手工制作联合药物治疗广泛性焦虑患者的临床对照研究

孙乐乐 张 丽 任 雪 房艳艳 袁燕亭 张 玲 张勤峰 任清涛

中国.山东省淄博市精神卫生中心 255100 △通讯作者 E-mail:yyt3388@126.com

广泛性焦虑是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦［1］。患者过分关注自身的不适症状［2］，可能导致焦虑、抑郁情绪的加剧并形成一个恶性循环(精神交互作用理论)［3］，给患者的工作、学习和生活带来消极的影响，多数患者沉浸于对自己未来的过分担心而无法自拔，有的甚至出现自杀行为。有研究表明，我国焦虑症的患病率高达5.6%［4］。研究显示，抗焦虑药物治疗［5-6］、中药治疗［7］、心理治疗［8-11］均是治疗广泛性焦虑的有效方法。手工作品的制作是一种具有复杂结构的创造活动，是一个欣赏美、鉴别美、创造美的过程，有助于提高患者的注意力、记忆力、言语表达能力、动脑能力、抽象思维能力和综合分析能力［12］。临床上手工制作训练作为工娱治疗的一种方法，多用于精神分裂症的康复治疗［13-14］。目前，有研究证实应用手工制作治疗精神分裂症［12-14］，取得较好疗效，而应用于广泛性焦虑的治疗未见报道。本研究采用手工制作联合药物治疗焦虑症，取得较好疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月－2013年12月在淄博市精神卫生中心临床心理(内观)科住院诊断为焦虑症患者。入组标准:①符合CCMD－3 中焦虑症诊断标准［1］;②无严重的躯体疾病;③患者及家属同意本研究;④本研究经过了淄博市精神卫生中心伦理委员会的批准。按住院先后顺序共收集患者60例，按随机数字表法将全部患者分为研究组和对照组，各30例。两组患者在年龄、性别、婚姻、文化程度、病程和住院时间上比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。两组患者均按计划完成治疗项目。两组患者均在入院给予米氮平15 mg～45mg 每晚1次口服，两组患者在用药种类、剂量、用药时间上均无差异。

表1 两组基本情况比较(n，±s)

表1 两组基本情况比较(n，±s)

组 别男 女年龄(岁) 已婚 未婚 丧偶 离异 住院时间(天) 文化程度(年) 病程(月)研究组13 17 33～67(36.4±6.5) 25 2 2 1 99～112(103±4.0) 1～15(7.2±3.4) 5～342(49.6±4.8)对照组14 16 31～68(35.9±6.8) 26 1 2 1 97～115(101±3.0) 2～15(7.1±3.3) 4～335(47.8±4.3)

1.2 方法

两组入院后及出院前采用汉密顿焦虑量表［15］(HAMA)、护士观察量表［15］(NOSIE)两个量表进行评定。入院后两组立即进行药物治疗直至疗程结束，两周后研究组在进行心理健康教育的同时开展手工制作，对照组只进行药物治疗和心理健康教育。

1.2.1 手工制作 研究组共作10 周，时间为每天下午14:00～16:00，制作内容有:折纸，刺绣，布艺、剪纸等，由受过手工培训的高年资护师担任手工制作护士进行现场指导，小组人数为10～30人。每次制作分为4 个阶段:①准备阶段:由手工制作护士提前准备好制作所需材料和工具，其目的是保障制作期间的护理安全;②示范带教阶段:每周一下午由手工制作护士现场示范本次手工作品的制作过程，并向患者展示作品。教会患者本次制作的方法。其目的是通过对作品美的欣赏，激发患者创造美的动机和动力;③实施阶段:周二至周日患者可根据自己的情况选择某个时间段进行制作，而每天下午为集中制作时间，手工制作护士可就患者在制作期间遇到的问题进行指导，并鼓励患者创新。其目的是患者在制作的过程中需动用大脑的各种能力才能完成此项作品的制作，在无意中转移了对症状的过分关注;④结束阶段:根据作品的难易程度、所用时间长短，兼顾大多数患者的制作速度确定结束时间。制作结束，患者各自欣赏并向大家展示自己的作品，发表自己对制作过程及完成作品后的体验与感悟，与护士一起评出本次的优秀作品。最后由护士对患者的体验与感悟作出点评。

1.2.2 健康教育方法［16］以集体健康教育为主，个别心理疏导为辅，运用科普读物、多媒体、护士讲解等手段，向患者普及焦虑症的相关知识，每周1次，每次1 小时。健康教育的内容为:焦虑症的病因、临床表现，治疗方法、药物治疗的利与弊，服药依从性指导，药物不良反应的预防措施，自身人格缺陷的改善，对今后生活、工作的打算。

1.2.3 评估工具 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、护士观察量表(NOSIE)两个量表。两组患者在入院后、出院前HAMA、NOSIE 各评定1 次。①HAMA，共14 个条目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子，0(无症状)～4(极重)5 级评分，总分越高，说明焦虑症状越严重。HAMA 评分总分＜7分为治愈，HAMA 减分率≥50%为有效;②NOSIE，共30 个条目7 个分量表归纳为7 个因子:社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神症状、迟缓、抑郁，其中前3 项为总积极因素，后4 项为总消极因素。

1.2.4 质量控制 HAMA 由接受过培训的有一定经验的临床精神科医师担任，评价一致性良好，Kappa 值为0.81。NOSIE 由接受过培训的有一定护理经验的护师担任，评价一致性良好，Kappa 值为0.82。心理健康教育由接受过健康教育培训，有一定护理经验的护士担任，评价一致性良好，Kappa 值为0.81。手工制作由接受过手工制作培训的有一定护理经验的护师担任，评价一致性良好，Kappa 值为0.80。盲法评估，临床评定者只知道患者参加本研究，但具体情况未被告知。

