老年患者胸部手术围手术期呼吸道护理

贾 欣

郑州市卫生学校

开胸手术多数需要全身麻醉，且手术范围涉及的又是与生命相关的重要脏器，易导致术后严重并发症的发生，老年患者身体机能下降，器官功能进行性衰退，免疫力低下，常合并慢性疾病，尤其是并发慢性呼吸道疾病，呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动功能减弱、分泌物贮留，肺通气功能下降，术后极易并发肺部感染、胸腔积液、肺不张等肺部并发症，甚至会引发呼吸衰竭，严重威胁患者的健康和生命。因此，在常规护理的基础上加强围手术期呼吸道护理，对预防术后肺部并发症意义重大。我科针对胸部手术的特殊性，在常规护理的基础上加强围手术期呼吸道护理，降低了术后肺部并发症的发生率，取得良好的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012－01～2014－02间在我院施行胸部手术的老年患者94例，男65例女29例；年龄最大79岁，最小59岁，平均年龄68+-0.2岁。其中食道癌手术55例，肺癌手术25例，胃癌手术14例。将94例患者随机分为治疗组和对照组，每组47例，治疗组男35例，女12例，平均年龄68+-0.8岁；对照组男30例，女17例，平均年龄67+-0.4岁；两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法:采用常规的护理措施，抗感染，使用化痰药物，预防感冒，术后挤压胸管，翻身拍背等。

1.2.2 治疗组护理方法：在常规护理的基础上加强呼吸道护理，具体措施为：

（1）术前整体评估：由于老年患者身体机能下降，器官功能进行性衰退，免疫力低下，机体储备功能差，致使手术后恢复慢，术后极易并发肺部感染、胸腔积液、肺不张等，甚至会引起呼吸衰竭，严重威胁患者的健康和生命。因此在进行胸部手术前应做好充分的术前评估。

（2）术前呼吸护理:吸烟患者术前两周戒烟，注意口腔清洁，预防感冒，防止呼吸道感染，并每天保持适量的运动，在专人监督下进行快、慢爬楼梯运动，以锻炼心肺功能。

（3）术后呼吸护理：由于受到胸壁伤口的影响，多数患者不敢进行深呼吸，在手术后的3-7天内，指导患者进行腹式呼吸锻炼。

术后患者长期卧床，不敢咳嗽，痰液不易排出，此时应及时对患者进行健康宣教，让患者明白浅咳对预防肺部感染的积极作用，并指导患者学会有效咳嗽:先轻咳几声，感到痰液松动后，深吸一口气，再用力咳嗽，将痰咳出；也可以先做4～5次深呼吸，以振动胸廓，然后深吸气后，保持张口状态，连续咳嗽数次，使痰液到达咽部附近后，用力咳嗽，将痰排出。

1.3 疗效评定标准

在手术后2周，对治疗组和对照组的术后肺部并发症进行比较，根据术后2周内的观察、记录结果，分别统计两组患者术后并发肺部感染、胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭的例数，比较两组患者的护理效果。

1.4 统计学处理

所有数据经计算机统计应用软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组47例患者中，肺部感染21例，胸腔积液18例，术后肺不张1例，术后并发症发生率为85%，治疗组47例患者中，肺部感染8例，胸腔积液9例，术后并发症发生率为36%，治疗组明显低于对照组。具体见下表：

P《0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

开胸手术多数需要全身麻醉，且手术范围涉及的又是与生命相关的重要脏器，因此术后并发症会给患者造成致命的危害，其中以肺部并发症最为常见。由于受到吸烟、环境污染、生活方式、饮食习惯的影响，近年来呼吸系统疾病和消化道恶性肿瘤的发病率逐年上升，因而需进行开胸手术的病例也逐渐增多。开胸手术破坏了胸廓的完整性，在手术中又对肺进行不同程度的切除或挤压，致使肺受压，肺容量减小，气体交换受限，容易导致呼吸循环系统术后并发症的发生，特别是平时患有慢阻肺和气道慢性炎症者，呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能减弱，更易导致术后肺部感染、肺不张的发生。因此在临床的护理工作中，应详细询问病史，正确评估患者的整体状况，嘱患者戒烟，注意口腔卫生，防止呼吸道感染，根据患者情况制定术前指导方案，进行快、慢登楼梯运动，并由专业护士指导深呼吸要领，监督每日进行呼吸道锻炼，以增加肺活量、增强心肺功能，为能够耐受大手术奠定基础。可见，术前正确评估病情，并在围手术期加强呼吸道护理等综合措施是减少术后肺部并发症和病死率的关键。

[1]黄伟珍.整体护理对老年胸部手术患者心理状况和并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(4):30.

[2]顾沛.外科护理学[M].上海:科学技术出版社，2001:6－8.

[3]徐乐天.现代胸外科学[M].上海:科学技术出版社，2007:48－49.