“医学继续教育”答题

2015-04-11

上海医药 2015年24期

“医学继续教育”答题

编者按：为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄A幢22楼G室（邮编200041），或者采用电子邮件发到huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日各发5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（http：//www.shwsxh.com.cn）和上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。

全科医疗试题（九）

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

★男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。(1~2共用题干)

1 该患者最可能是

A.脑出血；

B.心肌梗死；

C.一氧化碳中毒；

D.低血糖昏迷；E.糖尿病酮症酸中毒

2 此时对诊断最有帮助的检查是

A.血胆碱酯酶活力；

B.血气分析；

C.血糖测定；

D.血COHb测定；

E.颅脑CT

★女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。(3~4共用题干)

3 该患者的诊断为

A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭；

B.二尖瓣狭窄肺部感染；

C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭；

D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭；E.二尖瓣狭窄急性肺水肿

4 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是

A.左心室衰竭；

B.右心室衰竭；

C.左心房衰竭；

D.右心房衰竭；E.全心衰竭

★男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550 ml/日。(5~10共用题干)

5 住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

A.蜘蛛痣及肝掌；

B.腹壁静脉曲张；

C.脾肿大；

D.全腹压痛及反跳痛；E.腹部移动性浊音阳性

6 上述病例，最可能的诊断是

A.肝肾综合征；

B.并发结核性腹膜炎；

C.自发性腹膜炎；

D. Budd-Chiari综合征；E.肝癌

7 尽快治疗，应先做何种检查

A.肝、肾功能；

B.血常规及血培养；

C.腹水培养加药敏试验；

D.腹水常规及涂片染色；

E.腹部B超

8 为进一步治疗，下列何种措施最为重要

A.严格控制水、钠摄入；B.应用有效抗生素；

C.联合应用利尿或加大利尿剂用量；

D.抽腹水；

E.输血浆或白蛋白

9 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为

A.脾功能亢进，血细胞破坏增加；

B.胃肠道淤血致营养吸收障碍；

C.血容量增加，血液稀释；

D.细菌感染，毒素作用；

E.消化道出血及皮肤黏膜出血

10 该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变

A.少尿或无尿；

B.尿钠低；

C.氮质血症；

D.稀释性低血钠；

E.尿检查有大量管型

★男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0 g/24 h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80 mmHg，血浆白蛋白29 g/L，BUN 5 mmol/L，SCr 98 μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。(11~14共用题干)

11 该例临床诊断是

A.急性肾炎综合征；

B.急进性肾炎综合征；

C.慢性肾炎综合征；

D.肾病综合征；

E.肾病综合征并发急性肾炎综合征

12 该例最可能的病因是

A.急性肾炎；

B.狼疮性肾炎；

C.慢性肾炎；

D.急进性肾炎；

E.原发性肾病综合征

13 该例最可能的病理诊断应是

A.微小病变肾病；

B.恶性IgA肾病；

C.系膜毛细血管性肾炎；

D.重度系膜增生性肾炎；

E.新月体型肾炎

14 该例用强的松50 mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20 mg，尿蛋白增至2 g/d，Alb 29 g/L。此时应用的治疗方案是

A.强的松加量；

B.强的松加细胞毒药物；

C.环孢菌素A；

D.甲基强的松龙冲击；

E.瘤可宁

★60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12 kPA(150／90 mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。(15~16共用题干)

15 最可能的心电图表现是

A.窦房传导阻滞；

B.房室传导阻滞；

C.心房颤动；

D.心室颤动；

E.室性心动过速

16 如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

A.心包摩擦音；B.心尖区出现舒张期奔马律；

C.室性心律失常；

D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音；

E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

★男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7~8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3；Cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1十SV5＝1.3 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18 mm。(17~19共用题干)

17 该患者诊断应考虑为下列哪项

A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染；

B.慢性肺心病呼吸衰竭；

C.慢性肺心病缓解期；

D.慢性肺心病急性加重期；

E.慢性肺心病并冠心病

18 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查

A.痰培养十药敏；

B.心功能测定；

C.肺部B超；

D.肺功能；

E.肺部CT

19 该患者治疗宜首选下列哪项

A.洋地黄强心；B.氨茶碱解痉；C.安体舒通利尿；D.必嗽平祛痰；E.广谱抗生素抗感染

★老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素、氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76% (20~22共用题干)

20 该患者诊断应为

A.慢性支气管炎慢性迁延期；

B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿；

C.慢性支气管炎，急性发作期；

D.支气管肺癌并感染；E.肺脓肿

21 指导治疗，下列哪项检查最有意义

A.胸部X线检查；

B.胸部CT；

C.痰培养＋药敏；

D.纤维支气管镜；

E.血培养

22 患者疗效欠佳的主要原因是

A.未进行痰液引流；

B.病毒细菌感染；

C.未使用广谱抗生素；

D.营养不佳；E.未进行心理治疗

★男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。(23~26共用题干)

23 此时最需要给予的治疗措施是

A.吸痰；

B.止咳药；

C.口服氨茶碱；

D.口服强的松；

E.吸入β2激动剂

24 在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

A.急性心肌梗死；

B.自发性气胸；

C.呼吸衰竭；

D.肺不张；

E.心力衰竭

25 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

A.胸透或拍摄胸片；

B.心电图；

C.胸部CT；

D.超声心动图；

E.放射性核素扫描

26 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是

A.吸入β2激动剂；

B.吸氧；

C.吸痰；

D.胸膜腔穿刺抽气减压；

E.静脉补液

★50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3 mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19 mmol／L，血钠155 mmol／L，血糖35 mmol／L(27~29共用题干)

27 此患者最可能的诊断是

A.脑血栓形成；

B.糖尿病酮症酸中毒；

C.脑溢血；

D.非酮症高渗性糖尿病昏迷；

E.低血糖

28 为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

A.测血K+ 、NA+；

B.测血糖、NA+ 、+ 及BUN浓度；

C.测血渗透压(用渗透压计)；

D.测尿渗透压(用渗透压计)；

E.测阴离子间隙