-2]，即DBP为80～89 mmHg，SBP为120～139 mmHg；健康体检者DBP为60～79 mmHg，SBP为90～119 mmHg。入选者均接受临床全面检查以及全套生化指标检测，均无肝肾疾病、冠心病、高血脂、甲状腺病变以及糖尿病等。三组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组受试者的基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 血压检测方法 本次所用血压计为上海产标准袖带台式血压计，首先嘱三组受试者均休息15 min，然后测量受试者右上肢坐位血压，其收缩压以及舒张压分别与Korotkoff第1、5音读数相对应，测量3次，每次测量间隔2 min，计算结果以平均值为准[3]。

1.2.2 高频超声检测内皮功能 (1)首先受试者取常规仰卧位，掌心朝上且右上肢保持15°外展，明确标记探测部位，取血管舒张末期对受试者肱动脉前后内膜距离进行测量，分别在3个心动周期内测量并计算平均值(D0)。(2)反应性充血实验。在肱动脉远端设置血压计袖带，充气加压后4 min内保持在280 mmHg状态下，然后放气并于其后1～1.5 min内对受试者肱动脉内径(D1)进行测量。(3)反应性充血实验后入选者均休息15 min，确保血管恢复至基础状态，给予0.5 mg硝酸甘油经舌下含服，5 min后测量入选者血管内径(D2)。取心电图R波顶点对同一部位肱动脉舒张末期内径进行测量，三组受试者均接受静息状态下、硝酸甘油舌下含服以及反应性充血状态下行肱动脉内径变化率检测，均以3个心动周期内3次测量平均值为准，其中肱动脉内径D0(休息时)为对照，对血管内径的相关变化进行计算。计算公式如下：(1)内皮依赖性舒张变化率(EDD%)=[(D1－D0)/D0]×100%；(2)内皮依赖性舒张变化率(EIDD%)=[(D2－D0)/D0]×100%[4]。

1.3 观察指标 观察三组受试者的血压、血管内径及肱动脉内径变化率。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，三组计量资料同时比较采用F检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组受试者肱动脉内径在静息状态下差异无统计学意义(P＞0.05)；给予硝酸甘油舌下含服时，三组受试者肱动脉内径变化率差异也无统计学意义(P＞0.05)；反应性充血状态下，A、B两组内径变化率低于C组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且A组内径变化率低于B组(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受试者的EDD、EIDD、血压和肱动脉指标比较(±s)

表2 三组受试者的EDD、EIDD、血压和肱动脉指标比较(±s)

注：与A、C组比较，aP＜0.05。

组别A组(n=50) B组(n=50) C组(n=50)F值P值DBP(mmHg) 93.87±7.92 83.39±6.69 70.87±6.99 4.651＜0.05 SBP(mmHg) 148.09±10.7 129.22±8.37 103.08±8.49 6.023＜0.05 D0(mm) 3.79±0.19 3.98±0.25 3.99±0.34 0.657＞0.05 D1(mm) 4.09±0.19 4.89±0.27a 5.90±0.40 4.715＜0.05 D2(mm) 4.40±0.19 4.60±0.29 4.64±0.40 0.781＞0.05 EDD% 7.92±1.27 22.86±1.29a 47.87±1.50 10.328＜0.05 EIDD% 14.29±1.98 13.77±2.07 14.69±2.01 0.824＞0.05

3 讨论

正常的血管内皮不仅具有屏障功能，还同时具备调节血管紧张度、内分泌功能、调节血管通透性功能、接受、传递信息及抗粘附功能等。而在其各类生理调节因素中，搏动性血流以及切应力是对内皮细胞分泌刺激效应最为重要的两种[5]。血管壁受到血流的影响程度可通过收缩压来反映，而搏动性血流以及血管壁受血流切应力大小可通过脉压得到反映，进而在内皮细胞分泌调节进程中产生影响。血管舒张功能为血管内皮细胞分泌的一部分，血管功能正常且结构完整的情况下通常包括两种内皮舒张方式，即内皮依赖性血管舒张以及非内皮依赖性血管舒张[6]。Geoermajer于1992年详细描述了关于采用高分辨率探头检测内皮依赖血管舒张功能(肱动脉血流介导)，其对于血管内皮功能的检测主要以如下内容为依据[7-8]：血管在正常情况下会受到来自血流增加产生的切应力以及内皮依赖性兴奋剂所产生的刺激影响，内皮细胞在此情况下释放NO从而介导血管扩张。一旦内皮功能处于失调状态，导致上述功能减弱，或者以无血管收缩为表现；对于包括硝酸甘油在内的外源性、非内皮依赖性NO则仍然表现出血管扩张。

