老年糖尿病合并肺结核患者病例资料的回顾报道分析

张瑾

山东省日照市莒县人民医院护理部，山东日照 276500

结核病属于传染疾病，对人们健康造成严重威胁，随着人们生活方式的变化，代谢性疾病，特别是糖尿病发病率逐年上升，糖尿病患者易发生结核病。相关报道显示，＞50岁结核病患者，糖尿病发病率可达到37.00%，糖尿病属于结核病有关疾病[1-3]。该文主要回顾分析2013年1月—2015年1月收治的老年糖尿病合并肺结核患者病例资料，为临床诊断与治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析从2013年 1月—2015年 1月收治的100例老年糖尿病合并肺结核患者（研究组）临床资料，并选取同期100例单纯肺结核患者作为对照组。诊断标准：均符合WHO关于糖尿病相关诊断标准；采取CT或者是胸部X线检查，存在典型结核病表现。研究组中，40例女，60 例男，年龄为 61～80 岁，平均为（66.45±10.34）岁。 对照组中，45例女，55例男，年龄为 62～82岁，平均为（66.54±10.12）岁。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

糖尿病治疗主要包含注射降糖药物、口服降糖药物、适当活动以及饮食控制等方法。抗结核治疗主要采取统一化疗方案，2个月的强化期，按照胸部显示病灶吸收状况，适当延长强化期1个月；4个月继续期，按照胸部显示病灶吸收状况，适当延长继续期1～2个月。

1.3 疗效评价标准

疗效评价参照《中国结核病防治规划指南》[4]。治疗两个月后，痰液检查，评价强化期疗效，痰菌转阴，说明疗效良好；继续期，治疗五个月、六个月，痰液检查，评价临床疗效，疗程末，持续两个月痰菌阴性，即为治愈。

1.4 统计学分析

数据统计分析应用SPSS 15.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状表现对比

观察组咯血、咳痰、咳嗽、发热症状发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状表现对比[n(%)]

2.2 糖尿病患者血糖水平分析

治疗前空腹血糖水平，43例7.8~10 mmol/L（43.00%），37 例 10~14 mmol/L（37.00%），20 例＞14 mmol/L（20.00%）；治疗后空腹血糖水平，68例＜8.4 mmol/L （68.00%），20例 8.4~14 mmol/L（20.00%），12 例＞14 mmol/L（12.00%）。

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.4 两组患者胸部影响特征对比

通过CT或者是X线检查，两组结核病变范围存在明显差异，观察组病变范围大部分侵犯2～3个肺野，观察组空洞形成高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者胸部影响特征对比[n(%)]

2.5 两组患者痰菌未转阴分析

观察组中，16例药物不良反应（16.00%），22例血糖控制不良（22.00%）；对照组中，32例药物不良反应（32.00%），5 例血糖控制不良（5.00%），两组有明显差异，χ2=7.018、12.374，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组治疗失败主要为血糖控制不良，对照组失败主要为药物不良反应。

3 讨论

临床中，糖尿病属于代谢异常性疾病，糖尿病会对患者机体免疫系统产生不良影响，不仅会增加合并肺结核概率，也会导致肺结核患者预后、治疗以及临床表现复杂化，尤其是对于老年患者，这一影响更为显著。与单纯结核病患者相比，老年糖尿病合并肺结核患者胸部病变与临床症状更为严重，增加临床治疗难度，该文研究结果显示通过CT或者是X线检查，两组结核病变范围存在明显差异，观察组病变范围大部分侵犯2～3个肺野，观察组空洞形成高于对照组（P＜0.05）。这一结果符合麦洪珍[5]报道结果。Georgia[6]等报道显示，与单纯肺结核患者相比，糖尿病合并肺结核患者，咳血、发热等症状明显较高，但糖尿病合并肺结核患者病灶更为严重，空洞发生率较高。该文组中，观察组咯血、咳痰、咳嗽、发热症状发生率明显高于对照组（P＜0.05），符合报道结果。分析其发病机制，糖尿病患者易出现血糖升高，这有助于结核菌繁殖以及生长，且组织中含糖量提高，会减弱修复能力以及抗感染能力，同时含氮物质以及三酰甘油增多可促进结核杆菌繁殖，进而加重糖尿病患者结核病灶。

牛象龙[7]研究发现，与血糖正常患者相比，血糖异常的结核病患者，其疗程结束后治愈率以及强化期痰菌转阴率明显较低。该组中，观察组痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合发生率低于对照组（P＜0.05），符合报道结果。分析免疫学机理发现，糖尿病患者的机体免疫功能异常以中性粒细胞以及淋巴细胞亚群CD8、CD4变化为主要表现，如果糖尿病患者出现血糖控制不良情况，中性粒细胞下降、CD8提高、CD4下降会影响机体杀菌力，进而增加临床治疗难度。该组通过分析患者治疗失败原因发现，观察组中，16例药物不良反应，22例血糖控制不良；对照组中，32例药物不良反应，5例血糖控制不良，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明观察组治疗失败主要是由于血糖控制不良，对照组为药物不良反应。所以，血糖控制水平会对结核病患者预后产生直接影响，但药物不良反应也是对老年结核病患者治疗产生影响的重要因素。该组调查发现，老年糖尿病合并肺结核患者临床预后差，糖尿病会影响结核病治疗预后以及临床症状表现。所以，对于糖尿病高发人群需注意其早期症状表现，及时采取结核病筛查，在对糖尿病合并肺结核患者采取治疗的过程中需加强监测血糖水平，治疗糖尿病，提升结核病临床疗效。

[1]Nathella Pavan Kumar,Rathinam Sridhar,Vaithilingam V Banurekha,et al.Expansion of Pathogen-Specific T-Helper 1 and T-Helper 17 Cells in Pulmonary Tuberculosis With Coincident Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journal of Infectious Diseases,2013,2(5):89-94.

[2]要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的回顾性调查[J].山东医药,2012,22(33):104-107.

[3]崔艳凤,陈立波,张长宁,等.糖尿病合并肺结核患者相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,4(5):111-116.

[4]王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息,2011,4(6上旬刊):145-148.

[5]麦洪珍,杨智,徐齐峰.糖尿病合并肺结核235例临床分析[J].中国医药导报,2010,5(10):155-157.

[6]Georgia Dimitraki,Evangelos C Karademas.The Association of Type 2 Diabetes Patient and Spouse Illness Representations with Their Well-being:A Dyadic Approach[J].International Journal of Behavioral Medicine,2014,4(2):199-203.

[7]牛象龙.老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的临床回顾报道[J].糖尿病新世界,2015,11(12):122-124.