1例克罗恩病合并重度霉菌性口腔炎的护理

胡美英　姜凌　熊萍香（江西省南昌市第二医院　南昌 330003）

1例克罗恩病合并重度霉菌性口腔炎的护理

胡美英姜凌熊萍香
（江西省南昌市第二医院南昌 330003）

克罗恩病是一种慢性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，部分患者累及口腔，临床表现以腹痛与腹泻症状最为常见。笔者根据患者发生口腔炎、溃疡的原因，结合患者的特异性情况，采取针对性护理措施。

克罗恩氏病霉菌性口腔炎护理

克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，多呈节段性、非对称性分布[1]，临床表现以腹痛与腹泻症状最为常见 , 本病发病隐匿，进展缓慢，从发病到确诊往往需要数月至数年，有长短不等的活动期与缓解期交替，并有终身复发倾向，重症患者迁延不愈预后不良，且并发症多[2]。本科收治1例克罗恩氏病合并严重口腔溃疡患者，经精心治疗及护理，患者口腔溃疡逐渐治愈，现报告如下。

1　病例介绍

患者，男，44岁，因腹痛、腹胀、大便习惯改变1.5年，伴口腔疼痛5 d于2014年5月1日入院。患者诉1.5年前反复出现腹痛、腹胀，大便时成形、时稀便，2014年2月出现恶心、呕吐，至上海瑞金医院住院，诊断为小肠克罗恩氏病并肠梗阻，治疗半月后病情好转出院，出院后予强的松30 mg/d、柳氮磺砒啶2 g/d维持治疗，但反复出现腹痛、腹胀，大便不成形，有时有发热，多次住院给予左氧氟沙星、甲硝唑、头孢哌酮钠/舒巴坦钠等抗炎及硫唑嘌呤免疫抑制剂治疗，症状仍时好时坏。5 d前上述症状再发，伴口腔疼痛，进食后明显，食量减少、体重进行性下降，卧床不起，故收入我科。入院查体：体温36.2 ℃、脉搏78次/min、呼吸20次/min、血压130/60 mmHg、身高178 cm、体重36 kg，神清、慢性病容、极度消瘦、查体合作，全身皮肤湿冷，颊黏膜、齿龈、舌、上颚、咽部均可见散在红疹及米粒大小乳凝块状白膜，不易擦去，强行拭去白膜可见溃疡面并易出血，触之疼痛明显，心肺无异常，腹部凹陷，未见胃肠型及蠕动波，中上部及右腹部有压痛、无反跳痛，未触及包块。入院后查血常规示：红细胞4.92×109/L,白细胞7.10×109/L血红蛋白152 g/ L，中性粒细胞79%。肝功能：总蛋白51.5 g/ L、白蛋白30.5 g/ L、球蛋白21 g/ L。大便常规：黄软，镜检阴性，潜血阴性。经取溃疡面分泌物培养见白色念珠菌及A群链球菌，诊断为克罗恩氏病合并重度霉菌性口腔炎[3]。

2　临床护理

2.1一般护理

因患者免疫力差，为尽量减少患者多重感染的几率，故将患者安置在单间，保持病房清洁、空气新鲜。每日病房通风换气2次，每次30~60 min，保持病室物品清洁，床、柜定期用0.2%过氧化氢消毒，尽量减少探视或人员流动，为患者提供安静、舒适的休养环境，做好心理护理、基础护理。

2.2病情观察

严密观察腹痛、腹胀、大便情况及生命体征变化，了解病情的进展情况及有无新的合并症发生。严密观察口腔病灶的变化情况。

2.3克罗恩氏病的治疗

患者入院后停用柳氮磺胺吡，口服美沙拉嗪缓释颗粒剂 1.0 g/次, 4次/d，同时逐渐减少强的松及硫唑嘌呤的用量直至停用，根据血培养及药敏试验结果使用抗感染药物，细菌感染控制后及时停用，随后给予双歧杆菌活菌制剂、乳酸菌素片等调节肠道菌群。

2.4口腔护理

注意口腔卫生，每次进食后予清水或碳酸氢钠溶液漱口。患者因口腔黏膜及舌咽多处溃疡，疼痛难忍，拒绝张口难以配合口腔护理。故口腔护理前先用注射器抽取2%利多卡因5 ml经口角处注入口腔，嘱患者口含5 min后吐出，减轻患者疼痛感。然后用1% ～4%碳酸氢钠溶液棉球擦洗口腔溃疡面，尽量将白膜擦洗干净，动作轻柔利落，并协助患者用吸管吸温开水簌口。随后再含康复新液10~20 ml，10~20 min后可服下。最后用制霉菌素片或酮康唑片碾成粉末状，加锡类散用食用油调成糊状涂敷创面， 3次/d。经过3周的精心护理，患者口腔溃疡逐渐痊愈。

