彩色多普勒超声联合弹性成像诊断男性乳腺肿块的临床研究

郑晓芳 付赵虎

(邢台市第三医院超声科 河北 邢台 054000)

由于生活水平的提高、生活方式及周围环境改变，乳腺疾病已不再是女性的专病，男性乳腺疾病的发病率和就诊率也明显增多。高频彩色超声是最常用的无创性检查乳腺的方法，然单凭CDFI 任存在一定的漏误诊。新发展的实性弹性组织成像(ultrasonic real－time tissue elastography，URTE)技术为乳腺内实性病灶的诊断提供了另一种全新的影像学资料。现对我院21例男性乳腺肿块患者的超声声像图进行分析总结，旨在进一步提高乳腺肿块的诊断率。

1.资料与方法

1.1 临床资料:

收集我院2012年5月至2014年12月因乳腺疼痛、乳腺肿块、等症状在我院检出乳腺肿块并治疗，经手术切除病理证实的乳腺肿块患者21例，年龄分布在22～65 岁，平均年龄(37 ±5)岁。

1.2 仪器与方法:

超声使用美国GE 公司LOGIQ－E9，探头频率为4～10MHz。采用经体表直接检查法，先常规超声检查病灶，注意观察病灶位置、数目、大小、形态、内部回声、细小钙化等，重点观察病灶内部及周边血流信号及频谱等，采用Adler 半定量法对病灶的血流分级［1］。0～Ⅰ级:判定为良性病灶;Ⅱ～Ⅲ级:判定为恶性病灶。

同时，使用超声弹性成像模式，取样框(即感兴趣区)大于病灶范围约2 倍，压力BAR 的数字控制在3～4 为宜，获取弹性图像。在图像中1～5 分代表组织从软到硬逐渐改变:以颜色表示软硬度其中绿色表示平均硬度，红色表示比平均硬度软，蓝色表示比平均硬度更硬。采用由Itoh、Taylor K 等提出的弹性成像评分5 分法［2］，对乳腺实性病灶进行评分，1～3 分为良性病灶，4～5 分为恶性病灶。CDFI、URTE 均由两名经验丰富的超声医师独立完成，多次评分、分级取平均值。

1.3 联合诊断标准:CDFI 与URTE 都提示良性时，联合诊断的结果为良性病变;二者诊断结果均提示为恶性时，联合诊断的结果为恶性病变;如任一检查提示恶性时定为恶性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，均数比较采用t 检验，采用X2检验进行率的比较，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

彩色多普勒超声及弹性成像诊断结果如表1:

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CDFI 与病理诊断总符合率16(76.19%)，URTE 与病理诊断总符合率17(80.95%)，两者差异无统计学意义(P ＞0.05)。而两者联合诊断符合率达19(90.48%)，与CDFI 或URTE 单纯相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05 )。

3.讨论

通常认为，正常男性乳腺没有腺小叶，只有少量腺管，乳腺腺体层较薄，超声检查难以显示或可显示回声稍强的腺体组织，厚度小于0.3cm［3］。男性乳腺疾病中最常见的是男性乳腺发育，约占90%以上。本病发病机制迄今仍不十分清楚，可能的发病机制有雌激素增加，雄激素缺乏，雌、雄激素比值增大等。临床有些肥胖男性的乳房皮下脂肪增多，呈对称性肥大、隆起，需要与男性乳腺增生鉴别［4］。

男性乳腺良性肿瘤中常见的有纤维腺瘤和脂肪瘤，声像图表现都具备良性肿瘤的特征:例如边界清楚、整齐，多有包膜，内部回声均匀，无血流显示等。男性乳腺癌较罕见，发病率低，预后较差，多为导管浸润癌。对于乳腺肿块，其发生、发展与血管关系密切，研究表明:乳腺恶性肿瘤，血供通常比较丰富，血管常迂曲、形成网格状，血流速度快，阻力指数高(常大于0.7);而良性病变往往血管少，多以静脉血为主，动脉常呈星点样、短线状，血流速度慢、阻力指数低。目前CDFI 诊断仪显示血管仅能至小静脉及小动脉水平，尚不能显示微血管［5］。因此 对于体积较大或较小，少血流或无血流的乳腺病变，仍存在较高的漏误诊，不能仅凭血流信号的多寡来判断其良恶性。

1991年Ophir 等首次提出了超声弹性成像技术，它是通过了解所检查组织的硬度变化来帮助疾病的诊断，Krouskop 等利用体外实验证实乳房内不同组织在外力作用下呈现不同形态改变，从小到大依次为脂肪组织、乳腺组织、乳腺纤维化、非浸润性导管癌、浸润性导管癌。超声弹性成像恰是利用乳腺肿瘤与周围组织间弹性系数之间的差异，从而推断乳腺病变的良恶性。良性病变中最常见的乳腺增生性结节，因其内部含胶原纤维量较少故其常较软，弹性评分多在1～2 分，而乳腺癌纤维组织增生明显，故质地多较硬，弹性评分多为4～5 分。URTE 对乳腺早期病灶的诊断价值较高，其优势表现在提高了诊断特异性及阳性预测值。但是，单纯依靠URTE 任有一定比例的漏误诊，有文献报道［6］，髓样癌和粘液细胞癌由于硬度较低的缘故，造成误诊可能性较大。恶性病变合并出血或囊性变时硬度会有所减低，可能出现假阴性结果;而良性病变发生钙化或纤维化程度较高时，病变硬度增加，可能出现假阳性结果［7］。例如乳腺乳腺炎性包块，病程较长或不典型时。因此，对评为3 分、常规超声图像不典型、血流不丰富的病变时，建议穿刺活检或切除进行病理检查，尽量避免延误乳腺癌的早期诊断和治疗，防癌患于未然。

总之，CDFI 和URTE 依据现有的评分标准都会存在一定的假阳性和假阴性诊断。而联合应用使两者诊断作用互补，可以提高对男性乳腺肿块诊断的符合率及准确率。但是，即使联合应用任有一些病例漏误诊，因此在检查中应提高警惕，引起注意。仍要结合其它检查方法进行综合判断。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Bid，1990，16(6):553－559.

［2］ Taylor K，O＇Keeffe S，Britton PD ，et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative as－sessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer:apilot study［J］.Clin Radiol，2011，66 (11):1064.

［3］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:119.

［4］ 彭玉兰.乳腺高频超声图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2004:127－132.

［5］ 刘月洁，张颖，凌广花，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析［J］.中国超声医学杂志，2008，24(2):119－122.

［6］ 马婷，梁栋.超声影像检查在乳腺癌诊断中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，9(2):160－163.

［7］ 吴秀平，宋庆华，杜毅力.二维超声、多普勒超声及弹性成像鉴别诊断乳腺肿块［J］.中国医学影像技术，2011，27(5):971－974.