人工流产术后并发Asherman综合征60例临床分析

林有娥

摘要 目的：探讨人工流产术后并发Asherman综合征的临床特点和治疗效果。方法：2012年1月-2014年1月收治人工流产术后并发Asherman综合征患者60例，根据患者的具体病情进行治疗。结果：本组60例患者，治愈57例（96.25%）。其中妊娠物残留12例（20.0%），病理结果为胎盘组织，经过治疗后均治愈，治愈率100.0%；宫腔瘢痕12例（20.0%），经过治疗治愈9例，治愈率75.0%；宫腔粘连24例（40.0%），经过治疗均治愈，治愈率100.0%；宫颈粘连12例（20.0%），经过治疗均治愈，治愈率100.0%。结论：利用宫腔镜治疗人工流产术后并发Asherman综合征疗效显著，值得推广。

关键词 Asherman 综合征 人工流产术 宫腔瘢痕 宫腔粘连

Asherman综合征是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层、局部创面形成而致粘连，从而导致患者出现闭经、月经过少和不育，是人工流产术后常见的并发症。为探讨人工流产术后并发Asherman综合征的临床特点和治疗效果，本文收集我院2012年1月2014年1月治疗的60例人工流产术后并发Asherman综合征患者进行总结和分析。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治人工流产术后并发Asherman综合征患者60例，年龄21～44岁，平均年龄29.8岁，未产妇12例（20.0%），经产妇48例（80.0%），人工流产1～5次，平均2.5次。患者主要表现：腹痛发生在28天～5个月，平均1.8个月，术后下腹坠胀痛，闭经或经量显著减少。

方法：根据患者的具体病情进行治疗。①妊娠物残留：用刮匙将残留妊娠物进行刮除，病理检查后，给予对症处理；②官腔瘢痕：用雌激素人工周期治疗>3个月；③宫腔粘连：利用官腔镜，用探针深入到官腔内做扇形钝性分离，放入宫内节育器，为了预防感染使用3天的抗生素进行治疗，雌激素人工周期治疗>3个月；④宫颈粘连：利用宫腔镜，用探针深入到子宫颈管，慢慢加压，将宫颈粘连分离，然后用扩宫器将内口进行扩张，让潴留的经血流出，为了防止再粘连，在内口放置碘甘油纱条，48小时后取出。

结果

本组60例患者，治愈57例（96.25%），其中妊娠物残留12例（20.0%），病理结果为胎盘组织，经过治疗后均治愈，治愈率100.0%；宫腔瘢痕12例（20.0%），经过治疗治愈9例，治愈率75.0%；宫腔粘连24例（40.0%），经过治疗均治愈，治愈率100.0%；宫颈粘连12例（20.0%），经过治疗均治愈，治愈率100.0%。

讨论

在人工流产术后，Asherman综合征是导致闭经、经量减少的主要原因之一。Asherman综合征发生的原因有以下两点：①在人工流产术中，由于手术操作不规范，操作者反复使用吸头、刮匙进出宫口，或吸宫时负压过高，吸宫时间过长，过度的吸刮，导致子宫内膜发生不同程度的损伤，造成损伤性宫颈或宫腔粘连；②在人工流产术中，手术操作者的无菌观念薄弱，不重视手术过程中的无菌操作，或患者本身患有生殖道急性感染，术前感染未给予良好的控制，或人工流产不全，残留物滞留时间过长，造成子宫内膜和宫颈发生不同程度的感染，导致官腔或宫颈管发生粘连。发生宫颈粘连的患者，临床表现为有月经但不能流出，而官腔完全粘连的患者，临床表现为无月经。

患者一旦发生Asherman综合征后，应该立即给予相应的处理。如果未给予及时的治疗，导致宫腔或宫颈发生粘连时间过长，粘连组织发生纤维化，从而导致粘连部位分离困难，此时可以在宫腔镜直视下进行粘连组织的锐性分离。当宫颈管发生粘连时，月经血容易发生潴留或逆流，从而造成子宫内膜异位的发生，导致继发不孕。当官腔发生粘连时，可以对粘连进行彻底分离的，以及对分离后发生再粘连进行预防，同时给予药物治疗，协助修复子宫内膜。在本研究中，对宫腔疏松粘连的患者，采用小号扩宫器、子宫探针、小号刮匙等进行扇形钝性分离，治疗效果较为满意。对宫腔致密粘连的患者，此时分离粘连比较困难，可以采用宫腔镜直视下锐性分离，然后放入宫内节育器，雌激素人工周期治疗>3个月。治疗效果较为满意。在人工流产术中，术者应该严格按照操作规程进行操作，动作应该轻柔，根据妊娠时间及官腔大小选择合适吸管，进行吸宫治疗。为了防止损伤子宫内膜，吸引时负压不宜过高，吸宫时间不宜过长，吸刮不宜过度，吸头进出时不宜带负压，应该避免反复进出，尽量减少进出的次数，缩短手术时间。如果子宫处于过度屈曲的位置，应该给予纠正，从而减少宫颈内口创伤。上述均为预防人工流产术后Asherman综合征的有效措施。

本研究结果显示，治愈57例（96.25%），其中妊娠物残留12例（20.0%），病理结果为胎盘组织，经过治疗后均治愈；官腔瘢痕12例（20.0%），经过治疗治愈9例（75.0%）；官腔粘连24例（40.0%），经过治疗均治愈；宫颈粘连12例（20.0%），经过治疗均治愈。由此可见，利用宫腔镜治疗人工流产术后并发Asherman综合征疗效显著，值得推广。