阿维A胶囊联合复方甘草酸铵治疗红皮病型银屑病疗效观察

丁淑敏　刘聪

摘要 目的：探讨阿维A胶囊联合复方甘草酸铵治疗红皮病型银屑病的疗效和安全性。方法：42例患者被随机分成两组，治疗组采用复方甘草酸铵联合阿维A胶囊治疗，对照组仅单用阿维A胶囊治疗，疗程8周。详细记录患者的一般资料、起效时间、疗效，检测患者的肝肾功能。结果：治疗组和对照组有效率分别为91.67%和61：11%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组。结论：联合用药治疗红皮病型银屑病比单用阿维A.胶囊平均起效时间显著缩短，不良反应显著减轻，总有效率显著提高。

关键词 阿维A胶囊 复方甘草酸铵注射液 红皮病型银屑病 平均起效时间

红皮病型银屑病又叫银屑病性剥脱性皮炎，是较少见的一种严重的银屑病，临床治疗多采用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情易反复且不良反应大。2011年9月-2013年12月采用阿维A胶囊和复方甘草酸铵注射液联合应用治疗红皮病型银屑病，疗效显著且不良反应少，现报告如下。

资料与方法

收治红皮病型银屑病患者42例。皮损为全身弥漫性潮红、肿胀、炎性浸润明显，多伴大量片状或糠状脱屑；皮损累及面积达全身皮肤>80%。其中男27例，女15例，男女比例1.8：1；年龄35～63岁，平均43.6岁；寻常型银屑病病程3～20年，平均11.2年；红皮病型银屑病病程5天～3个月_，平均26天；住院>2次5例。将42例患者随机分为两组，治疗组和对照组，分别为24例、18例，两组患者性别、年龄、病程、皮损分布及严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

入选标准：①有寻常型银屑病病史；②参照文献诊断为红皮病型银屑病的患者；③自愿参加本临床试验并签署同意书。

排除标准：①1个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂；②有严重光敏史及维A酸过敏史；③有系统性疾病者；④肥胖者，体重超出正常体重20%者；⑤孕妇、哺乳期妇女及2年内欲生育者；⑥有高血压、糖尿病、血脂异常者；⑦戴隐形眼镜者。

治疗方法：①治疗组：阿维A胶囊20～30mg/日，早餐或午餐时或餐后1次顿服，同时，联用复方甘草酸铵40ml+5%葡萄糖溶液250ml，静滴，1次/日，病程缓解后改用复方甘草酸铵片口服，3片，3次/日；②对照组：阿维A胶囊20～30mg/日，早餐或午餐时或餐后1次顿服。治疗期间，嘱两组患者禁酒。

疗效判定标准：①临床治愈：皮损面积消退>90%；②显效：皮损面积消退60%～90%；③有效：皮损面积消退20%～60%；④无效：皮损面积消退<20%。总有效率=（临床治愈+显效）/治疗例数×100%。

不良反应监测：治疗前、治疗中间隔2周及治疗完成后化验患者血尿常规、肝肾功能、甘油三酯、总胆固醇，记录皮肤黏膜等其他不良反应发生时间、程度。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行分析，平均起效时间采用t检验，组间疗效比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：治疗组与对照组总有效率比较X 2=5-70，P<0.05；治疗组的平均起效时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义，t=6.27，P<0.05。见表1。

安全性比较：治疗组有7例、对照组有12例患者出现不同程度的皮肤黏膜干燥，包括皮肤干燥、口唇干燥、脱屑、瘙痒，经对症处理症状消失，其中治疗组皮肤黏膜干燥症状较对照组轻。治疗组有1例患者出现血甘油三酯升高，对照组有3例患者出现血甘油三酯升高，其中1例出现谷丙转氨酶升高，但都较轻，未影响治疗。血尿常规均正常，所有患者都完成治疗。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组。见表2。讨论

阿维A是第二代维A酸类药物，是国内外系统治疗较严重银屑病的主要方法之一，但不良反应较多。维A酸类药物可使银屑病角化过度的表皮正常化；调节病变皮肤表皮细胞增生和分化；还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，调控病变部位的炎性反应和免疫反应。阿维A为阿维酯的换代产品，用量较小，半衰期较短，因而安全性显著提高，成人剂量10～30mg/日，随餐服用。

复方甘草酸铵主要成分是甘草酸铵，还含有甘氨酸、L-半胱氨酸，有较强的抗炎、抗过敏作用；有皮质类固醇激素样作用而无皮质类固醇激素样不良反应；有较强的免疫调节作用；有保护肝细胞及改善肝功能作用；所含甘氨酸、L-半胱氨酸可以抑制甘草酸铵所引起的假性醛固酮症；可较快促进红皮病型银屑病潮红、肿胀等炎症消退。与阿维A胶囊联用，抗炎作用增强，能较好地消除阿维A胶囊引起的皮肤黏膜反应等不良反应，同时保护肝细胞不受阿维A胶囊破坏，削弱了阿维A胶囊对肝的毒性。

综上所述，我们发现采用复方甘草酸铵联合阿维A胶囊方法治疗红皮病型银屑病疗效明显高于单用阿维A胶囊治疗，而且联合用药能产生协同作用，降低了阿维A胶囊的不良反应，明显缩短起效、治疗时间，是较安全有效的治疗红皮病型银屑病的方法。