岭南地区溃疡性结肠炎的中医证候与内镜分型及黏膜组织分期的相关性研究

2015-04-20黄新贻李琛琛杨永和吴仕文

海南医学 2015年17期

黄新贻，李琛琛，杨永和，吴仕文

(1.海南省中医院内科，海南海口 570203；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405；3.海南省中医院内科，海南海口 570203；4.海南省中医院内科，海南海口 570203)

黄新贻1，李琛琛2，杨永和3，吴仕文4

目的研究岭南地区溃疡性结肠炎的中医证候分别与结肠镜像分型、黏膜组织学分期的相关性，为中医辨证提供客观依据。方法收集岭南地区溃疡性结肠炎患者124例，统计不同证候所占比例，分析中医证型与结肠镜像分型、黏膜组织学分期各自的相关性。结果岭南地区溃疡性结肠炎临床以大肠湿热、脾虚湿热、脾胃气虚三类证型多见。结肠镜像分型Ⅰ型以大肠湿热证多见，脾虚湿热证、脾胃气虚证少见(P＜0.05)；Ⅱ型三证出现的概率相当；Ⅲ型以脾胃气虚证、脾虚湿热证多见，大肠湿热证少见(P＜0.05)。黏膜组织学分期活动期多见于大肠湿热证，与脾虚湿热证、脾胃气虚证比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；缓解期多见于脾虚湿热证、脾胃气虚证，与大肠湿热证比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论岭南地区溃疡性结肠炎的中医证候与结肠镜像分型、黏膜组织学分期有明显的相关性，结肠镜及病理组织学检查可作为中医辨证的客观化指标。

岭南地区；溃疡性结肠炎；中医证候；结肠镜；黏膜组织学

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种主要发生在结肠黏膜层、直肠的非特异性炎症性疾病，主要临床表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛等，具有病程长、并发症多、易癌变等特点，且近年来本病在我国的发病率呈逐渐增高的趋势[1]。中医治疗UC具有复发率低、副作用小等优势，但由于中医四诊主观性较大，且可重复性差，缺乏相对客观的辨证依据。本研究初步探讨124例岭南地区UC患者的中医证候与结肠镜像分型、黏膜组织学分期的相关性，希望能为UC的中医辨证提供客观的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2015年1月广州中医药大学第一附属医院及海南省中医院门诊及住院收治的124例UC患者，其中男性56例，女性68例；年龄18～70岁，平均42.27岁；病程1个月～10年，平均5.8年。

1.2 中医证候标准参照《溃疡性结肠炎中西医诊疗方案(2003·重庆)》[2]中医证型分型标准，分为血瘀肠络证、阴血亏虚证、脾肾阳虚证、脾胃气虚证、肝郁脾虚证、大肠湿热证。最终证型需2名副主任医师以上医师共同确认。

1.3 西医诊断标准参照《炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012·广州)》[3]。

1.4 结肠镜分型标准参照《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[4]诊断标准：Ⅰ型：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，也可见黏膜粗糙，呈颗粒状。Ⅱ型：病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。Ⅲ型：结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥型黏膜。

1.5 黏膜组织学分期标准参照《炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012·广州)》[3]，病理学检查可分为缓解期和活动期。(1)活动期：①固有膜内有弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等；尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至可能形成隐窝脓肿；②可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生；③隐窝结构改变，大小形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少。(2)缓解期：①固有膜内慢性炎性细胞侵润减少，中性粒细胞侵润减少或消失；②黏膜糜烂或浅溃癌愈合；③隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重,如隐窝减少或萎缩,可见潘氏细胞化生。

1.6 纳入及排除标准 (1)纳入标准：病例资料完整，可靠性强；长期在岭南地区居住且符合溃疡性结肠炎的西医诊断标准及中医辨证分型。(2)排除标准：年龄＜18岁或＞70岁；病例资料不完整，不配合；妊娠及哺乳期妇女；合并感染性疾病，如急、慢性呼吸道感染患者；急性暴发型溃疡性结肠炎患者或出现严重并发症；合并精神性疾病患者及心血管、脑、呼吸、肝、肾及血液系统等严重原发性疾病。

1.7 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医辨证分型脾胃气虚证40例，脾胃气虚夹大肠湿热证39例，大肠湿热证36例，血瘀肠络证3例，肝郁脾虚3证，阴血亏虚1证例，脾肾阳虚证2例，后4型因例数较少不纳入统计。纳入病例内镜分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型45例，Ⅲ型42例。纳入病例黏膜组织分期：活动期45例，缓解期70例。

2.2 溃疡性结肠炎内镜下分型与中医证候的关系 Ⅰ型以大肠湿热证多见，脾虚湿热证、脾胃气虚证少见(P＜0.05)；Ⅱ型三证出现的概率相当；Ⅲ型以脾胃气虚证、脾虚湿热证多见，大肠湿热证少见(P＜0.05)，见表1。

表1 溃疡性结肠炎镜像分型与中医证候的关系[例(%)]