本次研究中，三组受试者肱动脉内径在静息状态下差异无统计学意义(P＞0.05).给予硝酸甘油舌下含服时，三组受试者肱动脉内径变化率差异仍无统计学意义(P＞0.05)。究其原因可能是硝酸甘油引起的血管舒张为非内皮依赖性血管舒张，它是直接作用于动脉血管平滑肌使血管扩张，在高血压早期由于没有损伤血管平滑肌，故这种非内皮依赖性血管舒张功能不受累及。当反应性充血状态下，三组EDD%分别为(7.92±1.27)%、(22.86±1.29)%、(47.87±1.50)%，A、B两组内径变化率低于C组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且A组内径变化率更低于B组(P＜0.05)。说明在机械刺激影响下，血管内部细胞在合成与释放扩血管物质方面并未相应增加，提示血压高值正常群体以及高血压病患者血管内皮功能均存在不同程度减退。而A组内径变化率更高于B组，则提示高血压疾病会导致内皮功能损伤加重。

综上所述，对于血压高值的正常人群而言，内皮依赖性血管舒张功能失调现象已然存在，其损伤程度将会伴随血压增高的时间延长而越来越严重，而且肱动脉血流介导性舒张功能检测技术操作简单无创，能早期评估动脉内皮功能的改变，可以有效指导临床对早期高血压的预防及治疗。

[1]黄 峰,朱鹏立,肖华贞,等.福建沿海地区正常高值血压及高血压人群现况及其心血管危险因素的调查[J].中华心血管病杂志, 2013,41(10):876-881.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[3]张 蕾,孙 浩.同型半胱氨酸及其代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性在傣族高血压及正常人群的分布研究[J].中国全科医学,2013,16(27):3183-3185.

[4]赖国华,蓝业平,魏梅香,等.高频超声检测正常血压高值人群肱动脉内皮功能的临床观察[J].河北医学,2008,14(4):411-413.

[5]汤中敏,韦春凌,谭世诚,等.体检人群血尿酸水平与肱踝脉搏波传导速度的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(20): 2316-2318.

[6]王志会,王临虹,李镒冲,等.2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学杂志,2012,46 (10):922-926.

[7]蔺 瑶,顾淑君,武 鸣,等.过氧化物酶体增殖物激活受体的多个单核苷酸多态性与原发性高血压的关联研究[J].中华流行病学杂志,2012,33(6):597-601.

[8]郑霄云,郑知刚,张小平,等.脑钠肽联合组织多普勒检查对老年高血压患者左室肥厚及舒张功能受损的评估[J].中华老年医学杂志,2011,30(2):114-117.

Clinical value of the detection of brachial artery flow-mediated dilation in people with high-normal blood pressure.

LUO Yan-na,CHEN Wen-zhi,LIN Cai-mei,HUANG Hong,XIE Qin,XU Jing-ren.Department of Special Inspection,Guangdong Agribusiness Center Hospital,Zhanjiang 524002,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting brachial artery flow-mediated dilation in people with high-normal blood pressure.MethodsThe study included three groups:group A with gradeⅠhypertensive patients,group B with persons of high-normal blood pressure,and group C with healthy people(n=50 in each group).The changes of brachial artery diameter at rest,after sublingual nitroglycerin administration and reactive hyperemia were measured.The change rate of brachial artery diameter in three groups were calculated and statistically analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference in the brachial artery diameter at rest between three groups(P＞0.05);there was also no statistically significant difference between the three groups when given sublingual nitroglycerin(P＞0.05);in the cases of reactive hyperemia,the change rates of brachial artery diameter in group Aand B were lower than that in group C,and the change rate in groupAwas lower than that in group B.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionImbalance of endothelium-dependent vasodilation is found in people with high-normal blood pressure,while the damage degree is more obvious in patients with hypertension. Therefore,imbalance of endothelium-dependent vasodilation should be paid attention to in clinic.

High-frequency ultrasound;Brachial artery;Change rate of inner diameter;High-normal blood pressure;Endothelial cells

R544

A

1003—6350（2015）07—1046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0374

2014-06-07)

罗燕娜。E-mail：gdnf003@163.com