成都地区体检人群代谢综合征患病率及抑郁、焦虑情绪调查

卢梦婕 陈 红 李 乔 唐怀蓉 李馨筱 周 乐 王佑娟

中国.四川大学华西医院健康管理中心(四川成都) 610041 E-mail:395562371@qq.com △通讯作者

随着社会经济水平提高和医疗条件改善，通过体检、日常门诊医疗活动等各种途径诊断出的代谢综合征患者愈来愈多。代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是1组以糖尿病或者糖调节异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要临床表现，以胰岛素抵抗(IR)为共同病理基础的代谢异常症候群［1］。大量临床资料显示，近几年MS 的人群患病率在国内外均呈明显上升趋势，严重影响着人们的身体健康［2］。MS 不仅是心血管疾病危险因素的聚集，而且有研究认为，抑郁症/抑郁症状与MS 可能具有双向预测价值，MS 可能是抑郁症的预测因素之一，而抑郁症/抑郁症状也可能是MS 发生的危险因素［3］。研究表明，主诉抑郁、焦虑的妇女较没有这些心理问题的妇女更易发生MS［4］。而一些研究却得出了相反的结论，古萍等报道焦虑在一定程度上会降低患有MS 的风险［5］。Yasumi K 等调查了日本两个地区458名市政工作人员，发现无论是女性还是男性受试抑郁水平都与代谢综合征不显著相关［6］。因此本文对成都地区体检人群进行了MS 患病率、抑郁、焦虑情绪的调查，以了解该人群的患病情况及情绪状况，以及各因素之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年1－6月进行健康体检的受检者，年龄≥18 岁，并进行了抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测定。共计1032例，年龄25～67 岁，平均年龄(38.91±4.55)岁，男性619例，年龄30～67岁，平均年龄(33.04±6.11)岁，女性413例，年龄25～67 岁，平均年龄(35.92±3.45)岁。

1.2 方法

1.2.1 体格检查与生化指标测定 收集体检人群的疾病史。空腹测定右上臂汞柱血压(mmHg)，体重、身高，由此计算体重指数(BMI)，计算公式为BMI=体重(Kg)/身高(m2)。空腹上臂肘正中静脉采血2ml，检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、空腹血糖(FPG)。

1.2.2 量表调查 Zung 氏抑郁/焦虑自评量表(SDS/SAS):SDS、SAS 各含有20 个条目，按照严重程度不同分为4 个等级评分，累计各条目分为总粗分，再将总粗分乘以1.25 取整数换算成标准分。以SDS 标准分≥53 分，SAS 标准分≥50 分为界值，评估有无焦虑、抑郁症状。得分越高，提示抑郁、焦虑症状越严重［7］。

1.2.3 MS 的判定标准 MS 的诊断按照中华医学会糖尿病协会(CDS)关于MS 的建议的诊断标准［8］，具备以下4 项中的3 项或全部者诊断为MS:①超重和(或)肥胖:体重指数(BMI)≥25kg/m2;②高血压:收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90mmHg，包括本次血压测定低于此数值，但有高血压既往史且目前服用降压药物者;③高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L，包括本次血糖值低于此数值，但有糖尿病既往史且服用降糖药物者;④血脂紊乱:空腹甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L 及或高密度脂蛋白胆固醇(HDL－ C)男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 统计处理

数据采用Excel 2007 建立数据库，用SPSS 17.0统计软件进行数据统计处理。计量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验、单因素方差分析和卡方检验，MS 各项指标与抑郁、焦虑的相关性采用Pearson相关分析。以P ＜0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 被试代谢综合征及抑郁焦虑情况

1032例受检者中，MS组为374例，人群患病率为36.24%，其中男性289例，女性85例。男性MS组合并抑郁症状有114例(轻度抑郁112例、中度抑郁2例、重度抑郁0例)，合并焦虑症状有176例(轻度焦虑173例、中度焦虑3例、重度焦虑0例);女性MS组合并抑郁症状有35例(轻度抑郁30例、中度抑郁4例、重度抑郁1例)，合并焦虑症状有39例(轻度焦虑33例、中度焦虑6例、重度焦虑0例)。男性非MS组合并抑郁症状有76例(轻度抑郁74例，中度抑郁1例，重度抑郁1例)，合并焦虑症状有81例(轻度焦虑79例，中度焦虑2例，重度焦虑0例);女性非MS组合并抑郁症状有59例(轻度抑郁59例，中度抑郁0例，重度抑郁0例)，合并焦虑症状有94例(轻度焦虑90例，中度焦虑2例，重度焦虑2例)。抑郁、焦虑症状检出率两组间比较有统计学差异(P ＜0.05)，见表1。

2.2 MS组与非MS组SDS、SAS 的评分比较

MS组的SDS、SAS 评分均高于非MS组，有统计学差异(P ＜0.05)，见表2。

表1 MS组与非MS组抑郁、焦虑症状检出率比较(%)

表2 MS组与非MS组SDS、SAS 评分比较(±s)

表2 MS组与非MS组SDS、SAS 评分比较(±s)

总 体男 性女 性项 目 MS组 非MS组 t MS组 非MS组 t MS组 非MS组 t SDS 56.71±3.66 48.33±2.75 4.59* 55.03±3.64 49.27±2.88 4.13* 54.62±3.01 50.37±2.76 3.93*SAS 53.22±4.17 46.24±3.78 4.03* 56.15±4.20 50.11±3.94 3.44* 55.78±3.48 51.49±3.05 3.98*

