跌倒预评估在社区老年住院患者中的应用

管璐艳（上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心 上海 200333）

跌倒预评估在社区老年住院患者中的应用

管璐艳
（上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心 上海 200333）

目的：观察跌倒预评估在社区老年住院患者中的应用效果。方法：选取2013年7月-2014年6月住院老年患者332例，按时间将其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作为对照组，进行资料回顾性分析。将2014年1月-2014年6月住院的169例患者作为观察组，进行跌倒预评估并采取各项护理措施。探讨两组预防跌倒的发生率。结果：观察组跌倒发生率为1.18%，对照组为5.52%。组间差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：跌倒预评估可以有效预防社区老年住院患者的跌倒发生，明显改善护理质量，有效提高患者住院安全性。

跌倒 预评估 老年人 住院

跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡意外触及地面或其他低于平面的物体[1]。据世界卫生组织报道，2002年全球有39.1万人死于跌倒，年龄＞60岁者占50%以上，＞70岁者占40%[2]。老年患者在住院期间发生跌倒是较为常见的护理不良事件，对患者住院期间安全有严重影响[3]。本文采用对比分析方法观察跌倒预评估在社区住院老年患者中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月-2014年6月本中心住院老年患者332例，按时间将其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作为对照组，其中男85例，女78例，年龄（77.75±8.95）岁，脑梗死81例，冠心病77例，其他疾病25例。将2014年1月-2014年6月住院的169例患者作为观察组，其中男88例，女81例，年龄（75.78±9.58）岁，脑梗死84例，冠心病79例，其他疾病26例。两组患者年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行回顾性资料分析，观察组进行跌倒预评估并采取各项护理措施。

1.2.1跌倒预评估

采用自制跌倒评估预监控表对入院患者的病史、神志、活动能力、药物使用和年龄等13个项目进行评估。按照各项目进行累计评分，总评分＜7分属低危跌倒人群；≥7分属高危跌倒人群，所获分值越高表明发生跌倒的危险程度越高。对于高危险人群立即填写跌倒评估预报单并上交护理部，每周对其进行再次评估，直至分值＜7分。观察组169例患者中，筛选出低危跌倒患者118例，高危跌倒患者51例，在住院期间分别对患者进行预防跌倒的各项护理措施。

1.2.2低风险人群的护理措施

中心指定的预防跌倒护理措施有：①提供安全的病区环境：病区光线充足，病房通道无障碍物，保持地面平整、干爽、防滑，如地面潮湿时在醒目处放置“小心地滑”的防滑警示标志，走廊、厕所、楼梯两侧等都装有扶手，以防跌倒[4]。②呼叫设备：每张病床床头都安装有呼叫铃，指导患者使用呼叫铃，在有需要时随时按铃呼叫护士。③使用床栏：每张病床都装有床栏，指导每位老年患者在卧床期间都使用床栏[5]，并定时巡视，查看床栏的使用情况，以便发现异常情况，并及时给你改正。④加强巡回：护士提高安全意识，经常巡回病房。在巡回过程中主动询问患者的各种情况，将影响跌倒的因素降到最低。多与患者及家属沟通，及时了解掌握患者情况，以便及时做出干预，降低跌倒的风险。⑤宣传教育（宣教）指导：对每例患者及家属进行跌倒预防宣教，发放预防跌倒宣传册，并请患者或家属在宣教栏内签名认可。在整个住院期间，不定时多次对患者及家属进行宣教，以降低老年患者跌倒发生率。⑥建立跌倒后处理方案：在跌倒发生后及时评估患者伤情，及时配合医生进行抢救、处理，使患者能得到及时有效的救治。立即上报护理部，填写不良事件报告。对事件进行分析，讨论问题根本，找出该事件的不安全因素，及时改进，防止事件再次发生。

1.2.3高风险人群的护理措施

对于高危人群，在给予跌倒预防护理措施外再给予个性化措施。①使用警示标志：在高危险人群床头醒目处挂上“预防跌倒”防跌倒标志[5]，便于护理人员加强实施对应的护理措施，也便于医师、病区工作人员或家属、同病室病友给予及时的帮助或警告。也可以提高患者的主动防范意识。②加强看护：对于高风险人群尽量安排在靠近护士站的病房，以方便护士重点看护。并叮嘱其尽可能的减少下床活动，如需下床时要有人搀扶[6]。对一些特别高危患者，安排专门看护人员。③合理使用约束带：对于特别烦躁者，在对应护理措施无法保证患者安全时可使用约束带。在约束带使用过程中必须严格遵守注意事项，避免造成不必要的意外伤害。④交接班制度：对于高危人群每班进行床边交班，特殊情况重点交班，做到人人心里有数。⑤预报评估：对于高危险人群每7 d评估1次，每周进行跌倒预防监控并记录。每周向护理部进行预报。

