护理干预联合丹参注射液对THA术后下肢深静脉血栓的预防作用研究

王群英，秦丹霞，陶俊芳

(1.富阳市中医骨伤医院，浙江 富阳 311400;2.富阳市人民医院，浙江 富阳 311400)

●临床研究

护理干预联合丹参注射液对THA术后下肢深静脉血栓的预防作用研究

王群英1，秦丹霞1，陶俊芳2

(1.富阳市中医骨伤医院，浙江 富阳 311400;2.富阳市人民医院，浙江 富阳 311400)

目的:探讨护理干预联合丹参注射液治疗全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法:纳入96例髋关节置换患者，随机分为对照组和观察组，每组48例，对照组给予丹参注射液静脉滴注，观察组在对照组基础上进行护理干预。结果:观察组凝血功能显著优于对照组(P＜0.05);观察组下肢静脉血流速度明显加快(P＜0.05)，术后引流量明显减少(P＜0.05)。结论:护理干预联合丹参注射液治疗全髋关节置换术后下肢深静脉血栓疗效显著，有效改善患者凝血功能，减轻患者痛苦。

髋关节置换术;下肢深静脉血栓;丹参注射液;护理

人工全髋关节置换术(THA)是目前治疗严重髋关节病变的有效手段病［1］。但是，多数患者在术后出现下肢深静脉血栓(DVT)，这是一种血液在下肢深静脉系统内不正常凝结所致血栓的现象，甚者演变为肺栓塞而致患者死亡［2］。因此，合理的预防措施对防止DVT意义重大。本文联合护理干预和丹参注射液治疗THA后的DVT，取得了显著的疗效，现将研究结果报告如下。

一、资料与方法

(一)病例资料。

纳入2011年4月至2014年4月期间我院骨伤科收治的髋关节置换患者96例，其中，股骨粗隆骨折17例，股骨头无菌坏死21例，骨性关节炎26例，股骨颈骨折32例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男28例，女20例，年龄18-76岁，平均(47.82±5.31)岁;观察组男26例，女22例，年龄20-75岁，平均(49.32±6.12)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

(二)治疗方法。

1.对照组。每日给予丹参注射液(某制药股份有限公司，规格每支装2ml)20ml静脉滴注，1次/日。

2.观察组。在对照组药物治疗的基础上进行护理干预，具体护理措施如下:(1)心理干预:经常与患者沟通交流，及时掌握患者心理变化，针对其焦虑、紧张等心理问题及时解决。多安慰和鼓励患者，向患者详细介绍成功治愈的病例，增强其信心，以良好的心态迎接手术。(2)饮食干预:指导患者进食低盐、低糖、低脂、高蛋白、高维生素的食物，充分饮水，保持大便通畅，叮嘱患者术前戒烟戒酒。(3)下肢静脉保护:尽量避免在下肢输液，注意保护静脉，避免在同一静脉部位反复穿刺。(4)术后护理干预:术后抬高患肢，保持外展中立位，以促进静脉回流。严密监测动态心电图和生命体征。仔细观察患肢动脉搏动情况，测量下肢及小腿中部的周径，如发生肿胀及时通知医生。(5)其它:进行早期功能锻炼，练习股四头肌、腓肠肌、臀大肌。采取物理预防，如使用循序减压弹力袜及气压式血液循环驱动仪。

(三)统计处理。

二、结 果

(一)两组患者治疗前后凝血功能比较。

治疗后，两组患者PT、Fbg和APTT较治疗前显著改善(P＜0.05)，且观察组凝血功能显著优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 PT(s) Fbg(g/L) APTT(s)对照组 48 治疗前13.98±0.19 3.53±0.08 35.06±1.64治疗后 15.25±0.50*3.81±0.15*38.51±0.68*观察组 48 治疗前 14.45±0.64 3.71±0.10 34.88±1.25治疗后 16.79±0.45*#4.39±0.12*#41.07±1.03*#

(二)两组患者下肢静脉血流速度及引流量比较。

治疗后，观察组患者下肢静脉血流速度明显快于对照组(P＜0.05)，术后引流量明显低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者下肢静脉血流速度及引流量比较(±s)

表2 两组患者下肢静脉血流速度及引流量比较(±s)

组别 例数 术后血流速度(cm/s) 术后引流量(ml)对照组05 48 17.03±1.69 418.59±15.23观察组 48 24.12±1.60 347.85±17.76 t 6.091 6.047 P＜0.05 ＜0.

三、讨 论

DVT是THA的常见并发症之一，术后形成DVT与多方面因素相关，包括手术操作损伤血管内皮;卧床时间过长导致下肢血流缓慢。西医治疗多采用低分子肝素、低分子右旋糖酐等药物，但是易引发血肿，给临床带来诸多不便，需严密监测患者凝血功能。

DVT属于中医“血瘀证”范畴，病因为淤血阻滞经络，气血运行受阻，治疗以活血化瘀、通络为主。丹参注射液以中药丹参为原料，主要成分为丹参素。丹参属于活血化瘀中药，具有活血祛瘀、凉血消痈的功效。研究显示丹参可抑制细胞内胆固醇合成，改善血液粘滞度，防止动脉粥样硬化，且具有抗血小板聚集的作用，溶栓且促进损伤组织再修复［3］。

除药物治疗外，术前良好的心理护理，术后指导患者早期康复训练，进行必要的功能锻炼对预防DVT具有积极的作用。本研究结果显示，观察组治疗THA后DVT凝血功能显著优于对照组，下肢静脉血流速度明显加快，术后引流量明显减少，表明护理干预联合丹参注射液治疗THA后DVT可有效改善患者心理状态，优化患者凝血功能。

［1］李 军.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.国际医药卫生导报，2014，20(3):363-365.

［2］徐国华，陈品英，田伟明，等.益气活血通脉汤对骨科大手术后下肢深静脉血栓的防治［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(4): 188-191.

［3］周玲生，张海燕，周路坦.丹参延缓高同型半胱氨酸血症兔动脉粥样硬化形成的形态学研究［J］.时珍国医国药，2010，21(7):1668-1669.

R473

A

1002-1701(2015)11-0143-02

2015-03

王群英，女，本科，主管护师，研究方向:急诊外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.077