X线数字化体层融合技术在肾结核诊断中的应用价值

王 辉，巴图尔·吐尔地，刘 荣

(新疆维吾尔自治区人民医院放射科，新疆 乌鲁木齐 830000)

X线数字化体层融合技术在肾结核诊断中的应用价值

王 辉，巴图尔·吐尔地，刘 荣

(新疆维吾尔自治区人民医院放射科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 通过与超声检查和传统静脉肾盂造影对比，探讨数字化体层融合技术(DTS)对肾结核的诊断价值。方法对26例临床疑诊的肾结核患者行超声检查、传统静脉肾盂造影(IVU)检查及DTS联合IVU检查。根据患者影像学表现做出定性诊断。结果23例被证实为肾结核，超声检查诊断13例，普通IVU检查诊断14例，DTS联合IVU检查诊断19例，诊断正确率分别为56.5%、60.9%、82.6%。结论DTS联合IVU检查，可显著提高肾结核的定性诊断率，在肾结核影像学诊断中有重要价值。

数字化体层融合技术；超声；静脉肾盂造影；肾结核

肾结核是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最为多见，多发生于青壮年，85%为单侧病变，其早期症状隐匿[1]，首先发生于肾皮质的肾小球形成微型灶。随着病程的进展累及肾髓质、肾盏肾盂，并逐渐延及全肾及输尿管壁，出现全肾钙化并输尿管完全闭塞，肾功能丧失形成“自截肾”。故尽早发现对临床治疗有着极其重要的作用。影像学检查是诊断肾结核的重要手段，近年来数字化体层融合技术(Digital tomosynthesis，DTS)不断发展，其曝光剂量低，分辨率高，图像清晰，被称为“冠状CT”[2]，得到越来越多的临床关注。本研究采用传统静脉肾盂造影(Intravenous urography，IVU)基础上的DTS成像，与目前常用的超声检查、IVU进行对比，探讨该技术在肾结核诊断方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年9月至2014年1月26例临床疑诊肾结核患者，男性18例，女性8例，年龄22～43岁，平均32.5岁，26例临床有尿频、尿急、尿痛22例，血、脓尿5例，腰痛11例，有结核中毒症状的4例。

1.2 影像学检查方法 超声检查使用仪器为美国LOGOQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12.5 MHZ。仰卧、俯卧位常规肾脏多切面扫查，观察肾脏形态，肾实质有无异常回声，肾窦区有无分离扩张。同时进行输尿管、膀胱超声检查。IVU采用岛津大平板多功能数字化透视摄影系统Sonialvision SatireⅡ及自带图像后处理工作站，检查时患者仰卧于检查床上，先行普通IVU摄片，然后行DTS成像。曝光条件：IVU摄片，93 kV，10 mAS，DTS成像，90 kV，6.2 mAS，患者屏气5 s。后处理参数：Height：100 mm，Range 100 mm，Pitch 2.0 mm，重建出74帧DTS图像，选取高清晰图像。

1.3 影像评估 超声检查、IVU及DTS成像，各由2名从事腹部超声诊断和X线诊断5年以上的影像科医师判读，做出定性诊断。

2 结果

2.1 检查结果 23例肾结核中19例经手术病理证实，4例为临床诊断。单侧肾结核19例，双肾结核5例。肾自截5例，合并输尿管结核3例，肺结核8例，脊柱结核1例。B超检查诊断13例，普通IVU检查诊断14例，IVU联合DTS成像共诊断肾结核19例，B超及普通IVU检查诊断均为单侧肾结核，IVU联合DTS成像同时诊断双肾结核5例。

2.2 肾结核影像学表现 超声检查影像表现为肾外形改变，实质内“囊肿样”无回声区、实质内高回声、肾盂肾盏破坏及变形、肾积水及输尿管钙化；普通IVU检查尿路平片显示肾外形增大或缩小，肾区钙化，肾自截，输尿管钙化，造影片表现为小盏边缘模糊或虫蚀样改变，肾盏变形或消失，肾积水，患肾不显影，输尿管扩张；应用DTS联合IVU成像对肾实质及髓质、肾盏形态显示明显优于普通尿路平片，对肾结核所致肾轮廓改变、肾区钙化灶、输尿管钙化显示更加清晰，同时对普通IVU显示阴性的肾实质空洞及周围钙化也可清晰显示(见图1)，对肾小盏虫蚀样破坏显示更佳(见图2)，同时还发现1例肾结核合并脊柱结核并椎旁脓肿形成(见图3)。