2.3 溃疡性结肠炎黏膜组织学分期与中医证候的关系活动期多见于大肠湿热证，较脾虚湿热证、脾胃气虚证明显增多(P＜0.05)；缓解期脾虚湿热证、脾胃气虚证均多见，与大肠湿热证比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 溃疡性结肠炎黏膜组织学分期与中医证候的关系[例(%)]

3 讨论

中医认为溃疡性结肠炎属于“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“下利”等的范畴。溃疡性结肠炎多因感受湿热或饮食所伤或情志不调等导致脾虚湿盛，湿邪日久化热，湿热壅滞，肠道传导失司，与气血相搏，气血凝滞，血败肉腐，溃而成疡。湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础[5-6]。本研究中发现，大肠湿热、脾虚湿热、脾胃气虚三类证型临床多见，提示湿、热、气虚为岭南地区主要证候要素。

本研究结果显示，结肠镜像分型Ⅰ型以大肠湿热证多见，脾虚湿热证、脾胃气虚证少见，Ⅱ型三证出现的概率相当，Ⅲ型以脾胃气虚证、脾虚湿热证多见，大肠湿热证少见，提示内镜下以黏膜糜烂、溃疡、炎性渗出等为主要表现时，中医以大肠湿热证多见，而在镜像表现为黏膜紫暗、结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥型黏膜则主要以脾胃气虚证、脾虚湿热证为主。活动期大肠湿热证多见，缓解期脾胃气虚证、脾虚湿热证多见，这比较符合中医学病初以实证多见，发展日久则以虚证或虚实夹杂为主的理论。同时也提示无论是活动期或缓解期，“湿热”都是重要的致病因素[5-6]。分析原因，本研究纳入对象为岭南地区居民，地域因素决定着人的体质特点。岭南地域气候炎热、潮湿而多雨，该地区居民易感湿热邪气，湿邪内犯，中焦脾胃首当其冲。现代人工作压力大，肝郁化火，易生热邪；嗜食肥甘厚腻，易生湿邪。故岭南地区居民的体质多为脾虚夹湿热。体质是辨证的基础，决定着疾病的证候类型和发病的倾向性，所以在岭南地区溃疡性结肠炎的治疗中，活动期或是缓解期，都应重视清热化湿的重要性。

目前UC的中医辨证指标尚未统一，很难明确区分活动期和缓解期，不利于指导临床治疗。内镜、病理检查等微观检查是诊断UC的金标准，可作为中医望诊的延伸为中医宏观辨证的提供有力的客观化指标。

[1]Wang Y,Ouyang Q,APDW 2004 Chinese IBD working group.Ulcerative colitis in China:retrospective analysis of 3100 hospitalized patients[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(9):1450-1455.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识(2010·苏州)[J].现代消化及介入诊疗,2011, 16(1):66-70.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012.广州)[J].中华内科杂志,2012,51(10): 818-831.

[4]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志,2001,21(4):236-239.

[5]黄华丽,缪应雷,王光耀.溃疡性结肠炎患者内镜分析[J].临床消化病杂志,2013,3:159-160

[6]赵新芳,李锋,蔡钢.60例溃疡性结肠炎内镜表现与中医辨证分型之间关系的探讨[J].内蒙古中医药,2013,5:4-5

Relationship between TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area and endoscopic classification and mucosal tissue staging.

HUANG Xin-yi1,LI Chen-chen2,YANG Yong-he3,WU Shi-wen4.1.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;2.The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,CHINA;3.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;4.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the relationship between traditional Chinese medicine(TCM)syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area and endoscopic classification and mucosal tissue staging,providing the objective basis for the TCM differentiation.MethodsA total of 124 patients with ulcerative colitis in Lingnan area were selected.The proportions of different clinical TCM syndrome type were analyzed,and the correlations between TCM syndrome type and endoscopic classification and mucosal tissue staging were analyzed.ResultsThe common types of TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area were large intestine damp-heat,spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi.TypeⅠendoscopic classification was showed more in large intestine damp-heat than in spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi(P＜0.05).There was similar probability of TypeⅡendoscopic classification in the three TCM syndrome types.TypeⅢ endoscopic classification was significantly less showed in large intestine damp-heat than in spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi(P＜0.05).Large intestine damp-heat was the most common in the active phase of mucosal tissue staging (P＜0.05),while spleen-deficiency and dampness-heat as well as deficiency of spleen and stomach qi occupied main positions in the relieving phase of mucosal tissue staging(P＜0.05).ConclusionThe TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area has an significant relationship between endoscopic classification and mucosal tissue staging, and endoscopic classification and mucosal tissue staging may provide objective basis for the TCM differentiation.

Lingnan area;Ulcerative colitis;TCM syndrome;Colonoscope;Mucosal tissue staging

R574.62

1003—6350（2015）17—2519—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0913

2015-05-12)

国家中医药管理局课题基金(编号：2007BAI10B01-070)

黄新贻。E-mail：34017477@qq.com