益肾散瘀汤治疗青春期原发性痛经62例观察

张艳梅

(江苏省徐州市睢宁县工人医院中医科 江苏 睢宁 221200)

痛经为妇科最常见的症状之一，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上［1］。2012年2月～2015年2月，笔者自拟益肾散瘀汤治疗青春期原发性痛经62例，取得比较满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共108例，为2012年2月～2015年2月门诊未婚女性患者，均符合《妇产科学》痛经诊断标准［1］，分为两组。治疗组62例，年龄12－22 岁，病程1－6年;痛经发生在经前18例，经期44例，经后0例。对照组46例:年龄12－23 岁，病程6月－7年;痛经发生在经前11例，经期35例，经后0例。两组患者年龄、病程、临床症状等比较无明显差别，具有可比性，且妇科及B 超检查均无异常，均排除盆腔炎、子宫内膜异位症等盆腔器质性疾病所引起的继发性痛经。

1.2 治疗方法

治疗组用益肾散瘀汤。当归10g，川芎10g，赤芍12g，红花10g，益母草20g，延胡索15g ，山茱萸10g，巴戟天10g，川断15g，茯苓15g。腰骶酸痛剧者加杜仲15g，桑寄生15g;小腹冷痛者加肉桂5g，小茴香5g，艾叶10g;小腹胀痛者加香附12g，乌药10g;经血不畅腹痛重者加五灵脂10g，生蒲黄10g;痛剧烈，伴恶心呕吐者加陈皮12g，制半夏10g，吴茱萸3g;经量过多者加茜草炭10g，三七粉5g;经量过少者加川牛膝15g，桃仁10g。因疼痛多发生于经前1～2 天至经行1～3 天，故于月经来潮前5 天开始服药，经期继续服药，月经干净后停药，下次月经前进行第二个疗程，连续治疗3 个月经周期后总结疗效。服药期间嘱注意保暖，忌服生冷及刺激之品，保持心情舒畅。

对照组用月月舒痛经宝颗粒(河南省宛西制药股份有限公司)10g，每日2 次，于月经来潮前5 天开始服药，经期继续服药，月经干净后停药，连续治疗3 个月经周期。

1.3 疗效标准

参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈:疼痛及伴随症状消失，停药连续3 个月经周期未见复发。好转:疼痛及伴随症状消失或减轻，但停药不能维持3 个月以上。未愈:疼痛未见改善。

2.结果

两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较［例(%)］

3.典型病例

周某，女，16 岁，经行腹痛1年，14 岁初潮，周期30～35 天，经期4～5天。一年前因经期淋雨后，遂出现每经行腹痛，曾在校期间因疼痛晕厥一次。就诊时正值行经第一天，下腹疼痛难忍，喜暖，伴有恶心呕吐，月经量偏少，色暗，夹小血块，舌质黯边夹瘀点、苔薄白、脉沉细。B 超及妇科检查(肛腹诊)均未见异常。此为肾气不足，寒凝血瘀所致。诊为青春期原发性痛经。方用益肾散瘀汤。药用当归10g，川芎10g，赤芍12g，红花10g，益母草20g，延胡索15g ，山茱萸10g，巴戟天10g，川断15g，茯苓15g，肉桂5g，艾叶10g，五灵脂10g，生蒲黄10g，陈皮12g，制半夏10g。每日1剂，水煎取汁，日服2 次。次月，月经前5 天开始服药，月经来潮继续服药，服至月经干净后停药。服3 个月经周期后，疼痛消失，随访1年未复发。

4.讨论

青春期原发性痛经是影响女学生学习和生活甚至危害身心健康的临床常见疾病之一。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜释放前列腺素(PG)含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α 和PGE2 含量均较正常妇女明显升高。PGF2α 含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经［1］。《素问·举痛论》曰:"寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。"显然，一切疼痛的产生，都因脉中气血不足，或阻滞所致，即所谓"不荣则痛"、"不通则痛"。《素问·上古天真论》曰"女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。"中医认为，肾气盛，则先天之精化生的天癸，在后天之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机制中，肾气盛是起主导作用和决定性作用的［3］。《圣济总录·妇人血气门》云:"室女月水来腹痛者，以天癸乍至，荣卫未和"。青春期女性学习紧张、考试精神负担重，常导致心理压力大，再者月经初潮，心理不适，加重情绪之烦恼，或抑郁或易怒，均致气机郁滞，血行不畅，气滞血瘀;加之初行经，缺乏经期保健意识，青春期又大多因年少爱美，穿衣普遍偏少，不注意保暖，经期过食生冷或居处寒冷湿地，寒邪客于冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅。所以治疗青春期原发性痛经主要是补肾气，化瘀滞，佐以散寒理气。益肾散瘀汤方中当归补血活血、调经止痛，赤芍散瘀止痛，红花、益母草活血散瘀止痛，川芎、延胡索活血行气止痛，山茱萸、巴戟天、川断补肾气、填肾精，茯苓宁心利湿，有助于排浊生新。诸药合用，共奏活血散瘀、调经止痛、补肾益精之功，故能取得满意疗效。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:318.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社.1994:61.

［3］ 马宝璋，齐聪.中医妇科学［M］.第3 版.北京:中国中医药出版社，2012:19.