图1 右肾结核

图2 双肾结核并右肾自截

图3 右肾结核合并胸椎结核

2.3 DTS成像优势 DTS成像应用于IVU后诊断正确率明显高于超声检查和普通IVU检查，为82.2%，而超声检查和普通IVU检查分别为56.5%、60.9%。对肾结核各种影像学特征表现的显示明显优于普通IVU检查(见表1)。应用DTS成像技术，可显著提高肾结核的定性诊断率。

表1 21例患者肾结核IVU检查与IVU+DTS检查的影像学特征(例）

3 讨论

肾结核是最常见的泌尿系结核，由于进展缓慢，早期无症状，诊断困难，一般是累积膀胱才出现症状[3]。晚期肾功能丧失肾脏萎缩变小可见肾脏钙化自截。以往的尿抗酸杆菌检查阳性率很低，现应用结核菌聚合酶链反应(TB-PCR)技术可提高检出率，但患侧输尿管发生闭塞，尿中无结核菌排出时TB-PCR可为阴性。IVU检查诊断肾结核曾起到决定性意义，对选择抗结核药物治疗的肾结核更有指导意义，如显示肾小盏呈虫蛀样破坏，药物治疗效果满意，而显示多个肾盏破坏或伴输尿管多段狭窄者单纯药物治疗效果较差[4]。肾结核治疗的时机关键在于早期发现肾结核，正确的药物选择，联合用药可以使大部分早期肾结核患者治愈。

肾结核的影像学特点：不同病理阶段的肾结核超声声像图表现各异。早期肾结核由于病灶小并局限于肾实质，超声检查很难发现，主要显示肾脏正常结构消失、肾盂积水、囊性改变、肾内散在钙化影等。在本组研究中，超声检查将3例“肾实质空洞”诊断为肾囊肿，2例“钙化灶”诊断为肾结石。由此可见，超声在显示肾盂、肾盏、输尿管微细改变，钙化、结核坏死空洞形成，肾脏功能评价等方面存在不足。IVU检查可显示中晚期肾结核造成的肾小盏破坏、变形，肾大盏扩张、积水，输尿管串珠样改变。但是早期肾盏受累可因肠气重叠、肾盏旁回流而不易发现。

DTS成像是一种新的体层摄影，成像原理是X线球管与探测器作平行于患者同步反向运动，以锥形X线束连续摄影，连续旋转采集一系列图像，使用像素偏移-叠加的程序完成图像重组，任何设定高度的一个物体的断层图像均可以被重建出来[5]。DTS成像克服了X线摄影是重叠影像的弱点，应用于IVU检查，可以消除腹部肠道伪影的干扰，对肾盂肾盏的细微结构显示极佳，对早期肾结核造成的肾小盏边缘虫蚀样破坏显示更加清晰[6]。本组病例中出现肾小盏破坏改变4例，普通IVU仅显示1例，而DTS联合IVU成像对4例均有显示，且肾小盏破坏的数量及形态显示更加精确。同时DTS的冠状位成像空间分辨率较高，当肾结核累及输尿管时显示输尿管串珠样改变更为典型。本研究中3例输尿管受累，普通IVU仅显示输尿管僵硬，局部扩张，DTS联合IVU成像后则清晰显示输尿管串珠样改变。由此可见，DTS联合IVU成像的应用，能为早期肾结核与输尿管结核的诊断提供更加有利的依据。