2.5营养与饮食护理

加强营养支持治疗。因患者口腔疼痛，拒绝进食，故行鼻饲饮食。每日经鼻饲管注入米汤、新鲜果汁、菜汤、肠内营养混悬液等高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。因患者长期输液，故遵医嘱置入PICC管建立静脉通道，经PICC管输入脂肪乳、氨基酸、各种维生素及微量元素等营养液，进一步补充患者生理需要的重要营养成分，促进机体康复。

2.6 心理护理

心理因素对人体健康的影响不容忽视，是许多患者身体康复的决定性因素[4]。由于本病反复发作，进行性加重，给患者带来痛苦，且易出现多种合并症，患者缺乏战胜疾病的信心。护理人员需多与患者及家属沟通，了解患者的心理需求，及时解决实际问题。理解患者心情，各项操作动作轻柔，尽量集中进行，以免影响患者休息，增加患者痛苦。向患者介绍该病治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，从而达到积极配合治疗的目的。

3　结语

克罗恩氏病病情复杂，合并症多，侵犯部位广，临床表现具有多样性与可变性的特点[5]。该类患者多营养状况差，激素、免疫抑制剂、抗感染药物等也是克罗恩氏病患者常规的治疗手段。当机体抵抗力下降以及大量使用激素、免疫抑制剂和抗感染药物等时，导致机体免疫功能紊乱及菌群失调，易使口腔白色念珠菌大量繁殖，其他能产生维生素的细菌被杀死或抑制引起维生素缺失，黏膜组织抵抗力下降，而发生口腔溃疡[6]。本例患者因小肠克罗恩氏病，严重影响营养物质的吸收，加上长期激素、免疫抑制剂及抗感染药物等的使用，导致患者免疫力低下，最终产生二重感染，导致霉菌性口腔炎的发生。

制霉菌素片属常用的真菌口服药，属多烯类抗菌药，对白色念珠菌具有较强的杀菌作用，不易产生耐药，在病灶局部应用可直接杀灭病原菌[7]。本例患者采用制霉菌素片碾成粉末后与锡类散一起用食用油调成糊状涂敷，效果显著，未发现任何不良反应，说明该方法不仅疗效好，不良反应小，而且可节省用药，也避免其他抗真菌药的不良反应[8]。

霉菌性口腔炎是一种临床上较为常见的并发症。该类患者需综合治疗，除药物治疗外，护理干预也非常重要。护理上应根据患者病情、症状特点及合并症，具体分析加以判断，制定出切实可行的护理方案，进行个体化护理，使治疗达到最佳的效果。

参与文献

[1] 蒋蔚茹. 炎症性肠病的认识与治疗进展[J]. 上海医药, 2010, 31(5): 207-210.

[2] 魏革. 手术室护理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2003: 154-155.

[3] 吕竟竟, 高庆恩, 杨晓凤, 等. 中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察[J]. 实用护理杂志, 1995, 11(10): 32-34.

[4] 车文博. 心理治疗手册[M]. 2版. 长春: 吉林人民出版社,2000: 9.

[5] 郑家驹, 高志昕. 炎症性肠病临床内镜与病理学[M]. 北京:科学出版社, 2004: 9.

[6] 李叶萍, 张静, 程云. 口腔溃疡的护理现状[J]. 上海护理, 2001, 1(4): 36-38.

[7] 陈钟英, 刘天培, 杨玉. 临床药物手册[M]. 3版. 上海: 上海科技技术出版社, 2001: 59-65.

[8] 林宏岳, 张秀娟. 制霉菌素漱口液预防白血病院内口腔真菌感染的临床观察[J]. 医学理论与实践, 2000, 13(8): 494-495.

Nursing of one case of patient with Crohn’s disease complicated with severe mycotic stomatitis

HU Meiying, JIANG Ling, XIONG Pingxiang
（The second Hospital of Nanchang City, Nanchang 330003, China）

Crohn’s disease is a chronic granuloma disease and its lesion can affect the each part of gastrointestinal tract and involve in the mouth in some patients. Abdominal pain and diarrhea symptom are the most common clinical manifestations. The corresponding nursing measures were adopted based on the causes of the patient suffering from stomatitis and ulcer and the combination with the specific situation of the patient.

Crohn’s disease; mycotic stomatitis; nursing

R473.78; R781.54; R574.53

B

1006-1533(2015)13-0032-02

2014-12-25）