奥美拉唑、奥曲肽单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的疗效

史文艳

(辽宁省锦州市凌海大凌河医院 辽宁 锦州 121200)

上消化道出血分静脉曲张性和非静脉曲张性出血，后者主要是胃、十二指肠溃疡出血及急性胃粘膜病变，药物治疗仍是目前采用的首选方法。因此本次研究目的为探讨奥美拉唑、奥曲肽单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的疗效。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集近3年我院诊治的非静脉曲张性上消化道出血患者90例作为研究对象。按随机数字表法分为3组，奥美拉唑组30例、奥曲肽组30例和联合组30例，分别给予奥美拉唑、奥曲肽和奥美拉唑联合奥曲肽。奥美拉唑组平均年龄(40.5 ±6.8)岁，男性16 人，女性14 人;奥曲肽组平均年龄(39.5 ±7.1)岁，男性17 人，女性13 人;联合组平均年龄(38.5 ±6.4)岁，男性15 人，女性15 人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 院前24 小时未用过止血药物，入院后胃镜诊断为消化性溃疡性出血，或糜烂性出血性胃炎。

1.3 排除指标:(1)年龄小于18 周岁，入院时生命体征不平稳的患者。(2)有过胃大部切除术，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 奥美拉唑组:应用奥美拉唑(商品名洛赛克)40mg +生理盐水100ml 静脉滴注，一日2 次。去甲肾上腺素2Omg+生理盐水100ml 口服。

1.4.2 奥曲肽组 给予奥曲肽(商品名:善宁0.l mg/ml)0.3mg 静脉滴注，25ug/h 维持。

1.4.3 联合组 联合使用奥美拉唑+奥曲肽

1.5 评价标准 比较三组胃液PH 值、出血时间及治疗疗效。

1.5.1 胃液PH 值 使用PH 试纸测胃液PH 值，观察胃液有无咖啡样液体。

1.5.2 出血时间 出现以下表现即认为出血停止。(1)症状、脉搏、大便转黄。(2)胃镜证实出血停止，OB 阴性;(3)胃管内引流液变清。

1.5.3 治疗疗效 治疗疗效分治愈、有效、无效。治愈:治疗后出血停止;有效:治疗后出血量明显减少，大便转黄;无效:治疗后出血症状无变化，或加重。

1.6 统计分析方法 资料录入SPSS13.0 软件。计量资料采用描述，使用t 检验。计数资料采频数描述，用X2检验法。当P ＜0.05 时，判断有统计学意义。

2.结果

三组胃液PH 值、出血时间及治疗疗效 联合组胃液PH 值、出血时间及治疗疗效明显好于奥美拉唑组或奥曲肽组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 三组胃液PH 值、出血时间及治疗疗效

3.讨论

非静脉曲张性上消化道出血病因与胃酸作用密切相关，它可引起上消化道粘膜炎症，血流量减少，形成缺血缺氧环境。加上胃泌素、胰高血糖素分泌增加，引起胃粘膜糜烂，形成溃疡出血［1］。因此治疗上应该以制酸为主要目的。

本次研究发现联合组胃液PH 值、出血时间及治疗疗效明显好于奥美拉唑组或奥曲肽组，差异有统计学意义。质子泵抑制剂经过循证医学的证实，具有不可逆持久阻断质子泵功能，发挥强大的抑制胃酸分泌效果，通过增高胃内PH 值，保证血凝块稳定，降低纤维蛋白活性，增加胃粘膜血流量，利于粘膜的愈合和修复［2］。奥曲肽目前治疗非食道静脉曲张性出血报道较少，奥曲肤8 肽生长抑素，对多种激素强抑制作用。在消化道出血时，奥曲肽能通过抑制胃泌素、组胺、胃蛋白酶的释放，而胃泌素活性被抑制后，能大幅减少胃酸分泌。研究发现当PH ＞7.4 时，能迅速稳定血痴面，避免胃酸刺激，利于止血，预防再出血的发生。此外奥曲肽起效快，半衰期短，不良反应少，对血流动力学无影响。当联合使用两种药物时，首先提高胃液PH 值，改善患者呕血症状，而奥曲肽还通过降低内脏血流量及门静脉血流压力，协同发挥作用［3］。

综上所述，本次研究认为奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效好于单药治疗。

［1］ 李益农.消化性溃疡药物治疗最新进展［J］.中国实用内科杂志，2010，20(1):13－14.

［2］ 林万隆，周汉高.质子泵抑制要的药理作用及临床应用［J］.新医药，2012，29(7):381－382.

［3］ 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗［J］.中国实用内科杂志，2010，20(l):15－17.