2　结果

观察组患者住院期间发生2例跌倒事件，发生率为1.18%，2例均属高危险人群。事件发生后，当班护士都及时采取了应对措施，马上通知医师，对受伤部位及时进行治疗，没有造成再次伤害。事件后填写了不良事件报告上交护理部，并组织护理人员进行总结分析，研讨对策，在工作中加强巡回，对患者再次进行宣教，预防事件再次发生。对照组患者住院期间发生跌倒事件9例，发生率为5.52%，其中骨折3例，扭伤2例，擦伤4例。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05)。

3　讨论

3.1有效降低跌倒发生率

在住院期间发生跌倒的患者中，约有5%会造成骨折，超过10%会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等[7]。通过入院时的跌倒评估，筛选出低危险人群和高危险人群，采取及时有效的护理措施，并对高危险人群采取针对性护理措施，对存在高危险的患者和家属提供健康教育并进行针对性训练，能降低及消除引起跌倒的危险因素，降低跌倒的发生率和致残率[8]。本研究观察组跌倒发生率较低，且跌倒后造成的后果较轻，说明实施跌倒评估和预监控的护理措施有效。

3.2提高患者住院安全性

住院患者安全问题已引起全世界范围的高度重视，住院患者安全能否得到保证，与医疗护理工作密切相关[9]。在患者刚入院时就及时告知患者及家属预防跌倒的重要性和必要性，引起重视，并且在住院期间加强与患者及家属沟通，及时了解掌握患者情况，获得理解取得配合，可降低社区住院老年患者的跌倒发生率。在与患者及家属的沟通中，护患双方都增加了跌倒预防的知识，也提高了患者住院的安全性。对于老年人跌倒/坠床，预防比治疗更重要、更有效[10]。

综上所述，跌倒预防是护理质量管理的重要内容之一。社区住院老年患者跌倒发生率的降低，减少了因跌倒而产生的医患、护患矛盾，提高了患者满意度和护理质量，使护理工作更加规范化、人性化。

[1] 朱月妹, 袁浩兵, 陈雷, 等. 老年人预防跌倒意识与行为研究[J]. 现代护理, 2008, 14(2): 155-157.

[2] 李红, 叶缓缓, 杨晓秋, 等. 手术患者坠床风险因素分析及护理干预[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(18): 2271, 3271, 4271.

[3] 刘崇, 闫芬, 李颖, 等. 太极拳、健步走对改善女性老年人静态平衡功能效果的对比研究[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(5): 445-447.

[4] 钱晓芳. 神经内科住院患者跌倒风险评估表对护理质量影响分析[J]. 环球中医药, 2013, 6(S1): 182-183.

[5] 吕国宴. 护理干预对神经内科老年患者跌倒的效果分析[J]. 中外医学研究, 2014, 12(7): 84-85.

[6] 黄玲玲, 文倩. 预防跌倒/坠床管理流程在心内科住院患者中的应用[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(21): 3305-3307.

[7] Cooper G. Developing an evidence-based approach to fallsrisk assessment[J]. Prof Nurse, 2003, 19(1): 19-23.

[8] 王利维, 周立. 社区老年人跌倒的评估及预防研究进展[J]. 护理管理杂志, 2010, 10(8): 568-570.

[9] 库洪安, 詹燕, 于淑芳, 等. 老年人跌倒的预防[J]. 中华护理杂志, 2002, 37(2): 143-144.

[10] 张智. 老年人跌倒的外在危险因素及护理干预[J]. 中国老年保健医学, 2009, 7(4): 129.

Application of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients

GUAN Luyan
(Zhenru Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200333, China)

Objective：To observe the application effect of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients. Methods: From July 2013 to June 2014, 332 elderly in-patients were selected. According to their hospitalization time, 163 inpatients who were in the hospital from July to Dec. 2013 were as a control group and their data were analyzed retrospectively. One hundred and sixty-nine patients admitted in the hospital from Jan. to June 2014 were as an observation group, and the fall pre-assessment and the nursing measures were conducted for them. The occurrence rates of the prevention of fall were studied in two groups. Results: The incidence of fall was 1.18% in the observation group and 5.52% in the control one. The difference between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The fall pre-assessment can effectively prevent the occurrence of the fall of the community elderly in-patients, obviously improve the nursing quality and effectively enhance the hospitalization security of the patients.

fall; pre-assessment; the elderly; hospitalization

·疾病预防控制·

R473.5

A

1006-1533（2015）14-0037-02

2015-02-04）