陈旧性心肌梗死患者B型脑钠肽联合血清胱抑素C测定的临床意义

宗文仓，孔令军，傅向华

(1.河北省玉田医院心内科，河北 玉田 064100；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

陈旧性心肌梗死患者B型脑钠肽联合血清胱抑素C测定的临床意义

宗文仓1，孔令军1，傅向华2

(1.河北省玉田医院心内科，河北 玉田 064100；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

目的 评价B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide）联合血清胱抑素C(Serum cystatin C，CysC)在陈旧性心肌梗死患者中临床意义。方法连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者244例，根据NYHA分级标准评价患者心功能，分为非心衰组(NYHA心功能Ⅰ级)、心衰组(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)。入院后记录患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、心肌梗死类型、NYHA分级等一般资料。入院即刻测定CysC、BNP水平，两周内测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者在性别、高血压、糖尿病、LDL-C等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与非心衰组比较，心衰组年龄偏大，陈旧性前壁心肌梗死比率高，血清CysC水平升高，BNP水平升高，左室舒张末内径大，左室射血分数比较低，差异有统计学意义(P＜0.01)。相关分析显示，胱抑素C与LVEF呈直线相关(P＜0.01)。二项Logistic回归分析显示，血清Cys C(OR=12.51，P=0.000)、陈旧性前壁心肌梗(OR=3.857，P=0.000)、年龄(OR=3.272，P=0.000)是陈旧性心肌梗死发生心力衰竭的相关危险因素。结论陈旧性心肌梗死患者CysC对心力衰竭具有很好的预测价值，BNP联合CysC可进一步评价患者血流动力学状态。

心肌梗死；B-型脑钠肽；胱抑素C

随着我国冠心病患病率的增加和急性心肌梗死病死率的降低，陈旧性心肌梗死患者逐年增加，已成为心力衰竭的常见诱因之一。B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)测定已经广泛应用于慢性心力衰竭的诊断及治疗和判断预后，BNP水平升高通常提示患者存在心力衰竭并可能产生不良后果。心力衰竭多存在肾脏灌注不足，如何早期发现心力衰竭患者肾功能的轻微改变对临床治疗具有重要意义。血清胱抑素C(Serum cystatin C，Cys C)是最新发展起来的评价肾功能的理想的内源性物质，对肾小球滤过率早期轻微改变较血肌酐水平更为准确敏感[1]。为此我们对陈旧性心肌梗死患者进行BNP联合CysC测定，以评价其在陈旧性心肌梗死患者中临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者244例，平均年龄(68.0± 11.2)岁。排除标准：2个月内的心肌梗死；心脏瓣膜病；先天性心脏病；肺源性心脏病；心包疾病、心肌炎、心肌病、肾功能不全，糖尿病肾病、恶性肿瘤、自身免疫性性疾病。

1.2 研究方法 入院后记录患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、心肌梗死类型、NYHA分级等一般资料。入院即刻测定CysC、BNP水平，两周内测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)进行心功能判定和分级[2]：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。根据NYHA分级标准进行分组，非心衰组(NYHA心功能Ⅰ级)91例，男性55例，女性36例，平均年龄(65.4±10.2)岁；心衰组(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)153例，男性101例，女性52例，平均年龄(70.3±10.9)岁。

1.3 血浆BNP水平测定 购自雅培贸易(上海)有限公司，正常参考值：0～100 ng/L；血清Cys C试剂：购自上海景源医疗器械有限公司，正常参考值：0～1.26 mg/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示。两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料比较采用χ2检验；危险因素分析采用二项Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者在性别、高血压、糖尿病、LDL-C等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与非心衰组比较，心衰组年龄偏大，陈旧性前壁心肌梗死比率高(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较(±s)

表1 两组患者一般临床资料比较(±s)

组别非心衰组心衰组检验值P值例数91 153男性[例(%)] 55(60.4) 101(66.0) χ2=0.769 0.381年龄(岁) 64.1±10.4 70.3±10.9t=4.328 0.000 LDL-C(mmol/L) 2.4±0.8 2.2±0.7t=1.329 0.185高血压[例(%)] 65(71.4) 113(73.9) χ2=0.17 0.68糖尿病[例(%)] 29(31.9) 52(34.0) χ2=0.116 0.734前壁心肌梗死[例(%)] 17(18.7) 68(44.4) χ2=12.599 0.000

2.2 两组患者血清CysC、BNP水平与心功能的关系(表2) 与非心衰组比较，心衰组CysC水平升高，BNP水平升高，左室舒张末内径大，左室射血分数比较低，差异有统计学意义(P＜0.01)。相关分析显示：胱抑素C与LVEF呈直线相关(P＜0.01)。

2.3 影响陈旧性心肌梗死发生心力衰竭的因素分析 将年龄、性别、高血压、糖尿病、LDL-C、陈旧性前壁心肌梗死、胱抑素C为自变量，NYHA分级为应变量，二项Logistic回归分析显示：血清Cys C(OR= 12.51，P=0.000)、陈旧性前壁心肌梗死(OR=3.857，P= 0.000)、年龄(OR=3.272，P=0.000)是陈旧性心肌梗死发生心力衰竭的相关的危险因素。

表2 两组患者胱抑素C水平与心功能的关系(±s)