中晚期肾结核患者由于肾功能严重破坏，IVU表现出不显示或显影不良，以往需借助CT检查。国外学者Nersesian等[7]提出，对空洞及肾内钙化的检出率明显高于IVU，特别是螺旋CT三维重建可替代IVU。本组研究也发现普通IVU对肾结核空洞、钙化的显示存在明显不足，5例小钙化灶及8例结核空洞，IVU显示阴性，DTS联合IVU成像后均见清晰显示，明显提高了肾结核微小钙化及空洞的检出率。5例普通IVU患肾不显影者，DTS联合IVU成像后不仅患肾显影，同时肾实质内空洞及周边钙化也可显示，其中2例空洞与肾盏相通，表现为空洞内造影剂充填。DTS联合IVU成像的应用，弥补了传统IVU检查对诊断中晚期肾结核的不足。

此外，与多层螺旋CT相比，DTS成像的优势在于冠状位快速成像和低辐射剂量。国外有关CT与DTS成像辐射剂量的对比研究指出[8]，一个中等身材成年患者，多层螺旋CT的泌尿系平扫辐射剂量为12.6 msV，应用DTS成像完成IVU检查仅为0.83 msV。本组病例中DTS联合IVU成像的辐射剂量是0.67 msV，腹部较为肥胖者使用的最大辐射剂量也仅为1.18 msV，与国外研究结果基本一致。

笔者体会，IVU检查应用DTS成像后显著提高了IVU检查对早、中晚各期肾结核的诊断率，在肾结核影像学诊断中有重要价值。超声检查虽具有安全无创等特点，但对肾结核的检查缺乏特异性，只能作为中晚期肾结核的筛选检查。

[1]王爱辉,柳逢春,王胜林,等.三期增强扫描在肾结核CT诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2007,12(26):1304-1305.

[2]Rowberry BK,Galea A.Intravenous pyelogram artefacts unique to digital tomosynthesis reconstruction[J].Br J Radiol,2011,84 (1007):1050-1054.

[3]Figueiredo AA,Lucon AM.Urogenital tuberculosis:update and review of 8961 cases from the world literature[J].Rev Urol,2008, 10:207-217.

[4]于 满,王 玉,王志勇,等.肾结核540例诊治分析[J].中华泌尿外科杂志,2007,10(25):680-681.

[5]田 军,巩武贤,张殿星,等．数字断层融合技术在隐蔽骨折诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2011,45:566-568．

[6]巴图尔,王 辉,火 忠,等.X线数字断层融合技术与非增强螺旋CT对泌尿系统结石诊断的对比研究[J].中华医学杂志,2014, 15(3):1157-1160.

[7]NersesianAA,MerkureveiaA,Batyrov FA.Multislice computed tomography in the diagnosis of nephrotuberculosis[J].Probl Tuberk Bolezn Legk,2007,8(11):28-37.

[8]Mermuys K,De Geeter F,Bacher K,et al.Digital tomosynthesis in the detection of urolithiasis:Diagnostic performance and dosimetry compared with digital radiography with MDCT as the reference standard[J].AJRAm J Roentgenol,2010,195(1):161-167.

Application value of X-ray digital tomosynthesis in the diagnosis of renal tuberculosis.

WANG Hui,Batuer·tuerdi, LIU Rong.Department of Radiology,the People's Hospital of Xinjiang,Urumqi 830000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application value of X-ray digital tomosynthesis(DTS)in renal tuberculosis,compared with ultrasound and intravenous urography(IVU).MethodsTwenty-six patients suspected of renal tuberculosis underwent ultrasound,IVU and DTS based on IVU.The qualitative diagnosis was made by imaging findings in patients.ResultsAmong the 26 patients,13,14,19 were delineated as renal tuberculosis by ultrasound,IVU,DTS based on IVU,respectively,while 23 were proved to be renal tuberculosis.The accuracy of ultrasound,IVU,DTS based on IVU in diagnosis of renal tuberculosis were 56.5%,60.9%,82.6%,respectively.ConclusionDTS based on IVU can significantly increase the qualitative diagnosis of renal tuberculosis,which has important value in the imaging diagnosis of renal tuberculosis.

Digital tomosynthesis;Ultrasound;Intravenous urography;Renal tuberculosis

R527.1

A

1003—6350（2015）17—2543—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0921

2015-03-09)

王 辉。E-mail：xjxjwanghui@163.com