盐酸二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病

钟碧

广西南宁市第二人民医院内科，广西南宁 530031

2型糖尿病患者需要严格控制血糖，糖化血红蛋白应控制在7%以下，以减少微血管并发症及大血管并发症的发生风险。目前为止，二甲双胍仍然是国际糖尿病联盟以及世界各大糖尿病组织所推荐的除严重感染或者接受重大手术的糖尿病患者、肝肾功能不全的糖尿病患者、胃肠道不耐受的糖尿病患者之外的2型糖尿病患者临床首选药物[1]。对于单纯应用盐酸二甲双胍不能够控制血糖的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用作为糖苷酶抑制剂的阿卡波糖治疗。为探讨分析口服盐酸二甲双胍片联合阿卡波糖片治疗2型糖尿病的临床疗效，该院内科2013年1—12月对75例2型糖尿病患者应用盐酸二甲双胍联合阿卡波糖治疗取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内科收住的150例2型糖尿病患者，分为对照组和观察组，对照组75例，男38例，女37例，年龄在39~78岁之间，平均年龄（65.3±10.9）岁，病程（11±1.8）年；观察组 75 例，男39例，女 36例，年龄在 41~79岁之间，平均年龄（64.9±9.7）岁，病程（14.9±1.6）年。150例患者均符合世界卫生组织1999年所制定的2型糖尿病诊断标准。所有纳入对象均符合以下条件：初次诊断为2型糖尿病后，患者在入院前不曾进行任何降糖治疗；患者的体质指数＞25 kg/m2；患者的空腹血糖＞11.1 mmol/L。所有纳入对象均排除盐酸二甲双胍和阿卡波糖禁忌证服用者、肝肾功能不全的患者、心肺功能不全的患者、严重外伤或感染的患者、2型糖尿病伴有酮症酸中毒患者等[2]。

1.2 治疗方法

对照组口服盐酸二甲双胍片 （[批准文号]国药准字H20023370）治疗，500 mg,3次/d。观察组口服盐酸二甲双胍片（[批准文号]国药准字H20023370治疗，500 mg,3次/d的同时口服阿卡波糖片（[批准文号]国药准字 H20020202）治疗，50~20 mg，3次/d，用餐前即刻将药片吞服或者和前几口食物咀嚼服，根据患者的不同情况进行剂量调整，服用阿卡波糖片的同时需配合饮食控制。

1.3 疗效评价标准

治疗后，空腹血糖不高于6.39mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/可判定为有效；空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/可判定为显效；临床症状未显著改善，且患者血糖下降的状况不能够达到以上的标准可判定为无效。总有效率=治疗后显效率治疗后有效率。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ检验。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗过程中不良反应状况比较

治疗后两组不良反应主要表现为恶心、腹泻、腹胀、腹部疼痛等胃肠道反应，观察组的例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组治疗过程中不良反应状况对比[n（%）]

3 讨论

随着生活压力的增大和生活水平的提高，我国的糖尿病患者愈来愈多[3]。糖尿病临床上主要表现为“三多一少”的代谢紊乱综合征，糖尿病所造成的并发症的严重性逐渐被重视。

2型糖尿病是由于患者胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所造成的患者体内脂肪和糖以及蛋白质等机体代谢紊乱综合征，2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%之多[4]。2型糖尿病患者，多数为成年人，通常会在40岁以后发病，多数2型糖尿病患者起病缓慢，由于大部分患者发病初期没有任何明显症状，因此对于该疾病不够重视，以至于很多患者在确诊为2型糖尿病的时候已经存在糖尿病所致的血管并发症等，严重者会影响患者的生命安全[5]。造成2型糖尿病患者主要发病机制主要有两个，一个是患者胰岛素的抵抗，另一个是患者胰岛素分泌缺陷。所以，临床中对于2型糖尿病患者治疗的关键是提高患者体内胰岛素的敏感性，降低患者体内胰岛素的抵抗。另外，2型糖尿病患者多数年龄较大，不能够合理稳定地控制血糖水平，糖尿病病程相对较长，且很多患者已经并发心血管疾病和肾脏疾病等糖尿病并发症，单纯口服一种降糖药物难以稳定地控制血糖水平[6]。该院2013年入住的75例2型糖尿病患者，应用盐酸二甲双胍联合阿卡波糖治疗，效果显著：不良反应例数观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；临床疗效观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。在临床中，盐酸二甲双胍是唯一的一种被证实能够降低2型糖尿病患者心血管危险性，还可以减少糖尿病患者的大血管并发症[7-8]。盐酸二甲双胍作为常用的降糖药物可以有效地提高2型糖尿病患者外围组织对于葡萄糖的吸收和利用，增强胰岛素的敏感性，且不会刺激患者的胰岛分泌胰岛素可以有效地降低胰岛素抵抗[9]。阿卡波糖在临床中属于糖苷酶抑制剂，能够通过减缓2型糖尿病患者肠道内碳水化合物的吸收达到降糖的目的，降低2型糖尿病患者餐后血糖的效果更为显著[10]阿卡波糖和盐酸二甲双胍一样具有改善胰岛素抵抗的作用，而且2型糖尿病患者长期服用阿卡波糖可以有效地预防冠心病的发生。另外，作为葡萄糖苷酶抑制剂的阿卡波糖能够有效地阻止1，4-糖苷键的水解，缓解2型糖尿病患者进餐后肠道对葡萄糖的吸收，有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖[11]。

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