超声检测移居高原男性脾脏体积及血流量变化的对比研究

邓雪艳，李明娟，吕茂霞，杨 静，华 兴，任丽华 (.重庆市九龙坡区第二人民医院超声科，重庆40005;.解放军西藏军区总医院特诊科，西藏850000;.第三军医大学西南医院超声科，重庆40008)

高海拔地区(海拔4 000 m 以上)低氧低压环境会导致移居者出现红细胞增多、血红蛋白增高等一系列心血管系统代偿性病理生理改变，从而引起相关人体脏器的继发性改变。脾脏肿大是其中较为普遍的一种表现。大量衰老红细胞需脾窦滤过，当脾窦超负荷运转时即引起脾脏肿大。脾脏肿大有可能造成脾梗死或脾破裂等较严重后果，因此了解移居高原者脾脏大小及血流量变化具有重要的意义。超声可实时显示脾脏及其血流，并能对其大小与血流速做出精确测量。本研究采用彩色多普勒超声对移居高原10 年青年男性的脾脏大小与脾血流量进行测量，并与同等条件平原与世居藏族男性进行对比研究。

1 材料与方法

1.1 临床资料

检测对象均为男性，年龄(27.89 ±3.76)岁，分为3 组，包括高原居住10 年的健康男性55 名、世居拉萨的藏族健康男性55 名和内地健康男性55 名。所有检测对象无肝脏、心脏、脾脏及血液系统疾病，无寄生虫病史。3 组检测对象年龄、身高、体质量及体重指数等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。实验过程获得受检测者的知情同意。

1.2 检测方法

检测对象取右侧卧位，采用HITACHI Preirus 彩超仪腹部探头“Abdomen”条件(3-5MHz)进行超声检查。探头平行肋间隙，于二维声像图上清晰显示脾脏整体，调整至脾脏厚度最大切面，嘱检测对象屏住呼吸，测量脾脏厚度和长径，厚度测量时注意测量线从脾门起始，与脾门侧上下极切线相垂直。然后探头垂直于肋间隙，再测量1 个宽径。

彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI):在CDFI 辅助下，辨别脾门处脾动脉结构，并调整至脾动脉内径最大长轴切面，测量脾动脉内径(便于测量脾动脉横截面积)，以频谱多普勒测量脾动脉流速，测量线尽量与脾动脉走行平行，并通过角度矫正获得最佳测值。测量指标:最高流速、平均流速和阻力指数。

脾脏体积通过以下公式计算获得:脾脏体积= 长径×短径×宽径/6;脾动脉血流量通过以下公式计算获得:脾动脉血流量=脾动脉平均流速×(π×脾动脉内径2/4)。

1.3 统计学分析

2 结果

高海拔移居汉族、高海拔世居藏族及内地健康男性脾脏体积与脾脏血流量测量结果见表1。与内地健康男性、世居高原男性比较，移居高原10 年的男性脾脏体积与血流量都显著增加，P ＜0.01 为差异显著(两者)。相关性分析结果显示，脾脏血流量与体积密切相关(r=0.828，P ＜0.01)。

表1 3 组脾脏体积与脾脏血流量比较(±s，n=55)

表1 3 组脾脏体积与脾脏血流量比较(±s，n=55)

* :与移居高原男性比较，P ＜0.01

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3 讨论

本研究发现，移居高原者(海拔4 000 m)脾脏及其血流量都显著增高，这与以往研究结果相似［1-2］。由于高原移居者为了适应环境，机体内促红细胞生成素增多，导致红细胞数量增多［3］。大量衰老红细胞需经脾窦的滤过作用破坏清除，其超负荷运转可能是导致脾肿大的原因。此外高原居民血容量较大、黏稠度增高、血流缓慢，可能与储存一部分血容量有关，脾肿大时机械性扣留一部分血小板，高原血小板减少除骨髓巨核细胞少及高原高凝状态消耗过多外，故外周血中血小板数相对减少。脾脏担任机体储血和清理衰老红细胞及碎片的作用。在高寒缺氧的环境里，机体为适应环境，血液中红细胞的数量增加，使血液呈高粘滞状态，影响组织的灌注，致脾脏淤血，使大量血液中的有形成分停滞于脾内，脾脏对维持红细胞的正常状态和结构起重要作用。同时脾对骨髓红系、粒系和淋巴系统的增生有一定的调控作用。多种因素致使脾脏负担过重，可使脾脏代偿性增大。脾脏过分代偿性增大，反而使脾脏免疫功能下降，从而进一步加重其负担，也是脾脏更加增大的因素之一［4］。

超声具有无创、简便、价廉的特点，能清晰显示脾脏二维结构及评价其血流情况，可定量测量脾脏体积，对大多数脾脏病变做出准确诊断，是脾脏检查的首选影像学方法［5-6］。对于移居高原后脾脏的变化，以往研究主要集中于脾脏的体积以及针对移居和世居高原者之间的比较［7-8］。与以往研究不同的是，本研究将同年龄段世居平原男性作为对照组，更明确证实了移居高原10 年后脾脏的生理变化;并且将多普勒超声测量血流量纳入研究，同时评价移居高原者血流动力学改变。结果显示，超声能有效监测移居高海拔地区男性脾脏的生理变化，包括体积和血流量的增加，且两者间呈正相关，从形态学与血流动力学上证实了以上关于移居高原后脾脏增大的机理，为研究移居高海拔地区后人体的生理病理变化提供更全面的证据。此外，超声还能及早发现某些因脾脏肿大而继发的某些疾病，并提醒临床早期治疗。例如自发性脾破裂，声像图可见肿大脾脏包膜不完整，缺损处出血导致的液性暗区等典型表现，还可发现脾内微小破裂出现的局部脾实质回声不均匀性增强和脾内局限性液性暗区等不典型表现［9］。再例如脾梗死，声像图上可见梗死区呈“楔状”低回声，内部无血流信号显示等表现［10］。我国高海拔地区，特别是青藏高原，环境恶劣，卫生条件相对较为落后，缺乏先进大型医疗设备和诊疗技术，且医疗资源分布不均匀;相当一部分群众居住分散，甚至依然过着游牧的生活，健康意识低下，医疗工作开展困难［11-12］。超声检查价廉、便携、高效，可以弥补以上的不足，非常适合于高原地区大力推广。

本研究的不足之处在于:研究对象只有男性;没有对不同海拔高度和移居高原时间对脾脏体积与血流量的影响进行研究。总而言之，移居高原10 年的男性会出现脾脏增大与脾血流量增多的生理代偿性变化，有可能演变为病理性改变。在高原特殊环境下对脾脏病理生理改变的检测中，超声以其独有的特点发挥着非常重要的作用。

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