1.3 统计处理

运用统计软件SPSS 14.0 进行数据输入和统计分析。计量资料用(均数±标准)差描述，组间比较采用两独立样本t 检验及χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HAMA 评分比较

表2 结果显示，治疗前两组患者HAMA 评分比较均差异无统计学意义(P ＞0.05);两组患者治疗后HAMA 总分与疗前比均差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后两组患者HAMA 总分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者HAMA 评分比较(n=30，±s)

表2 两组患者HAMA 评分比较(n=30，±s)

组 别 治疗前 治疗后t P研究组 30.42±5.94 8.01±4.37 16.65 0.00对照组 30.57±5.58 11.23±5.66 13.33 0.00 t 0.10 2.47 P 0.92 0.02

2.2 两组患者NOSIE 评分比较

表3 结果显示，治疗前两组患者NOSIE 总分及各量表分评分比较均差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后研究组患者NOSIE 总分及各量表分与疗前比均差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组患者NOSIE 总分及各量表分除个人整洁分量表分外与疗前比均差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后两组患者NOSIE 总分及各量表分比较均差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者NOSIE 评分比较(n=30，±s)

表3 两组患者NOSIE 评分比较(n=30，±s)

注:T1、P1 为两组治疗前比，T2、P2 两组治疗后比，T3、P3 研究组治疗前后比，T4、P4 为对照组治疗前后比

组 别 社会能力 社会兴趣 个人整洁 激 惹 迟 缓 抑郁 总消极因素 总积极因素 病情总估计研究组 治疗前 15.24±8.05 6.41±2.12 21.37±5.35 38.84±8.02 15.07±5.05 21.36±5.48 75.27±18.55 43.02±15.52 95.75±34.07治疗后 37.37±8.16 32.32±2.53 25.48±5.72 7.45±2.78 1.34±0.41 3.23±1.24 12.02±3.43 95.17±16.41211.15±19.84对照组 治疗前 14.87±8.51 6.17±2.41 20.38±5.77 40.02±7.54 16.03±5.81 20.43±4.94 76.48±18.29 41.42±16.69 92.94±34.38治疗后 29.44±8.58 27.54±3.73 21.87±5.32 10.67±2.39 3.08±1.26 5.03±1.45 15.70±5.10 78.85±17.63191.78±22.73 T1 0.17 0.41 0.69 0.84 0.68 0.69 0.25 0.50 0.32 T2 3.67 5.81 2.53 5.92 2.14 2.30 3.46 3.71 3.74 T3 10.58 42.99 2.53 20.93 14.34 17.67 18.36 16.50 15.83 T4 6.60 26.36 1.04 20.32 12.85 17.45 17.22 8.44 12.75 P1 0.86 0.68 0.49 0.41 0.50 0.49 0.80 0.62 0.75 P2 0.00 0.00 0.01 0.00 0.04 0.03 0.00 0.00 0.00 P3 0.00 0.00 0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P4 0.00 ＜0.05 0.30 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.00＜0.05

3 讨 论

本研究结果表明，研究组患者在10 周的手工制作治疗后，焦虑症状明显改善，这与解静［13］等研究证实，手工治疗能缓解患者的心理压力，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，体验到更多生活快乐等正性情感的结果相一致;也与王景丽［12］等研究证实，手工治疗可训练患者的注意力的结果相一致。

在本研究中，从NOSIE 量表得分上，可以看到，研究组患者在社会能力、社会兴趣、个人整洁等维度的改善均优于对照组，说明每个人对于美的作品都有着与生俱来的向往之情，而手工制作护士现场展示的制作过程，又激发了患者亲手创造美的浓厚兴趣。继而在护士的指导下，亲自动手，制作出属于自己创造的作品。

总体来看，本研究结果与假设相一致，即在药物治疗及心理健康教育的同时给予手工制作治疗广泛性焦虑，可以有效控制患者的焦虑症状，提高患者的社会能力、社会兴趣及个人整洁，其原因可以解释为以下原因:①任何一件手工作品的制作都是一种具有复杂结构的创造活动，这个活动需要患者专注于作品的整个制作过程，从而在无意间转移了患者对自身症状的过分关注，将精神能量投注到建设性的活动上来，自我价值实现，症状得以减轻;②手工制作从某种意义上来说，就是一个欣赏美、鉴别美、创造美的过程。对于患者来说，手工制作的过程也是一个学习的过程，在这个过程中，手工制作小组各成员间可相互讨论、相互借鉴、相互帮助，各成员间互动增多，人际关系改善，提高了患者的社会能力;而手工作品的制作成功，与他人对美的作品的分享，让患者在欣赏美、鉴别美、创造美的同时增强了自信与自尊，体验到生活美好的正性情感，社会兴趣得以提高。患者在创造美的同时，更加注重自身的仪容仪表，努力让自己变得更美，从而在个人整洁方面较对照组改善明显。

本研究首次应用手工制作治疗广泛性焦虑，与只用药物治疗及心理健康教育治疗广泛性焦虑相比，在焦虑症状的改善、社会能力及社会兴趣的提高均优于后者。但是，本研究样本量较小，并且在选择做何种手工时，应根据患者的实际情况，选择难易适度的手工，才能达到治疗的目的。建议在今后的应用中，扩大样本数量，细化手工作品的选择，并对其远期疗效进一步观察。

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