标准化急救护理流程在ST 段抬高型心肌梗死中的应用价值

李 蓉，官 昕，王 曼，赵晓东 (解放军总医院第一附属医院急救部，北京100048)

ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是威胁人类生命健康的主要心血管疾病之一，它是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的一种主要临床表现形式，是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血所导致的心肌坏死［1-2］。有病情重、发展快、死亡率高的特点，治疗关键在于尽快恢复心肌灌注，挽回梗死的心肌细胞［3-4］。因此，标准化急救护理流程是保证患者尽早行PCI 或溶栓治疗的基础，是治疗过程中的一个关键环节。我院通过制定标准化急救护理流程，减少了急诊救治通过时间，增加了家属对医护人员的信任，使患者得到了更加有效而快速的救治，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012 年5 月至2014 年6 月急诊收入ST 段抬高型心肌梗死行急诊PCI 治疗患者140 例，将2012 年5 月至2013 年5 月收治的70 例患者作为对照组，实施传统急救流程;2013 年6 月至2014 年6 月收治的70 例患者作为观察组，实施标准化护理流程。患者均配合治疗，完成护理流程。对照组患者中，男55 例，女15 例，年龄(58.9 ±14.1)岁;观察组患者中，男49 例，女21例，年龄(56.1 ±5.3)岁。2 组患者在病例数、年龄、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后接诊护士迅速安置，告知医生新入患者，遵医嘱开始急救流程，立刻给予患者吸氧，若患者烦躁不安，可给予镇定药物治疗。入院后及时开放静脉通道，抽血检验各项指标如血常规、心梗三项、生化检验，完善各种检查如心电图、超声心动图等，遵医嘱给予药物治疗，通知相关科室，尽早行溶栓或PCI 介入治疗［5］。

标准化急救护理流程见表1。抢救组护士均接受培训，包括:①标准化流程的培训，并按流程组织演练和进行考核;②急救设备培训，如心电图机、除颤仪、呼吸机等;③临床操作技能，如静脉注射，吸痰、心肺复苏术等;④药物使用培训:包括药物的剂量、剂型，常规用量用法;⑤转运:能快速准确评估病情变化并及时处理。通过培训及演练，抢救物品药品保证定量定位定专人管理，抢救组医护人员充分具备快速定位抢救的能力。

表1 标准化抢救流程

1.3 观察指标

急诊救治时间(指从患者入抢救区到离开抢救区时间);家属的满意度(指对治疗护理满意的患者家属占所有患者家属的百分比);3 h 内相关导联ST 段降低率(患者3 h 内ECG 检查ST段降低人数占总人数的百分比，以V1 导联降低0.3 mV，V3 降低0.5 mV，V5 降低0.1 mV 为标准);患者住院时间(从进入心内科住院治疗至出院的时间)。

1.4 统计学方法

将所得数据用SAS 12.0 统计处理软件进行统计学分析，统计结果统一以均数±标准差的形式表示。组间计量资料比较用t 检验，组间计数资料比较用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗、住院时间比较

实施标准化流程管理后，急性心梗患者急诊停留时间缩短(P ＜0.05);住院时间与实施标准化流程管理前比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 组急诊停留时间、住院时间比较(±s)

表2 2 组急诊停留时间、住院时间比较(±s)

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2.2 满意度、ST 降低率比较

实施标准化流程管理后，家属对治疗满意度明显提高(P ＜0.05);3 h 内胸痛缓解率提高(P ＜0.05)，见表3。

表3 2 组家属满意度、3 h 内胸痛缓解率比较［例(%)］

3 讨论

当前，急性心肌梗死的患病率与病死率居高不下。流行病学调查发现［6］，急性心肌梗死死亡患者中约半数在发病后1 h内于院外死亡。根据STEMI 患者的发病特点，降低STEMI 的病死率成为当前医疗工作中的一大难题。从目前的研究来看，尽早对患者实行心肌再灌注治疗，可以尽可能挽救濒临坏死的心肌，时间越早，治愈率越高［7］，因此有专家提出“时间就是心肌，时间就是生命”［8］。患者就诊时间我们无法控制，唯有缩短急诊处理时间，规范护理流程，减少患者急诊死亡的风险是急诊人应做的［9］。所以，针对这一问题，通过设立标准化护理流程对我院所收治患者进行回顾性队列研究。

在本研究中，我科通过对护理人员的强化培训，提高了护理人员配合医生处理STEMI 患者水平，并制定了标准化的急救护理流程，规范救治过程中的每一个细节，让每位护士面对此类患者时能合理分工、协作，心中有数，保持急而不乱的状态，体现急诊的“快、准、稳”三原则［10］。通过本研究发现，标准化的急救护理流程使急诊救治时间明显缩短，大大提高了STEMI 患者救治的机会;同时还发现，实施标准化的护理流程，通过与患者及家属更多的交流沟通，提高了患者家属的满意度，从而为改善护患矛盾提供了一个新思路;更值得注意的是，通过实施标准化的护理流程，STEMI 的治疗效果也明显提高，患者3 h 内ST 段降低率提高，说明更好的护理规范、更严格的救治流程可以辅助提高救治的效果，标准的护理流程能给ST 段抬高型心肌梗死患者带来更理想更优化的效果，值得应用推广。

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