2.3 不同程度MS组与非MS组的SDS、SAS 比较

将MS组分为1组(符合MS 诊断标准3 项者)和2组(符合MS 诊断标准4 项者)，1组男性224例，女性63例;2组男性65例，女性22例。并分别与非MS组(对照组)比较，男性的SDS、SAS 评分均为:2组＞1组＞对照组，且组间比较有统计学差异(P ＜0.05);女性的SDS 评分3组间比较无统计学差异，SAS 评分1组与2组均高于对照组，但组间比较无统计学差异(P ＞0.05)，见表3。

2.4 抑郁、焦虑与MS 各项指标的相关分析

抑郁与MS 的5 项指标呈正相关，焦虑与MS 的4 项指标均正相关，见表4。

表3 不同程度MS组与非MS组的SDS、SAS 比较(±s)

表3 不同程度MS组与非MS组的SDS、SAS 比较(±s)

男 性女 性项目 对照组 1组 2组 F 对照组 1组 2组 F SDS 49.27±2.88 54.09±4.83 58.11±5.77 17.14*50.37±2.76 50.38±3.76 49.20±4.93 0.28 SAS 50.11±3.94 52.72±5.46 58.89±5.04 24.33*51.49±3.05 55.05±3.99 54.38±4.78 1.98

表4 抑郁、焦虑与MS 各项指标的相关(r)

3 讨 论

MS 是一系列心血管疾病的危险因素，在很大程度上增加了患糖尿病、心血管疾病［9］和肾脏疾病的风险，本次对成都地区体检人群进行调查发现MS患病率为36.24%，高于我国普通人群MS 患病率13.3%［10］，这提示MS 是一个不可忽视的严重问题。随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，众多研究发现，情绪因素参与了越来越多的躯体疾病的发生和发展，影响着躯体疾病的治疗及转归。目前大多数的研究认为，抑郁症/抑郁症状与MS 可能具有双向预测价值。Takeuehi 等对日本男性雇员随访1年，发现基线时有MS 者的抑郁症发病率增加1 倍，其中腰围起关键作用［11］。Hess Z 的研究［12］认为，MS 患者出现抑郁和焦虑的可能性更高。美国1 项研究发现，警察随着抑郁评分的增加，其MS 各组分的发病率也不断增加，流调用抑郁自评量表抑郁评分增加5 分，高脂血症增加47.6%，高血压增加51.8%，糖耐量受损增加56.7%［13］。本次调查也发现，MS人群较非MS人群更容易出现抑郁、焦虑情绪，且症状更重，与上述研究基本一致。但也有研究认为，抑郁、焦虑水平与MS 不显著相关，Yasumi K 等调查了日本两个地区458名市政工作人员，发现无论是女性还是男性受试抑郁水平都与MS 不显著相关［6］，Skilton M［14］等认为，MS 患者的焦虑水平升高并不明显。研究结果之间存在分歧，是否与纳入研究的对象种族不同、地域差异、使用评估的量表及诊断标准不同等有关，有待进一步研究。

1 项关于英国城市中年居民的研究发现，在调整潜在混杂因素后MS 能够增加居民未来患抑郁症的危险性，诊断项中中心性肥胖，高三磷酸甘油水平和低高密度脂蛋白水平能预测抑郁症的发生［15］。在Akharaly 和Brunner 等［16］对英国中年公务员随访6年，结果显示基线时有MS 者抑郁症状发生风险明显增加(ORI:38.95%，CI:1.02－1.96)，中心肥胖、甘油三酯高水平和HDL－胆固醇低水平是关键预测因素。本次调查也发现，抑郁、焦虑与MS 的诊断指标均呈不同程度正相关，与上述研究基本一致。长期处于不良的心理状态中［17-18］，可以导致体内内分泌功能失调，激素分泌紊乱，尤其是皮质醇分泌过多。皮质醇的慢性高浓度会抑制胰岛素的促血糖摄取功能，皮质醇还通过抑制B 细胞分泌胰岛素，抑制细胞内葡萄糖转运蛋白4 转位到细胞表面，进而抑制细胞利用葡萄糖，引起血糖升高。同时皮质醇对脂肪组织有很强的TG 聚集作用，所以又会出现TG 聚集和引起体内脂肪堆积，导致肥胖的发生和血脂异常，进而促进IR 的发生，而IR 正是MS 发生的病理基础。抑郁、焦虑负性情绪还可以引起交感神经兴奋，全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，导致血压的升高。可见，抑郁、焦虑情绪与MS 密切相关，定期监测MS人群的情绪状况有重要意义。

本次调查还发现，男性群体中符合MS 诊断条目越多，抑郁、焦虑症状程度越重，而女性群体则区别不明显。这可能与男性吸烟饮酒、缺乏运动、静坐等不良生活方式，社会角色赋予的压力等原因有关。这提示，对于MS人群，尤其是男性，更容易出现抑郁、焦虑情绪问题，因此在药物治疗、倡导健康生活方式的同时，也应大力开展心理健康保健知识的宣教，指导负性情绪的正确渲泄，双管齐下，从而提高MS 的治疗效果，改善其生活质量，减少心血管疾病的发生。

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