表2 两组患者胱抑素C水平与心功能的关系(±s)

组别非心衰组心衰组t值P值例数91 153胱抑素C(mg/L) 0.8±0.6 1.1±0.7 3.895 0.000 BNP(ng/L) 98.3±147.1 1195.5±1240.9 8.756 0.000 LVEDD(mm) 50.3±4.3 59.7±9.4 7.042 0.000 LVEF(%) 65.4±10.2 42.4±14.8 9.527 0.000

3 讨论

心肌梗死患者由于心室重构的进展，最终导致左心室扩大、左室射血分数降低，患者心功能逐渐由代偿变为失代偿，由于有效地动脉血容量降低，主动脉弓、颈动脉窦和肾脏的入球小动脉的压力感受器收到心排血量的不足和循环血容量的再分布，触发神经内分泌的代偿机制，持续激活交感神经系统和肾脏血管紧张素系统，使肾脏入球小动脉收缩，进一步加重的肾脏的灌注不足，引起肾功能不全，而Cys C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，对肾小球滤过率早期轻微改变较肌酐更为准确而敏感。我们之前的研究表明[3]，血清Cys C是急性心肌梗死发生泵衰竭及近期预后不良的预测因子。但在陈旧性心肌梗死患者中BNP联合Cys C测定的临床意义国内尚未有报道。

根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南[4]，心肌梗死后患者至少已进入心衰B期。随着心室重构的发展，部分患者已发生心衰失代偿而出现心衰症状，此时患者进入心衰C/D期。近年来，在生物学标志物中BNP已成为心力衰竭患者的诊断、治疗监测和预后评估的金指标[5]，本研究表明，心衰组患者年龄偏大、Cys C水平升高，BNP水平升高、左室舒张末内径大，左室射血分数比较低，与非心衰组比较均有显著性差异。相关分析显示：胱抑素C与LVEF呈直线相关(P＜0.01)，两项logistic回归分析显示：血清Cys C、陈旧性前壁心肌梗死、年龄是陈旧性心肌梗死发生心力衰竭的相关的危险因素。因此陈旧性心肌梗死BNP升高患者已存在不同程度的心力衰竭，而CysC能反映肾功能的轻微改变，间接反映出肾脏的血流动力学改变，CysC可作为预测心力衰竭的有效补充，对临床治疗有指导意义。

总之，在陈旧性心肌梗死中，BNP联合CysC测定具有重要的临床意义。BNP升高的陈旧性心肌梗死同时合并CysC升高，说明患者心力衰竭尚不稳定，存在潜在的心力衰竭恶化倾向，需要我们及时采取措施，避免更加严重的心血管事件发生，值得临床实践推广应用。

[1]Filler G,Bokenkamp A,Hofmann W,et al.Cystatin C as a marker of GFR—history,indications,and future research[J].Clin Biochem,2005,38(1):1-8.

[2]廖玉华.心力衰竭[M]//王吉耀.内科学.2版.北京:人民卫生出版社,2012:189-207.

[3]宗文仓,傅向华,孔令军.CysC对急性心肌梗死泵衰竭及近期预后的影响[J].中国急救医学,2012,32(1):11-13.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编委会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2): 98-122.

[5]Seino Y,Ogawa A,Yamashita T,et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care:a more discerning maker for the detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail, 2004,6(3):295-300.

Predictive value of serum cystatin C and B-type natriuretic peptide in patients with old myocardial infarction.

ZONG Wen-cang1,KONG Ling-jun1,FU Xiang-hua2.1.Department of Cardiology,Yutian Hospital,Yutian 064100, Hebei,CHINA;2.The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the predictive value of serum cystatin C(CysC)and B-type natriuretic peptide(BNP)in patients with old myocardial infarction.MethodsA total of 244 patients with old myocardial infarction in our hospital from Jan.2013 to Nov.2013 were included,which were divided into non-heart failure group (NYHA classⅠ)and heart failure group(NYHA classⅡ～Ⅳ).The general data of patients at admission,includinggender,age,hypertension,diabetes,type of myocardial infarction,NYHA classification,were recorded.The level of Cys C,BNP,left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD)and left ventricular ejection fraction(LVEF)were observed.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups in gender,hypertension,diabetes,LDL-C(P＞0.05).Compared with non-heart failure group,the level of Cys C,BNP,mean age,rate of anterior wall myocardial infarction in heart failure group were all significantly higher(P＜0.05).The LVEDD in the heart failure group were larger,and LVEF were lower(P＜0.01).Correlation analysis indicated that there was linear correlation between Cys C and LVEF(P＜0.01).Logistic regression analysis indicated that Cys C(OR=12.51,P=0.000),old anterior myocardial infarction(OR=3.857,P=0.000)and age(OR=3.272,P=0.000)were the independent risk factors of heart failure in patients with old myocardial infarction.ConclusionCys C could predict heart failure in patients with old myocardial infarction,and BNP combined with CysC can further evaluate the hemodynamic status of the patients.

Myocardial infarction;B-type natriuretic peptide;Cystatin C

R542.2+2

A

1003—6350（2015）07—1007—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0359

2014-10-11)

河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划（编号：10130265C）

傅向华。E-mail：zongwencang@sohu.com